王苗苗，白延濤

（南陽市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 南陽 473000）

急性左心心功能不全簡稱為急性左心衰竭，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、外周水腫 （液體潴留）、活動(dòng)耐量受限 （乏力）等，極易反復(fù)發(fā)作，目前臨床多以藥物治療為主。凍干重組人腦利鈉肽是人工合成的內(nèi)源性多肽，可降低心臟負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，快速改善患者心力衰竭癥狀［1］。芪藶強(qiáng)心膠囊可利水消腫、益氣溫陽、活血通絡(luò)，治療左心衰竭效果明顯［2－3］?；诖耍狙芯刻接戃嗡瀼?qiáng)心膠囊聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年2月我院收治的72例急性左心衰竭患者，分為對照組與觀察組各36例。對照組男20例，女16例；年齡48～76歲，平均（62.32±4.41）歲；紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)15例。觀察組男19例，女17例；年齡49～76歲，平均 （62.31±4.43）歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)14例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心力衰竭診斷和治療指南》［4］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照 《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中的陽虛水泛證，主癥：心悸氣喘，面肢浮腫；次癥：煩躁出汗，顏面灰白；舌暗淡或暗紅，苔白，脈細(xì)促或結(jié)代。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心動(dòng)過速；②對本研究所用藥物不耐受；③合并心源性休克。

1.4 方法兩組患者均予以利尿、擴(kuò)血管等對癥治療。對照組采用凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171204、20190403，規(guī)格：瓶0.5 mg／500 U／瓶）治療，初次1.5μg／kg靜脈沖擊，之后靜脈勻速泵入，維持速度0.007 5μg·kg-1·min-1。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171103、20190502，規(guī)格：0.3 g）治療，4粒／次，3次／d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.5 評價(jià)指標(biāo)①心功能：治療前及治療7 d后采用彩色多普勒超聲診斷儀（杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療設(shè)備有限公司，TCC－02）檢測兩組患者的心臟指數(shù)（CI）及LVEF。②心肌損傷指標(biāo)：治療前及治療7 d后抽取兩組患者空腹靜脈血5 m L，3 500 r／min離心10 min后分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀［中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司，ZS－830］檢測兩組患者的血清心肌肌鈣蛋白（cTnI）及腦鈉肽（BNP）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療7 d后，兩組的CI、LVEF高于治療前，且觀察組的CI、LVEF高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心功能比較（±s）

表1 兩組的心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 心肌損傷指標(biāo)治療7 d后，兩組的cTnI、BNP水平均低于治療前，且觀察組的cTnI、BNP水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心肌損傷指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的心肌損傷指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

急性左心衰竭多與左心功能異常及急性心肌壞死有關(guān)，可造成心臟前后負(fù)荷增高，降低心輸出量，損害患者的心功能，需立即治療。凍干重組人腦利鈉肽為人工合成激素，其氨基酸序列與人體天然內(nèi)源性BNP一致，可增加鳥苷酸環(huán)化酶活性，舒張平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈，降低血壓及心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量，進(jìn)而減輕患者的臨床癥狀［6］。但受個(gè)體差異及其他因素影響，部分患者的治療效果不佳，需與其他藥物聯(lián)合治療。

祖國醫(yī)學(xué)將急性左心衰竭歸屬于“心痹”、 “水腫”范疇，以陽虛水泛證多見，陽虛則氣血虧虛，血運(yùn)無力，氣血淤滯，阻滯脈絡(luò)，血運(yùn)受阻則引發(fā)水腫，心脈絡(luò)息成積，治療需溫陽、活血通絡(luò)、利水。芪藶強(qiáng)心膠囊作為一種復(fù)方中藥制劑，黃芪、附子、桂枝可溫陽利水；人參補(bǔ)氣通絡(luò)；葶藶子、澤瀉可行水消腫；丹參、紅花活血補(bǔ)血；玉竹可養(yǎng)陰潤燥；陳皮可理氣健脾。諸藥合用，共奏溫陽利水、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛益血之功［7］。研究［8］表明，芪藶強(qiáng)心膠囊中黃芪內(nèi)含黃芪多糖、氨基丁酸等多種成分，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善心肌供血，提高心排出量，增加心收縮力，減少心肌損傷，降低cTnI水平；丹參具有強(qiáng)心作用，可減少患者心肌耗氧，促進(jìn)心肌損傷恢復(fù)，同時(shí)其可作用于神經(jīng)分泌系統(tǒng)，抑制血管緊張素，保證心肌收縮能力，減少血漿醛固酮的分泌，降低BNP水平，利于患者心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組的CI、LVEF明顯高于對照組，cTnI、BNP水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽在改善急性左心衰竭患者心功能、降低心肌損傷程度方面效果更佳。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭的效果顯著，可有效改善患者的心功能，降低心肌損傷程度。