朱子煜

佳木斯市中心醫(yī)院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002

腦膠質瘤屬于顱內最為常見的惡性腫瘤，具有極強的侵襲性和生長性，病理分型較多，惡性程度也不同，除少數兒童小腦星形細胞瘤為良性腫瘤外，其他高/低分化級別腦膠質瘤的惡性程度均較高，手術復發(fā)率高，且預后較差［1］。目前外科手術為臨床治療腦膠質瘤的主要手段，但是傳統(tǒng)的開顱手術不僅創(chuàng)傷大，且肉眼識別度較低，難以辨別正常組織和腫瘤組織的界限，不利于惡變組織的切除，同時也極可能會損傷正常腦組織功能結構［2］。顯微外科手術可通過內窺顯微鏡為術者提供清晰的視野，便于手術操作，減少不必要的損傷［3］。本研究通過比較顯微外科手術與開顱手術治療腦膠質瘤的效果及對患者認知功能的影響，旨在為臨床腦膠質瘤治療方案的選擇提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析佳木斯市中心醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的67例腦膠質瘤患者的臨床資料。納入患者均經影像學檢查確診，且無凝血障礙、系統(tǒng)性疾病等手術禁忌證。按治療方法的不同將其分為顯微組（33例）和開顱組（34例）。顯微組男性21例，女性12例；年齡30～55歲，平均年齡（46.27±3.89）歲；患病部位：枕葉6例顳葉10例，額葉11例，小腦半球6例。開顱組男性20例，女性14例；年齡33～56歲，平均年齡（47.59±3.58）歲；患病部位：枕葉9例，顳葉8例，額葉10例，小腦半球7例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

顯微組患者采取顯微外科手術治療?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，行翼點入路，剪開硬腦膜后顯微鏡下分離側裂池遠端的最寬處，并逐漸深入外側裂直至明確島葉表面的大腦中動脈分支遠端，接著離斷表面的外側裂蛛網膜，緩慢釋放腦脊液，輕柔牽拉額顳葉即可暴露島葉，辨認腫瘤邊界，分塊切除腫瘤。開顱組患者采取開顱手術治療?；颊咝g前全身麻醉，首先需行顱腦開窗術，充分暴露膠質瘤中心及周圍浸潤部分，術者通過主觀視覺及治療經驗判斷病變組織與正常組織的界限，對分界不清、體積較大的腫瘤，先在瘤內進行切除，減壓后再對周邊增生病變組織進行分塊切除。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）臨床療效：手術治療后病灶消失為顯效，病灶體積縮?。?0%為有效，病灶體積縮小≤50%或病灶體積增大為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）認知功能：分別于干預前及干預8周后采用簡易智能狀態(tài)監(jiān)測表（MMSE）評分量表［4］評價患者認知功能，包括定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、延遲記憶力、語言能力，共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或不知道評0分，總分范圍為0～30分，得分越高認知功能越好。（3）腦脊液神經肽水平：分別于手術前后行腰椎穿刺取腦脊液5 mL，使用放射免疫法檢測精氨酸升壓素（AVP）、催產素（OT）、β-內啡肽（β-EP）水平。（4）并發(fā)癥：通過記錄術后8周內的并發(fā)癥來比較術后常見的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數據以均數標準數（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

顯微組治療總有效率（90.91%）高于開顱組（70.59%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.422，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后MMSE評分情況

與手術前比，手術后兩組MMSE總分、定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、延遲記憶力及語言能力評分均升高，且顯微組高于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后MMSE評分情況（±s）

表1 兩組患者手術前后MMSE評分情況（±s）

a表示與本組手術前比較，P＜0.05。

組別手術前顯微組（n=33）開顱組（n=34）MMSE總分定向力即刻記憶力注意力和計算力延遲記憶力語言能力t值P值14.72±1.49 14.87±1.64 0.391 0.697 4.89±0.54 4.93±0.47 0.324 0.747 1.87±0.36 1.91±0.41 0.424 0.673 2.43±0.42 2.38±0.49 0.448 0.656 1.97±0.27 2.04±0.32 0.966 0.337 3.56±0.44 3.61±0.38 0.498 0.62手術后顯微組（n=33）開顱組（n=34）t值P值19.73±1.78a 17.86±2.05a 3.982 0.000 6.12±0.29a 5.79±0.35a 4.196 0.000 2.57±0.33a 2.24±0.42a 3.569 0.001 3.87±0.45a 3.41±0.37a 4.576 0.000 2.76±0.21a 2.39±0.29a 5.966 0.000 4.41±0.35a 4.03±0.41a 4.075 0.000

2.3 兩組患者腦脊液AVP、OT、β-EP水平情況

與手術前比，手術后兩組腦脊液AVP、OT、β-EP水平均降低，顯微組高于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦脊液AVP、OT、β-EP水平情況（±s） ng/mL

表2 兩組腦脊液AVP、OT、β-EP水平情況（±s） ng/mL

a表示與本組手術前比較，P＜0.05。

組別手術前顯微組（n=33）開顱組（n=34）AVP OT β-EP t值P值20.56±4.36 20.89±4.12 0.319 0.751 9.44±2.37 9.31±2.52 0.217 0.829 98.75±6.39 97.86±6.24 0.577 0.566手術后顯微組（n=33）開顱組（n=34）t值P值15.36±2.59a 11.21±1.88a 7.522 0.000 7.01±1.02a 4.77±0.98a 9.168 0.000 80.21±4.34a 61.11±3.03a 20.939 0.000

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥情況

手術8周后，顯微組共出現3例并發(fā)癥，其中腦血管痙攣1例，失語1例，癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，開顱組共出現10例并發(fā)癥，其中腦血管痙攣2例，失語4例，癲癇4例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%。顯微組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦膠質瘤是由神經上皮組織衍化而來的腫瘤，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高死亡率等特點，腦膠質瘤主要通過升高顱內壓和侵蝕神經中樞致病，嚴重威脅患者生命健康［5-6］。通過開顱手術切除腫瘤組織可明顯延長患者的生存時間，是目前臨床最有效的治療手段，但是大多數膠質瘤都呈惡性浸潤性生長趨勢，手術難度增加，并無法保證患者預后［7］。隨著顯微技術發(fā)展，顯微外科手術為腦膠質瘤患者的臨床治療提供了更多的選擇［8］。

多項研究表明［9-11］，腦膠質瘤的切除范圍越大，患者生存時間越長，因此手術全切除率仍是目前決定腦膠質瘤治療效果的重要手段。隨著顯微手術的開展，術者在內窺顯微鏡下進行切除手術，術中能夠更精準地切除病變組織，盡最大努力保留正常組織及血管，減少不必要的損傷，保護神經系統(tǒng)的完整及其功能的正常［12-13］。AVP、OT、β-EP是一類內源性活性物質，對神經系統(tǒng)具有一定的保護作用，手術等侵襲性操作可造成患者神經功能損傷，引起腦神經肽水平降低［14］。顯微外科手術屬于微侵襲性的一種操作術式，對對患者神經功能的影響更小。本研究結果顯示，顯微組治療總有效率高于開顱組；與手術前比，手術后兩組認知功能各項評分均升高，且顯微組高于開顱組；與手術前比，手術后兩組腦脊液AVP、OT、β-EP水平均降低，顯微組高于開顱組；顯微組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開顱組，提示顯微鏡外科手術治療腦膠質瘤的效果好，更利于改善患者認知功能，恢復腦脊液神經肽水平，且并發(fā)癥少。

綜上所述，顯微鏡外科手術治療腦膠質瘤較開顱手術更理想，更有利于患者認知功能，對腦脊液神經肽水平影響小，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。