張 琴

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

膝關(guān)節(jié)是人體易損傷關(guān)節(jié)，患者發(fā)病后伴有強(qiáng)烈疼痛感，且病程較長，對患者日常生活與身心健康造成一定影響［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為膝關(guān)節(jié)受損患者提供有效治療手段，同時術(shù)后配合相關(guān)的康復(fù)鍛煉，可盡早恢復(fù)患者肢體功能。但手術(shù)會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，影響患者下床鍛煉，導(dǎo)致患肢長期制動，增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還延遲肢體功能恢復(fù)，對手術(shù)預(yù)后尤為不利［2］。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器可幫助患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)被動活動，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍肌腱與韌帶修復(fù)，從而加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本研究將下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，旨在分析其對患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年9月收治于九江市中醫(yī)醫(yī)院的84例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組：男25例，女17例；年齡47～71歲，平均年齡（59.28±4.15）歲；7例滑膜軟骨瘤病，11例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，10例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，14例其他疾病。對照組：男26例，女16例；年齡45～72歲，平均年齡（58.94±4.26）歲；8例滑膜軟骨瘤病，12例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，9例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，13例其他疾病。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，均擇期接受手術(shù)治療，生命體征平穩(wěn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肢體功能障礙，凝血功能障礙，伴有其他骨折，有運動鍛煉禁忌證等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士向患者提供圍術(shù)期健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性與必要性，并實施心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、環(huán)境及疼痛護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。術(shù)后根據(jù)患者的身體情況指導(dǎo)其行功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)主動、被動訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背曲，足趾屈伸，下床站立以及行走等鍛煉。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后第2 d使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（生產(chǎn)廠家：常州市康達(dá)醫(yī)療康復(fù)設(shè)備有限公司，型號：KD-JK-CI-01）進(jìn)行功能鍛煉。使用前檢查儀器，確認(rèn)各項功能正常。向患者講解儀器使用方式、作用原理、配合使事項和注意事項等，取得其配合后根據(jù)患者實際情況調(diào)整鍛煉角度、支架長度、訓(xùn)練時間及強(qiáng)度等，選擇指關(guān)節(jié)程序。操作者幫助患者選擇坐位，開啟膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練模式，初始訓(xùn)練角度為30°，之后每日在30°的基礎(chǔ)上增加5°，設(shè)置屈伸動作時間為30 s，持續(xù)使用30 min，每日2次，鍛煉至術(shù)后14 d觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的術(shù)后疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)后第1 d、第14 d使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術(shù)后疼痛程度，由患者主觀判斷，在10 cm皮尺上標(biāo)出反映身體疼痛的位置，0～10 cm對應(yīng)0～10分，分值越低，疼痛程度越輕。使用膝關(guān)節(jié)HSS量表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包含肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等7個條目，共100分，分值越高，提示膝關(guān)節(jié)功能越佳。（2）兩組患者的康復(fù)效果：術(shù)后第14 d在下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器幫助下，患肢關(guān)節(jié)部位無疼痛腫脹，正常下蹲，膝關(guān)節(jié)彎曲度大于100°為顯效；患肢關(guān)節(jié)部位無疼痛腫脹，但受涼時伴有明顯順?biāo)嵬?，患肢關(guān)節(jié)彎曲度為60°～90°，下蹲略有不適為有效；患肢關(guān)節(jié)部位疼痛腫脹明顯，患彎曲度低于60°，無法正常下蹲為無效?？祻?fù)總有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。（3）兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能情況

術(shù)后第14 d，觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）VAS評分術(shù)后第1 d 6.82±1.11術(shù)后第14 d 2.58±0.34 HSS評分術(shù)后第1 d 59.87±6.49術(shù)后第14 d 75.02±6.45 6.69±1.08 3.65±0.81 58.99±7.18 65.83±7.17 t值P值0.544 0.588 7.894 0 0.589 0.557 6.176 0

2.2 兩組患者康復(fù)效果

觀察組康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果 例（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)1例感染，對照組出現(xiàn)2例感染，2例下肢深靜脈血栓、4例壓瘡，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.480，P=0.014）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的常用方式，其是將人工制造的關(guān)節(jié)部位代替受損關(guān)節(jié)部位，以矯正關(guān)節(jié)畸形［3］。術(shù)后通過指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍力量，改善膝關(guān)節(jié)功能［4］。但術(shù)后在切口疼痛、患肢制動等多種因素影響下，患者鍛煉積極性低，導(dǎo)致其臥床時間延長，容易誘發(fā)壓瘡等并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器以患肢被動運動為主，通過康復(fù)器自身作用協(xié)助膝關(guān)節(jié)活動，可減少患者自身體能消耗，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)本身屈伸功能，有助于幫助患者早期下床行主動鍛煉，進(jìn)而縮短臥床時間，減少并發(fā)癥［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組比較，VAS評分低、HSS評分高、康復(fù)總有效率高且并發(fā)癥發(fā)生率低，表明下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉中，利于緩解術(shù)后疼痛，促使患者積極下床鍛煉，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器的活動范圍可根據(jù)患者關(guān)節(jié)屈曲角度及肢體長短靈活調(diào)整，幫助其在無疼痛狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動。持續(xù)的患肢被動活動有助于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與肌力的恢復(fù)，能預(yù)防或減輕肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)周圍組織粘連與關(guān)節(jié)僵硬，從而擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動度，通過加快關(guān)節(jié)滑液與手術(shù)部位血液循環(huán)，以減輕手術(shù)區(qū)域疼痛腫脹，促進(jìn)傷口愈合［6］。規(guī)律的關(guān)節(jié)活動可對患者本體感受器產(chǎn)生刺激，促使其體內(nèi)釋放腦啡肽物質(zhì)，抑制疼痛沖擊，緩解術(shù)后疼痛。部分患者受術(shù)后疼痛的影響，難以配合醫(yī)護(hù)人員完成功能鍛煉。運用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，可使患者術(shù)后疼痛有所減輕，從而提高術(shù)后功能鍛煉的積極性與配合度，同時盡早下床鍛煉可降低靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高鍛煉效果，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器鍛煉能夠幫助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動，有效減輕其術(shù)后疼痛，提高術(shù)后康復(fù)效果，預(yù)防并發(fā)癥。