呂曉冰

周口市婦幼保健院，河南 周口 466000

子宮畸形早期無(wú)明顯特征，易被忽視，但病情嚴(yán)重可造成不孕，提高習(xí)慣性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。子宮畸形易誘發(fā)其他婦科疾病，是導(dǎo)致不良妊娠的重要因素，及早診斷并進(jìn)行干預(yù)有重要意義。陰道二維超聲是檢查子宮畸形的常用方式，具有安全性高、可重復(fù)性好、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，但其局限性在于對(duì)部分子宮畸形難以正確診斷。超聲技術(shù)的不斷發(fā)展使陰道三維超聲成像逐漸受到臨床關(guān)注，通過(guò)陰道三維超聲成像可獲取子宮冠狀切面相關(guān)信息，顯示子宮外形及宮腔形態(tài)，有助于臨床鑒別診斷子宮畸形。本研究選取醫(yī)院可疑子宮畸形患者為研究對(duì)象，均行陰道二維、三維超聲成像檢查，旨在為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年12月—2020年6月周口市婦幼保健院收治的105例可疑子宮畸形患者，年齡26～42歲，平均年齡（34.05±3.52）歲，繼發(fā)性不孕26例，月經(jīng)量多38例，習(xí)慣性流產(chǎn)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診疑似子宮畸形。合并陰道出血、月經(jīng)不調(diào)。自愿行陰道超聲檢查。已婚，且有性生活史。無(wú)特殊不適體檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期婦科手術(shù)史。合并子宮病變。陰道、宮腔存在急性炎癥。經(jīng)期。陰道畸形。合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病。

1.2 方法

儀器選擇美國(guó)GE-Voluson 730超聲診斷儀，頻率7.5 MHz，患者在檢查前排空膀胱，取截石位，行常規(guī)陰道二維超聲檢查，檢測(cè)子宮位置、大小、形態(tài)，收集內(nèi)部回聲、內(nèi)膜形態(tài)、子宮輪廓等相關(guān)信息，觀察宮旁組織、雙側(cè)附件。然后轉(zhuǎn)換為三維超聲模式，調(diào)整取樣容積，使容積框盡量包繞宮體及宮頸全長(zhǎng)，取樣線與子宮內(nèi)膜平行，選擇表面成像、多平面成像模式，調(diào)整角度獲取最佳觀察角度，直至顯示出清晰圖像，記錄病灶位置、大小、性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較陰道二維及三維超聲成像檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果。（2）分析陰道二維及三維超聲成像診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率及誤診率。（3）分析陰道二維及三維超聲成像診斷符合率。（4）分析陰道二維及三維超聲成像聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道二維及三維超聲成像檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果

105例可疑子宮畸形患者經(jīng)宮腔鏡檢查共檢出畸形62例，非畸形43例。陰道二維超聲檢出畸形47例，非畸形58例；陰道三維超聲成像檢出畸形58例，非畸形47例，見(jiàn)表1。

表1 陰道二維及三維超聲成像檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果 例

2.2 陰道二維及三維超聲成像診斷效能情況

陰道三維超聲成像診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于陰道二維超聲，漏診率低于陰道二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 陰道二維及三維超聲成像診斷效能情況 %

2.3 陰道二維及三維超聲成像診斷符合率

陰道三維超聲成像診斷符合率93.55%（58/62）高于陰道二維超聲75.81%（47/62）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.521，P=0.006），見(jiàn)表3。

表3 陰道二維及三維超聲成像診斷符合率 %

2.4 陰道三維超聲成像聲像圖特征

（1）正常子宮：外形正常，表現(xiàn)為倒置梨形，宮腔內(nèi)膜為倒立等腰三角形。（2）縱隔子宮：外形正常，或?qū)m底存在凹陷不足1 cm，宮底較寬，宮腔可見(jiàn)回聲帶自宮底延伸至宮頸，其中完全性縱隔子宮內(nèi)膜完全獨(dú)立，不完全性縱隔子宮內(nèi)膜在宮腔中下段一分為二。（3）雙角子宮：外形異常，宮底部凹陷明顯，約2～3 cm，兩側(cè)均存在角狀突出，宮底內(nèi)膜分離與不完全性縱隔子宮內(nèi)膜相似，宮底表現(xiàn)為馬鞍狀。（4）單角子宮：外形不規(guī)則，一側(cè)宮角缺失，宮體橫徑較小，外形如香蕉狀。（5）弓形子宮：宮底輕微凹陷且不足1 cm，宮底部肌壁增厚且凸向?qū)m腔，宮底內(nèi)膜凹陷為圓弧形。

3 討論

子宮畸形是由于胚胎發(fā)育時(shí)期在多種因素干擾下導(dǎo)致發(fā)育異常，其主要畸形區(qū)別在于宮腔形態(tài)及子宮外形輪廓［1］。子宮畸形由于宮腔形態(tài)及子宮外形輪廓異常，影響孕囊著床及發(fā)育，增加不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，造成胎盤(pán)位置異常，提高產(chǎn)后出血發(fā)生率［2］。因此，診斷子宮畸形具有重要臨床意義。

超聲檢查是臨床重要影像學(xué)檢查方式，陰道二維超聲是既往診斷子宮畸形的常用方式，可重復(fù)性好，操作便捷，可明確子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)，對(duì)鑒別子宮畸形有一定價(jià)值［3］。但陰道二維超聲難以充分顯示宮腔冠狀面，對(duì)子宮類(lèi)型辨別能力較差，且對(duì)操作者有較高要求，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。陰道三維超聲成像具有較高敏感性，在具備陰道二維超聲優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上可獲得立體、清晰、直觀的圖像信息，為檢查者提供三維空間信息，彌補(bǔ)二維超聲的局限性［4-5］。陰道三維超聲成像可獲取患者盆腔詳細(xì)信息，針對(duì)子宮畸形患者可采集子宮冠狀切面圖像信息，明確子宮內(nèi)膜具體形態(tài)，從而評(píng)估子宮實(shí)際情況，具有較高準(zhǔn)確率。在明確子宮形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，陰道三維超聲成像可從多角度進(jìn)行觀察，充分體現(xiàn)子宮冠狀面信息并獲取清晰圖像同時(shí)可準(zhǔn)確顯示宮底切跡、內(nèi)膜形態(tài)、縱隔長(zhǎng)度等，有助于降低漏診、誤診幾率［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道三維超聲成像診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于陰道二維超聲，漏診率低于陰道二維超聲，說(shuō)明陰道三維超聲成像可明顯提高子宮畸形診斷效能。進(jìn)一步分析子宮畸形診斷符合率，發(fā)現(xiàn)陰道三維超聲成像診斷符合率高于陰道二維超聲。常規(guī)二維超聲僅能提供某一斷面二維圖像，須檢查者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)多個(gè)二維圖像進(jìn)行合成分析，在腦海中構(gòu)成三維解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)、空間想象能力有一定要求，且易受主觀因素影響而造成誤診或漏診。陰道三維超聲成像可在冠狀切面、橫切面、縱切面等3個(gè)垂直平面上觀察子宮形態(tài)，同時(shí)顯示宮底外部輪廓及宮腔內(nèi)膜形態(tài)，立體化顯示宮體、宮頸、宮底的關(guān)系，避免由于檢查者經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致結(jié)論與實(shí)際結(jié)果不符。同時(shí)筆者建議，對(duì)反復(fù)性流產(chǎn)、不孕患者應(yīng)行陰道三維超聲成像檢查，在排除子宮畸形后還應(yīng)確定子宮發(fā)育異常情況，有助于指導(dǎo)臨床正確處理。

綜上，陰道三維超聲成像診斷子宮畸形有較高價(jià)值，可明顯提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率，對(duì)不同畸形類(lèi)型診斷有較高符合率，可為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。