劉迎輝

商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000

膿毒癥是臨床常見危重癥，且發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，可由任何部位感染引發(fā)，具有病情進(jìn)展迅速、治療困難的特點(diǎn)，易損傷多個(gè)組織器官引起功能衰竭或?qū)е履摱拘孕菘说陌l(fā)生，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因［1］。因此對(duì)膿毒癥患者病情及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而提高救治成功率，挽救患者生命，是目前臨床研究熱點(diǎn)。平均血小板體積/血小板計(jì)數(shù)（MPV/PLT）能反映感染性疾病嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)膿毒性休克發(fā)生情況［2］；降鈣素原（PCT）屬于前體蛋白，嚴(yán)重感染時(shí)其水平顯著升高，能反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度［3］；腦鈉肽（BNP）是敏感性生化指標(biāo)，可評(píng)價(jià)心功能，對(duì)膿毒癥患者心功能不全的研究具有重要意義。本研究選取商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院收治的121例膿毒癥患者，旨在探討MPV/PLT比值、PCT、BNP水平變化與急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院收治的121例膿毒癥患者，根據(jù)情況分為死亡組24例，存活組97例，其中男61例，女60例，年齡29～68歲，平均年齡（56.28±5.64）歲。感染病灶：肺部37例，胃腸道26例，顱內(nèi)14例，皮膚12例，泌尿系統(tǒng)15例，其他17例。病情嚴(yán)重程度：輕癥32例，重癥46例，膿毒性休克43例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有可疑或明確感染。合并全身炎癥綜合征。給予足夠液體復(fù)蘇無法恢復(fù)，均伴有器官功能不全或灌注不足。尿量＜0.5 mL/kg且持續(xù)時(shí)間＞1 h，出現(xiàn)代謝性酸中毒，氧合指數(shù)＜280 mmHg，動(dòng)脈氧氣分壓＜70 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），血乳酸升高＞3 mmol/L。格拉斯昏迷量表（GCS評(píng)分）＜13分。臨床資料完整。均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭、急性冠脈綜合征、心胸外科手術(shù)。肝腎功能明顯障礙。合并血液疾病、惡性腫瘤、失血性休克。合并其他疾病會(huì)影響MPV/PLT比值、PCT、BNP水平。

1.3 方法

均給予抗感染、早期復(fù)蘇治療，并控制感染源，給予血管加壓類藥物、液體療法等常規(guī)治療方案。

1.3.1 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平檢測(cè) 采集5 mL空腹外周靜脈血，以3 500 r/min的速度離心，時(shí)間設(shè)為5 min，分離得到上層血清，保存于-80℃下待測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏E170）及化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作步驟進(jìn)行。

1.3.2 APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估 包括急性生理評(píng)分、慢性健康評(píng)分、年齡評(píng)分3個(gè)方面，總分0～71分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重，病死率越高。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較存活、死亡膿毒癥患者M(jìn)PV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分。（2）分析MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性。（3）膿毒癥患者死亡的logistic多因素分析。（4）分析膿毒癥患者M(jìn)PV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分

121例膿毒癥患者中存活97例，死亡24例。死亡患者M(jìn)PV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分高于存活患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分（±s）

表1 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分（±s）

組別死亡組（n=24）存活組（n=97）t值P值MPV/PLT比值0.12±0.04 0.07±0.02 8.724＜0.001 PCT（μg/L）13.57±2.12 7.36±1.45 17.008＜0.001 BNP（pg/mL）552.69±76.54 124.56±24.69 46.599＜0.001 APACHEⅡ評(píng)分（分）26.21±5.21 15.23±3.12 13.307＜0.001

2.2 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，膿毒癥患者M(jìn)PV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性

2.3 膿毒癥患者死亡的logistic多因素分析

經(jīng)logistic回歸分析顯示，MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分升高均為膿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 膿毒癥患者死亡的Logistic多因素分析

2.4 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線顯示，MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥患者死亡的AUC值分別為0.847、0.789、0.826、0.904差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

膿毒癥是由于病原微生物侵入血流并繁殖，并隨著血液循環(huán)定植于全身各個(gè)器官，導(dǎo)致多器官中毒感染，病死率高，治療難度大，早期診斷及預(yù)測(cè)具有重要作用［4］。

膿毒癥患者體內(nèi)致炎因子與抵抗因子會(huì)發(fā)生相互作用，血清因子指標(biāo)評(píng)估預(yù)后及多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)是目前重點(diǎn)研究趨勢(shì)。韓肇丹［5］學(xué)者研究表明，血小板相關(guān)指標(biāo)對(duì)膿毒癥患者嚴(yán)重程度及預(yù)后具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。焦明遠(yuǎn)等［6］學(xué)者研究表明，PCT、NT-pro BNP等因子水平在膿毒癥患者預(yù)后評(píng)估中具有重要應(yīng)用價(jià)值，且與APACHEⅡ評(píng)分具有一定關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果顯示死亡患者M(jìn)PV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分高于存活患者，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，膿毒癥患者M(jìn)PV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。表明膿毒癥患者M(jìn)PV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分均顯著提高，且二者具有明顯相關(guān)性。分析其原因?yàn)?，其中MPV是血小板重要參數(shù)，能間接反映骨髓代償功能，而PLT能反映組織器官損傷、彌散性血管內(nèi)凝血，膿毒癥患者全身血小板消耗與活化，二者比值能反映膿毒癥病情程度。PCT是臨床新型細(xì)菌感染性疾病診斷的標(biāo)志物，是由甲狀腺旁細(xì)胞分泌，健康者不釋放入血，體內(nèi)濃度較低，膿毒癥患者體內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染，炎癥程度加重，PCT水平會(huì)急劇升高，在6～24 h內(nèi)可達(dá)到正常水平上千倍，且與機(jī)體炎癥程度具有一定相關(guān)性，且隨著治療措施的實(shí)施，病情逐漸好轉(zhuǎn)，炎癥反應(yīng)得到良好控制，PCT水平會(huì)明顯降低［7］。而BNP是由左心室分泌，能反映左室舒張、收縮功能及瓣膜情況，分泌量在正常情況下處于較低水平，膿毒癥發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致心功能損傷，其水平呈明顯升高趨勢(shì)。同時(shí)，病情越嚴(yán)重，其水平越高，與能反映病情程度的APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，從而準(zhǔn)確判斷預(yù)后效果［8］。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)logistic回歸分析顯示，MPV/PLT比值、PCT、BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分升高均為膿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素，且ROC曲線顯示MPV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥患者死亡的AUC值分別為0.847、0.789、0.826、0.904，表明MPV/PLT比值、PCT、BNP水平升高均為膿毒癥患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，與病情程度具有密切相關(guān)性，有助于對(duì)預(yù)后情況的預(yù)測(cè)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。因此，臨床應(yīng)早期積極評(píng)估MPV/PLT比值、PCT、BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分，準(zhǔn)確判斷膿毒癥病情程度，并針對(duì)性給予治療措施，改善預(yù)后效果，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，膿毒癥患者M(jìn)PV/PLT比值、PCT、BNP水平、APACHEⅡ評(píng)分均顯著提高，且二者具有明顯相關(guān)性，可預(yù)測(cè)預(yù)后情況，具有重要臨床意義。