吳楚君

【摘要】目的：探討經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固聯(lián)合PVP治療胸腰椎體骨折的臨床療效。方法：納入2015年1月至2019年1月收治的112例胸腰椎體骨折患者，根據(jù)內(nèi)固定方式分為2組，A組56例患者予經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合PVP治療，B組56例予經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定并傷椎置釘治療。比較2組患者疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：2組患者術(shù)后疼痛程度均不同程度恢復(fù)或減輕;A組術(shù)后有3例（5%）出現(xiàn)骨水泥外漏，但均未漏入椎管;隨訪(fǎng)期間2組均未出現(xiàn)內(nèi)固定失效及神經(jīng)損傷病例;B組術(shù)后有2例（3%）螺帽脫落，螺釘松動(dòng)2例，術(shù)后12個(gè)月取出。2組均無(wú)螺釘斷裂。結(jié)論：經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固聯(lián)合PVP與經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定并傷椎置治療胸腰椎體骨折釘療效相當(dāng);并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);微創(chuàng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

胸腰椎骨折（Thoracolumbar fractures，TF）是一種常見(jiàn)的疾病，約占脊柱骨折的80%，以高處墜落或車(chē)禍?zhǔn)鹿实雀吣芰繐p傷為主，臨床多表現(xiàn)為頑固性腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、椎管狹窄、脊髓損傷等[1]。單一的術(shù)式存在著各自的弊端，那么多種術(shù)式聯(lián)合治療胸腰椎骨折可能給患者帶來(lái)更好的治療效果。因此我院將經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固聯(lián)合PVP治療胸腰椎體骨折患者，取得很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1一般資料

以2015年1月至2019年1月我院脊柱外科收治的112例胸腰椎體骨折患者為研究對(duì)象。根據(jù)不同手術(shù)方式分為2組。A組56例采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合PVP治療，其中男31例，女25例;年齡48-69歲，平均（57.5±5.3）歲。B組56例采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定并傷椎置釘治療，其中，男33例，女23例，年齡47-68歲，平均（58.3±6.1）歲。2組患者年齡、性別及致傷情況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 A組采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合PVP治療

全麻下，取臥位，先予經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定，于傷椎上下位椎體椎弓根體表投影處各做1.5-2.0cm切口，通過(guò)多裂肌間隙暴露鄰近椎體的關(guān)節(jié)突和橫突根部，在前后位C型臂X射線(xiàn)透視引導(dǎo)下穿刺針位于左側(cè)椎弓根外緣10點(diǎn)處，右側(cè)位于入椎弓根外緣2點(diǎn)處，在側(cè)位X射線(xiàn)透視通過(guò)穿刺針進(jìn)入椎體，拔出針芯置入螺釘導(dǎo)針，而后攻絲擰入椎弓根釘，在傷椎上下位鄰椎各打入1組椎弓根釘。對(duì)側(cè)采用同樣步驟。雙側(cè)皮下穿棒連接椎弓根釘，撐開(kāi)復(fù)位傷椎，鎖緊頂絲，最終行4釘2棒內(nèi)固定。而后在X射線(xiàn)機(jī)透視定位后用穿刺針穿入傷椎椎弓根。

1.2.2 B組采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定并傷椎置釘治療

全麻，取臥位，C型臂X射線(xiàn)機(jī)透視下定位，標(biāo)記傷椎與上下位椎體椎弓根中心點(diǎn)體表投影，于傷椎、上下位椎體椎弓根體表投影處各做1.5-2cm切口，通過(guò)多裂肌間隙暴露鄰近椎體的關(guān)節(jié)突和橫突根部，置釘步驟同A組，在傷椎及上下位鄰椎各打入1組椎弓根釘。對(duì)側(cè)采用同樣步驟。而后行C臂X射線(xiàn)引導(dǎo)，通過(guò)置棒器皮下穿棒安放預(yù)彎的連接棒連接同側(cè)螺釘，先鎖緊傷椎頂絲，適度上下?lián)伍_(kāi)復(fù)位，矯正后凸畸形，而后鎖緊上下位主體各頂絲，最終，傷椎椎弓根兩側(cè)均完整者行6釘內(nèi)固定。

1.3主要觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評(píng)分比較

2組患者疼痛程度均不同程度恢復(fù)或減輕;2組術(shù)后7 d、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月VAS評(píng)分差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.4并發(fā)癥比較

術(shù)后2組切口均一期愈合。B組術(shù)后CT檢查有2例（5%）出現(xiàn)少量骨水泥漏至椎體外緣，1例漏向椎體左前方，1例漏入椎間盤(pán)，未發(fā)現(xiàn)漏入椎管病例。隨訪(fǎng)期間2組均未出現(xiàn)釘棒松動(dòng)、斷裂及脫落現(xiàn)象，也未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷及遲發(fā)性神經(jīng)功能障礙病例。B組術(shù)后有1例（3%）發(fā)生鄰近椎體骨折，后經(jīng)PVP治療，疼痛解除，A組未出現(xiàn)臨近椎體骨折病例。

2.5典型病例

62歲女性，L1壓縮性骨折

47歲，男性，外傷折

3討論

胸腰段椎體骨折造成傷椎椎體高度喪失，嚴(yán)重的胸腰椎椎體爆裂性或壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致傷椎上位椎脫位、脊髓損傷等并發(fā)癥，甚至造成患者癱瘓。

3.1經(jīng)傷椎椎弓根釘加強(qiáng)內(nèi)固定較常規(guī)4釘2棒內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)

經(jīng)后路4釘2棒內(nèi)固定術(shù)在傷椎上下位椎體各置入2對(duì)短節(jié)段椎弓根螺釘，術(shù)中可間接撐開(kāi)壓縮椎體及椎間隙，復(fù)位傷椎并解除神經(jīng)壓迫，但復(fù)位后傷椎與鄰近椎體間空隙較大，則椎體后柱的承載力多集中于釘棒系統(tǒng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)，傷椎易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、移位、釘棒斷裂等現(xiàn)象，進(jìn)而矯正的椎體高度丟失、椎間隙變窄及發(fā)生遲發(fā)性后凸畸形[2]。

3.2常規(guī)椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合PVP治療胸腰段椎體骨折的優(yōu)勢(shì)

PVP可發(fā)揮內(nèi)固定及類(lèi)似椎體空隙植骨的作用，增強(qiáng)傷椎的剛度與強(qiáng)度，增加固定節(jié)段脊柱的抗疲勞能力。目前學(xué)術(shù)界已公認(rèn)，將椎弓根釘內(nèi)固定與PVP聯(lián)合用于胸腰段椎體骨折，既可增加傷椎抗壓強(qiáng)度，預(yù)防蛋殼椎改變，又能減小椎弓根釘?shù)膽?yīng)力，降低內(nèi)固定失敗率。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根釘加強(qiáng)內(nèi)固定不存在骨水泥外漏風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)鄰椎的影響較小。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔冠宇，田偉，劉波.椎體強(qiáng)化后椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（6）：502-505.

[2]陳兆軍，朱建華，鄒輝，等.經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)結(jié)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折48例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（6）：723-724.