陳建華，周贊華，趙 磊，鄒繼華

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水 323000）

評判性思維能力（Critical thinking ability）是指個(gè)體在復(fù)雜的情境中，在反思的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、推理并做出合理的判斷以及進(jìn)行正確取舍的能力[1]。護(hù)理本科生（以下簡稱護(hù)生）的評判性思維能力與其護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[2]。培養(yǎng)具備評判性思維能力的護(hù)生已成為滿足當(dāng)今醫(yī)療需求挑戰(zhàn)的重要渠道，也是衡量本科護(hù)理教育質(zhì)量的重要參考依據(jù)[3-4]。近年來，評判性思維能力被護(hù)理教育工作者認(rèn)為是護(hù)生學(xué)習(xí)效果、核心能力和崗位勝任力的重要評價(jià)指標(biāo)[5-7]。全球超過16 個(gè)國家的學(xué)者對護(hù)生的評判性思維能力進(jìn)行了研究，并指出評判性思維能力受研究工具的影響[8]。也有學(xué)者指出護(hù)生將評判性思維視為自我思考、尋找真理和文化影響，且與共情能力密切相關(guān)[9-10]。親社會行為是指對他人和社會有益的能夠帶來積極影響的助人行為、利他行為或其他更為廣泛的行為[11]。親社會行為的形成受后天環(huán)境的影響，是個(gè)體社會化不可或缺的重要組成部分，不但有利于提高個(gè)體工作滿意度和組織承諾，而且有助于提升其工作績效[12]。親社會行為不僅有助于大學(xué)生個(gè)體的健康發(fā)展，而且與其共情能力、社會責(zé)任感顯著相關(guān)[13]，也更有助于社會和諧[14]。研究指出提高護(hù)生的一般自我效能感[15]、增加其社會實(shí)踐[16]均有助于增強(qiáng)其親社會行為，且一般自我效能感分別與評判性思維能力[17]和親社會行為[18]成正相關(guān)，但本科護(hù)生評判性思維能力與親社會行為之間是否存在某種關(guān)聯(lián)目前鮮見報(bào)道。因此，本研究旨在了解護(hù)生評判性思維能力及其親社會行為現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討兩者間的關(guān)系，為進(jìn)一步客觀評價(jià)教育質(zhì)量和辦學(xué)效果，強(qiáng)化人文關(guān)懷意識，提升護(hù)理服務(wù)水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法選取某綜合類高等院校319 名全日制在校護(hù)理本科生（以下簡稱護(hù)生）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意且自愿參與本研究的在校護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：通過專升本考試升入本科院校的護(hù)生。其中，女生300 人（94.0%），男生19人（6.0%），其年齡在18～22（20.06 ±1.13）歲之間。

1.2 方 法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表?；谖墨I(xiàn)研究自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、年級、家庭所在地、目前有無兼職、生活起居是否規(guī)律、是否喜歡所學(xué)專業(yè)、有無定期閱讀習(xí)慣、是否關(guān)注國內(nèi)外發(fā)生的重大事件等。

（2）評判性思維能力測量量表。采用評判性思維能力測量表- 中文版[19]進(jìn)行測量，共計(jì)7 個(gè)維度70 個(gè)條目，每個(gè)維度包含10 個(gè)條目，每個(gè)條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共設(shè)6 級，負(fù)性條目賦值為“1，2，3，4，5，6”，正性條目反向賦值。各維度得分范圍為10～60 分之間，≤30 分為負(fù)性評判性思維，31～39 分之間為評判性思維傾向性不明，≥40 分為正性評判性思維，≥50 分為具有較強(qiáng)的正性評判性思維傾向[20]。CTDI-CV 總分在70～420 分之間，其中，≤210 分為負(fù)性評判性思維能力，211～279 分為中等評判性思維能力，280～349分為正性評判性思維能力，≥350 分為較強(qiáng)的正性評判性思維能力[21]。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.90，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.54～0.77[19]。本研究中，總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.93，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.66～0.88.

（3）親社會行為傾向量表。該量表為寇彧等人修訂的親社會行為傾向量表（Prosocial tendencies measure, PTM）[22]，主要用于測量親社會行為傾向性，包括6 個(gè)維度共計(jì)26 個(gè)條目。采用Likert 5 級評分制，1～5 分別代表“非常不符合”到“非常符合”，得分越高提示親社會行為傾向性越強(qiáng)。本研究中，量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.90，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.53～0.66。

1.2.2 資料收集及質(zhì)量控制方法

本研究采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，進(jìn)行集體施測，由主試者向研究對象解釋研究目的、內(nèi)容及問卷填寫的注意事項(xiàng)等，征得其同意后當(dāng)場發(fā)放并回收問卷，以匿名方式進(jìn)行填寫。共發(fā)放問卷355 份，回收有效問卷319 份，問卷有效回收率為89.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值（mean，M）和標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，SD）、中位數(shù)（median，Md）和四分位間距（quartile，QR）及范圍表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，護(hù)生評判性思維能力、親社會行為影響因素采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，評判性思維能力與親社會行為的相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析法，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

319 名研究對象中，家庭所在地：城鎮(zhèn)132 人（41.4%），農(nóng)村187 人（58.6%）；有無兼職：有72 人（22.6%），無247 人（77.4%）；喜歡專業(yè)與否：喜歡183 人（57.4%），不喜歡136 人（42.6%）；定期閱讀習(xí)慣：有206 人（64.6%），無113 人（35.4%）；關(guān)注國內(nèi)外重大事件：有220 人（69.0%），無99 人（31.0%）；參與社會實(shí)踐：是292 人（91.5%），否27人（8.5%）；自我形象滿意度：滿意156 人（48.9%），不滿意163 人（51.1%）；自評健康狀況：好159 人（49.8%），不好（及一般）160 人（50.2%）。

2.2 護(hù)生評判性思維能力得分情況

護(hù)生評判性思維能力得分范圍為214～363分，其得分在211～279 之間有204 人（64%），在280～349 分之間有112 人（35.1%），得分高于350分有3 人（0.9%）。評判性思維能力平均得分及各維度得分見表2。

表2 護(hù)生評判性思維能力總分及各維度得分情況（n=319）

2.3 護(hù)生親社會行為得分情況

本研究中，護(hù)生親社會行為得分為（86.4±12.7）分。從親社會行為傾向的各個(gè)維度來看，護(hù)生在依從性傾向性上得分最高，利他行為得分最低，其余得分見表3。

表3 護(hù)生親社會行為總分及各維度得分情況 單位：分

2.4 護(hù)生評判性思維能力對其親社會行為的影響

以評判性思維能力得分280 分為界，分為高分組（≥280 分）和低分組（≤279 分），分析護(hù)生評判性思維能力對其親社會行為傾向性的影響，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 護(hù)生評判性思維能力對其親社會行為傾向性的影響

2.5 護(hù)生評判性思維能力與親社會行為的相關(guān)性分析

本研究中，評判性思維總分與親社會行為傾向性總分成正相關(guān)（r=0.179，P＜0.05）；評判性思維的自信心與親社會行為總分及各維度均成正相關(guān)（r=0.123～0.221，P＜0.05）；除認(rèn)知成熟度維度外，匿名性和依從性與評判性思維其余維度均成正相關(guān)（r=0.166～0.258；r=0.168～0.273，P＜0.05），見表5。

表5 護(hù)生評判性思維能力與親社會行為的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 護(hù)生評判性思維能力

本研究319 名護(hù)生中，有204 人（64%）具備中等評判性思維能力，有112 人（35.1%）具備正性評判性思維能力，有3 人（1.0%）具備較強(qiáng)的正性評判性思維能力，評判性思維能力平均得分為（271.0±29.6）分，介于211～279 分之間，提示護(hù)生評判性思維能力處于中等水平，與相關(guān)研究一致[21，23]，表明護(hù)生評判性思維能力具有較大的提升空間。在評判性思維各維度中，分析能力和求知欲能力得分相對較高，尋求真相能力及評判性思維自信心得分相對較低，與相關(guān)研究類似[21，23]。前者可能與課程設(shè)置中護(hù)理程序等知識的學(xué)習(xí)對于引導(dǎo)護(hù)生評估及分析問題產(chǎn)生不同程度的影響有關(guān)，同時(shí)由于護(hù)理工作的挑戰(zhàn)性、復(fù)雜性和不可預(yù)測性，導(dǎo)致護(hù)生這個(gè)群體分析能力及求知欲相對較強(qiáng)。后者不僅可能與我國以往的教育體制導(dǎo)致學(xué)生應(yīng)對傳統(tǒng)考試多偏向于識記為主，對探究真相重要性的認(rèn)識不足有關(guān)，也可能與護(hù)理學(xué)科具有較強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性有關(guān)。一般而言，低年級的護(hù)生多側(cè)重于理論知識的學(xué)習(xí)，對于不同文化背景下的護(hù)理工作環(huán)境、理論知識與實(shí)踐需求結(jié)合程度及臨床護(hù)理決策等具有較少的體驗(yàn)且尚未予以規(guī)范化的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)生在尋求真相、系統(tǒng)能力及評判性思維自信心等方面的認(rèn)知較為保守。

3.2 護(hù)生親社會行為

本研究中，護(hù)生親社會行為總分為（86.4±12.7）分，高于醫(yī)學(xué)及其他專業(yè)大學(xué)生[24-25]，但低于程麗楠等研究的護(hù)生[15]，與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[21，26]?？赡芘c護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性的關(guān)懷科學(xué)，護(hù)生在同情心及關(guān)心他人等方面與其他專業(yè)相比具有較高水平有關(guān)。在各維度中，依從性得分相對較高，利他行為得分相對最低，不同于相關(guān)研究[21]。一方面可能與本組研究對象多來自南方有關(guān)。有學(xué)者指出，與北方高校相比，南方高校護(hù)生親社會行為得分相對較低[15]。另一方面，也可能與年齡有關(guān)，年齡越大，在認(rèn)知、理智及成熟度方面有較大的優(yōu)勢，本組研究對象只涉及大一到大三的護(hù)生，相比于大四的護(hù)生，在認(rèn)識、成熟度等方面尚不夠成熟[15]。也有可能受生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式、照護(hù)理念及健康自我管理等的影響，護(hù)生更傾向于選擇健康促進(jìn)的行為替代單一的照護(hù)行為，導(dǎo)致其依從性得分較高，利他行為得分相對較低?？傮w而言，本組護(hù)生親社會行為總分及依從性傾向性得分相對較高，利他性及緊急傾向性行為得分相對較低。提示護(hù)生親社會行為各維度發(fā)展水平不一，且總體仍有較大的提升空間。

3.3 護(hù)生評判性思維能力與其親社會行為相關(guān)性

本研究中，護(hù)生評判性思維能力總分與其親社會行為總分成正相關(guān)，與相關(guān)研究一致[27]，也與社會認(rèn)知理論相吻合[28]。其可能與評判性思維能力是認(rèn)知過程中知識挖掘及應(yīng)用、情感及行為活動不可或缺的重要組成部分[1,29]，與個(gè)體認(rèn)知技能和反思傾向性密切相關(guān)有關(guān)[30]，不僅影響個(gè)體信念，還對其行為傾向性產(chǎn)生不同程度的影響。此外，在本研究中，評判性思維能力與公開傾向性行為、匿名傾向性行為及依從傾向性行為均成正相關(guān)關(guān)系，提示評判性思維能力較強(qiáng)的個(gè)體不僅總體親社會行為相對較好，而且在公開性、匿名性及依從性方面有較好的傾向性，表明評判性思維不僅有助于護(hù)生挖掘開發(fā)應(yīng)用知識，而且對其親社會傾向性行為具有指導(dǎo)作用，且評判性思維能力較好的護(hù)生更有可能較多地參與或?qū)嵤┯H社會行為。本研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)生親社會行為不僅直接影響其評判性思維能力，而且通過反思間接對其評判性思維能力產(chǎn)生影響，與相關(guān)研究一致[27，31]。提示親社會行為具有一定的可塑性，隨著個(gè)體評判性思維能力、情境或環(huán)境的改變而發(fā)生轉(zhuǎn)變。本研究中親社會行為總分分別與思想開放、分析能力、系統(tǒng)能力、批判性思維的自信心及求知欲等維度均成顯著正相關(guān)，與相關(guān)研究一致[30]。表明親社會傾向性行為不僅與個(gè)體的認(rèn)知及情感傾向密切相關(guān)，而且對其思想開放傾向、分析及反思能力、系統(tǒng)能力、批判性思維的自信心及求知欲等均有不同程度的影響?？傮w而言，護(hù)生評判性思維能力與其親社會行為存在相關(guān)關(guān)系，且通過提高個(gè)體的評判性思維能力有助于增強(qiáng)其親社會行為。

4 對提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)思考

本研究帶來如下啟示：首先，高等護(hù)理教育工作者應(yīng)重視護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)，尤其在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代背景下，應(yīng)思考如何基于便捷的信息獲取渠道，充分應(yīng)用信息資源激發(fā)其求知欲，引導(dǎo)其樹立評判性思維的自信心并完善自身的知識儲備，逐步提高其評判性思維能力；對于專業(yè)的教育者而言，結(jié)合學(xué)習(xí)者不同學(xué)習(xí)階段及學(xué)習(xí)環(huán)境，可從課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法及策略的選擇、學(xué)習(xí)效果評估等方面予以探索。其次，護(hù)生親社會行為的評估與培養(yǎng)也應(yīng)予以重視，尤其在當(dāng)前時(shí)代背景下，探討當(dāng)代護(hù)生的親社會行為問題已經(jīng)成為高校思想政治教育十分緊迫而意義重大的課題，是培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀的關(guān)鍵問題之一，同時(shí)也是培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才不可或缺的重要組成要素。最后，護(hù)生親社會行為問題的研究多側(cè)重于現(xiàn)狀，對其特定的保護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)因素在促進(jìn)親社會行為方面所起的作用等的研究仍有待于探討。

綜上所述，本研究中有半數(shù)以上護(hù)生評判性思維能力處于中等水平，整體親社會行為相對較好，兩者均有較大的提升空間；護(hù)生評判性思維能力與親社會行為互相影響。提示培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力和親社會行為是（高等）護(hù)理教育中亟待解決的問題。增強(qiáng)護(hù)生評判性思維能力和親社會行為，是提高護(hù)生的人文素養(yǎng)和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途經(jīng)，也是提高未來護(hù)理質(zhì)量的有效措施。本研究樣本來源較單一，可能對研究結(jié)果存在一定影響。