曹原，劉紅霞，劉曉娟

(黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450003)

腸息肉一種自腸黏膜表層向腸腔內(nèi)突出的病變，可分布于腸道的任何部位，多見于大腸，常表現(xiàn)為便血、腹痛等。若不及時(shí)醫(yī)治，隨病情發(fā)展會發(fā)生癌變[1]。本文觀察術(shù)后早期開放飲食對日間無痛腸鏡下息肉摘除術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年8月至2020年8月期間行日間無痛腸鏡息肉摘除術(shù)患者97例為研究對象，按術(shù)后干預(yù)方法分為禁食組(n=48)和開放組(n=49)。禁食組，男25例，女23例，年齡22～58歲,平均(39.48±19.07)歲，息肉直徑4.9～27 mm,平均(17.2±12.06)mm，小腸息肉18例，大腸息肉30例。開放組，男27例，女22例；年齡24～65歲,平均(47.45±21.87)歲；息肉直徑5.5～25.5 mm,平均(17.73±9.99)mm，小腸息肉20例，大腸息肉29例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《消化內(nèi)鏡診療規(guī)范》[2]中關(guān)于腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合日間手術(shù)適應(yīng)證[3]；(3)采用無痛腸鏡下息肉摘除術(shù)；(4)醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)，患者和親屬知情并由患者本人或直系親屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患有其他并發(fā)癥；(2)其他器官功能障礙；(3)近期接受過會影響該研究結(jié)果治療的患者；(4)術(shù)中出現(xiàn)大出血或術(shù)后身體狀況差、需特殊護(hù)理患者；(5)依從性差、耐受程度低或精神意識異?；颊摺?/p>

1.4 方法

兩組患者術(shù)后均對癥給予開塞露等輔助排便的措施預(yù)防過于用力而導(dǎo)致的創(chuàng)面出血或穿孔，叮囑患者注意正常作息。

禁食組術(shù)后給予完全禁食的術(shù)后干預(yù)，同時(shí)取1200～3000 mL(視臨床狀況而定)糖鹽水給予靜脈補(bǔ)液。

開放組于術(shù)后2h給予開放流質(zhì)飲食干預(yù)：即在術(shù)后2 h給予開放組患者40～100 mL米湯等液體、觀察患者飲食反應(yīng)，若無惡心等異常情況發(fā)生便可根據(jù)患者需求以及醫(yī)囑逐步增加攝入量；若24h患者均無異常反應(yīng)可開放米糜等半流質(zhì)飲食并根據(jù)患者需求控制每餐飲食攝入量，3次/d；若48 h均無異常情況發(fā)生，可予以患者正常飲食。

干預(yù)期間嚴(yán)密觀察兩組患者的臨床反應(yīng)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腸胃功能

運(yùn)用聽診器(上海醫(yī)療器械股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20162200086)檢查兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，記錄對比肛門排氣、排便所用時(shí)間。

1.5.2 營養(yǎng)狀態(tài)

抽取患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后7d空腹血，利用雙縮脲法測定患者術(shù)前術(shù)后的總蛋白(TP)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172401772)檢測術(shù)前術(shù)后白蛋白(ALB)水平。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄對比兩組息肉切除患者術(shù)后出血、低血糖反應(yīng)及創(chuàng)傷感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腸胃功能

開放組患者干預(yù)后腸鳴音、肛門排氣、排便等腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于禁食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

兩組患者的總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平均較干預(yù)前升高，且開放組高于禁食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

禁食組和開放組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

息肉增生，占據(jù)腸腔空間，使腸道不能有效蠕動(dòng)吸收腸腔內(nèi)物質(zhì)，進(jìn)而抑制腸腔蠕動(dòng)，減少腸鳴音，降低肛門排便功能；還為腸道內(nèi)細(xì)菌提供繁殖場所，利于細(xì)菌滋生，導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)微生態(tài)紊亂，破壞腸道黏膜，影響肛門排氣。本文結(jié)果顯示，開放組患者腸鳴音、肛門排氣、排便等腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于禁食組，說明術(shù)后早期開放飲食能有效為患者提供腸道恢復(fù)所需能力，增加消化系統(tǒng)的消化、免疫等功能，減少細(xì)菌滋生，恢復(fù)腸道內(nèi)生態(tài)平衡，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)腸鳴音、縮短恢復(fù)肛門排氣、排便所用時(shí)間。袁華娣等[4],李海鳳等[5]研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期開放飲食能促進(jìn)息肉切除后胃腸的功能恢復(fù)、降低患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，與本文結(jié)果一致。

息肉增生導(dǎo)致消化道組織液化壞死、并經(jīng)過消化道黏膜感染血管，導(dǎo)致血液、腹腔內(nèi)其他器官感染，降低機(jī)體產(chǎn)生ALB的速度，進(jìn)而降低血液中ALB、TP的水平；抑制消化道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使機(jī)體其它組織的營養(yǎng)供應(yīng)變少，減少ALB、球蛋白及TP的含量[6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的TP、ALB水平均較干預(yù)前升高，且開放組高于禁食組，說明術(shù)后早期給予患者開放飲食能及時(shí)為其腸胃等消化系統(tǒng)提供能量，促進(jìn)腸道恢復(fù)生態(tài)環(huán)境，恢復(fù)消化道功能，有效刺激消化道蠕動(dòng)，恢復(fù)消化道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及供應(yīng)的能力以及機(jī)體產(chǎn)生ALB、球蛋白的能力，進(jìn)而升高血液內(nèi)總蛋白的水平。王小紅等[7]在其研究中同樣證明術(shù)后早期便給予患者開放飲食的措施能有效提高術(shù)后機(jī)體的ALB、總蛋白的含量。

術(shù)后患者長時(shí)間不排氣使消化道內(nèi)充氣導(dǎo)致腸道彎角充盈或腸道延長，進(jìn)而牽拉創(chuàng)口部位，引發(fā)腹痛與出血；由于息肉導(dǎo)致消化道吸收功能減弱，而術(shù)后又未及時(shí)得到相應(yīng)量的葡萄糖等營養(yǎng)的補(bǔ)充而導(dǎo)致術(shù)后低血糖的發(fā)生；營養(yǎng)的缺失、創(chuàng)傷部位發(fā)生出血，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，破壞胃腸道微生態(tài)平衡，使消化道蠕動(dòng)降低，留置大量宿便，使腸道黏膜發(fā)生感染并潰爛，進(jìn)一步加重出血。本文結(jié)果中兩組患者出血、低血糖、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明術(shù)后早期開放飲食不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是因?yàn)樾g(shù)后2 h及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)液，使術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)水平快速提高，促進(jìn)胃腸動(dòng)能恢復(fù)，增加機(jī)體內(nèi)葡萄糖等糖分的補(bǔ)充，減少術(shù)后低血糖的發(fā)生，使機(jī)體免疫功能快速恢復(fù)；促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，使腸道排氣、排便功能恢復(fù)，減少腸道內(nèi)氣壓和宿便，進(jìn)而預(yù)防創(chuàng)傷部位發(fā)生牽拉，減少腹痛與術(shù)后出血的發(fā)生；減少機(jī)體內(nèi)致病菌，抑制術(shù)后感染發(fā)生，減少出血。以上結(jié)果與陳思思等[8]及陳曉英等[9]研究中得出術(shù)后早期開放飲食能夠快速高效為日間無痛腸鏡下息肉摘除術(shù)后患者提供營養(yǎng)，抑制低血糖的發(fā)生，使機(jī)體免疫功能快速恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后出血及創(chuàng)傷部位二次感染的不良反應(yīng)的結(jié)果一致。

綜上所述，術(shù)后2h開放飲食能夠快速高效地為日間無痛腸鏡下息肉摘除術(shù)后患者提供營養(yǎng)，提高機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)水平，加快消化功能的恢復(fù)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短腸鳴音回復(fù)、肛門排氣、排便時(shí)間，減少腸道內(nèi)宿便，使腸道內(nèi)微生態(tài)恢復(fù)平衡，增加產(chǎn)生ALB、球蛋白等總蛋白能力，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。