曹正培，王玲，何金蓮

（九江市第一人民醫(yī)院疼痛科，江西 九江 332000）

疼痛是臨床常見癥狀，因缺乏專業(yè)檢測技術(shù)，因此，常用疼痛評估法進行評估。以往，醫(yī)師一般采用數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估工具評價患者病變疼痛、病變范圍、病變組織受累程度，但上述評價方法具有主觀性及不確定性，因此，需探尋一種客觀、可靠、穩(wěn)定性佳的疼痛評價方法[1]。螺旋CT是檢查腰腿疼痛疾病的常用影像學方法，檢出效果顯著，已在臨床上廣泛應用，但螺旋CT檢查具有一定的放射危害，且檢查費用相對較高，患者接受度較低。近年來，以影像技術(shù)為代表的紅外熱成像技術(shù)得到發(fā)展并日益成熟，為疼痛疾病的診斷提供新方向，紅外熱成像可接收疼痛患者自身輻射的紅外能量，測量患者身體各部位溫度值，將溫度值記錄于圖像上，并對點或面上的溫度值進行處理，而后呈現(xiàn)出客觀的影像學圖像，最后經(jīng)專業(yè)醫(yī)師判斷患者的病癥，可輔助臨床診斷[2]。目前，紅外熱成像技術(shù)被廣泛應用于皮膚相關(guān)疾病、運動組織損傷、疼痛綜合征（如肌筋膜炎、血管病變、神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)病變）等病變的治療中。本研究旨在探討紅外熱成像在疼痛疾病中的診斷預警作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年12月本院疼痛科收治的腰腿疼痛患者148例。其中男100例，女48例；年齡25～77歲，平均年齡（55.23±3.26）歲；病程1個月～10年，平均（25.22±2.78）個月。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①臨床資料完整；②腰腿部疼痛，伴或不伴關(guān)節(jié)受限；③依從性高。排除標準：①其他疾病引發(fā)的腰腿部疼痛；②外傷性疼痛；③中途退出研究。

1.2 方法 積極與患者溝通、交流，詢問腰腿痛表現(xiàn)并做好相關(guān)記錄。受檢前24 h禁飲酒或含咖啡因的飲料，禁止服用心血管藥物，不接受其他物理療法。受檢前2 h不能吸煙、洗澡，疼痛部位勿涂抹藥膏或護膚品。受檢時保持皮膚干燥，除去腰圍或護膝，囑患者休息15 min，待穩(wěn)定體溫后再行檢查。

1.2.1 紅外熱成像技術(shù)檢測 準備便攜式紅外熱像儀（德國Jenoptik公司，型號：3021-ST）及配套設(shè)施。設(shè)置各參數(shù)值：空間分辨率1.5 m rad，測量精度為±1%，溫度分辨率0.03℃。檢測時控制室溫為27～29℃，空氣濕度為40%～65%，并確保檢查室內(nèi)空氣穩(wěn)定無對流?；颊叱浞直┞堆炕蛲炔浚軝z者與紅外熱成像系統(tǒng)距離2 m，操作醫(yī)師應用熱掃描儀紅探頭掃描患者腰腿部位，取3個方位的掃描熱圖（左面方位、右面方位、前面方位），保存圖片。測量鏡像部位與病變部位的溫度偏差，測量腰腿部病變部位與腰腿部周邊正常組織的溫度偏差，做好相關(guān)記錄。

1.2.2 螺旋CT檢查 準備GE Optima CT600，醫(yī)生根據(jù)X線片檢查結(jié)果確定腰腿部掃描范圍。設(shè)置管電流為150 mA，設(shè)置管電壓為120 kV，掃描層距為5 mm，掃描厚度為3 mm，對病變部位進行連續(xù)的橫斷面掃描，掃描時與病變位置椎體平衡，必要時可進行圖像重建。

1.3 觀察指標 將紅外熱成像結(jié)果及螺旋CT檢查送至影像科，由醫(yī)學專家進行判斷，比較兩種檢查方法檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

148例腰腿疼痛病例中，腰椎管狹窄61例，椎間盤膨出合并突出癥9例，椎間盤突出癥61例。螺旋CT對腰椎管狹窄、椎間盤膨出合并突出癥、椎間盤突出癥的檢出率均為100.00%；紅外熱成像檢查中，椎管狹窄的檢出率為96.49%，椎間盤膨出合并突出癥檢出率為100.00%，椎間盤突出癥檢出率為97.92%，兩種檢查方式檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩種檢查方法檢出率比較[n（%）]

3 討論

疼痛是一種疾病，但至今尚無醫(yī)學儀器設(shè)備能準確檢測疼痛程度。近年來，社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，社會公眾面臨的工作壓力不斷增大，臨床疼痛科收治患者逐漸增多，腰腿疼為疼痛科常見病，發(fā)病率較高。臨床研究[3]顯示，＞70%腰腿疼痛與腰椎疾病相關(guān)（如腰椎管狹窄、腰椎間盤突出），受工作環(huán)境、年齡或其他個體因素影響，不同腰腿疼痛患者臨床表現(xiàn)存在明顯差異，早期明確病變范圍對患者預后及生活質(zhì)量具有重要意義。

目前，我國腰腿疾病病例增多，并呈逐年上升趨勢，影像學檢查雖能幫助明確病因，但輻射大、費用高，患者接受度不高。疼痛雖然為個體主觀感受，但疼痛部位對應的組織常伴有炎癥反應，因此，病變區(qū)域會伴局部熱場信息改變。體溫是一種生理指標，在醫(yī)學中發(fā)揮重要作用。200多年前，光的“溫度”被英國天文學家測得，當溫度計移動至七色光中紅色的光波范圍外時，溫度計數(shù)值升高。天文學學者將紅光區(qū)外側(cè)人眼看不見的“熱線”定義為“紅外線”，紅外線在自然界中普遍存在，只要物體溫度＞-273.15℃，均會發(fā)出紅外線。遠紅外線是紅外線的一種，現(xiàn)代科學技術(shù)的不斷進步，遠紅外線成像技術(shù)得到發(fā)展，現(xiàn)如今，與B超檢查、CT檢查、MRI檢查一樣，紅外線成像技術(shù)也成為醫(yī)學影像學中的主流技術(shù)。但并非所有疼痛反應均提示有器質(zhì)性病變，對無器質(zhì)性病變患者給予影像學檢查，基本不會發(fā)現(xiàn)問題。而存在疼痛反應的疼痛區(qū)域一定伴有神經(jīng)功能改變及代謝功能異常現(xiàn)象，或血液循環(huán)改變，以上3種變化均會影響溫度變化，為紅外線成像技術(shù)的應用提供條件。遠紅外熱成像技術(shù)在很多科室均有應用，其中疼痛科的應用最廣泛。

各種急慢性損傷均會引起病變周圍的血液循環(huán)障礙、代謝失常及功能改變，紅外線檢測技術(shù)能對病變區(qū)域進行精準定位、定量和定向，并能將檢測結(jié)果以圖像形式展現(xiàn)，幫助醫(yī)生判斷疾病的嚴重情況。臨床研究[4]證實，紅外線成像技術(shù)具有獨特優(yōu)勢，在檢測組織供血情況時，能靈敏地檢測出因代謝改變或組織灌注改變而呈現(xiàn)的溫度變化，有效反映病變組織的生理功能情況，并通過受檢部位細胞間代謝的熱輻射差異和健康狀態(tài)的對應關(guān)系，實現(xiàn)對疾病的診斷鑒別。除診斷鑒別疾病外，紅外線成像技術(shù)在疾病療法評價、醫(yī)學研究方面均有應用價值。

紅外熱成像是一項新的功能影像技術(shù)，具有非侵入、非輻射性、安全性佳、操作簡便的特性，在此項檢查中，其憑借紅外線探測器記錄人體表面的溫度分布情況，分析皮膚組織之間的熱交換情況，判斷人體體表熱分布特征是否異常，了解受檢者身體的生理功能信息及新陳代謝信息。機體皮膚表面溫度不同，紅外熱成像圖像顯示的顏色也有所差異，由低溫至高溫對應的顏色分別為黑色、深藍色、淺藍色、淺綠色、綠色、黃色、淺紅色、紅色、深紅色、白色。健康人群體溫正常且穩(wěn)定，具有對稱性，當機體部分組織器官出現(xiàn)功能改變或病變時，此區(qū)域的細胞新陳代謝情況和血液循環(huán)情況均會改變，打破熱平衡，使人體體表溫度分布情況不一，因此，可將體表溫度分布變化作為疾病診斷的重要指標。

唐偉偉等[5]觀察了紅外熱成像在腰腿疼痛疾病患者中的應用效果，認為與CT檢查結(jié)果相比，紅外熱成像同樣可得到較高的腰腿疼痛檢出率，且紅外熱成像具有操作簡便、價格低廉、安全性高的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT對腰椎管狹窄、椎間盤膨出合并突出癥、椎間盤突出癥的檢出率均為100.00%；紅外熱成像檢查中，椎管狹窄的檢出率為96.49%，椎間盤膨出合并突出癥檢出率為100.00%，椎間盤突出癥檢出率為97.92%，兩種檢查方式比較差異無統(tǒng)計學意義，表明紅外熱成像對腰腿疼痛的檢出率與CT檢查結(jié)果相當，紅外熱成像在疼痛疾病中的診斷預警價值更高，值得各級醫(yī)院推廣應用。

有研究[6]指出，紅外熱輻射探測器的靈敏性較高，即便是對于未出現(xiàn)結(jié)構(gòu)形態(tài)異常的病變，也能成功檢測。與CT檢查不同，紅熱像技術(shù)能有效判組織的功能狀態(tài)和代謝水平，更加及時、敏感的判別機體的病理狀態(tài)[7]。紅外熱成像技術(shù)在疼痛疾病中具有十分廣闊的應用前景。雖然紅外熱成像具有較高的疼痛評估價值，但人體體表溫度仍受多種因素影響，周邊環(huán)境影響或生理心理狀態(tài)均會影響體表溫度[8]。基于此，在行紅外熱成像檢查時，盡量為受檢者提供恒溫、恒濕、無風的受檢環(huán)境。此外，紅外線成像在多重疼痛疾病中均有應用，但尚缺乏標準的操作規(guī)范和統(tǒng)一的診斷標準，未來，仍需進一步探索[9-10]。

綜上所述，紅外熱成像技術(shù)對腰腿疼痛疾病具有較高的診斷價值，能彌補CT、MRI的不足，在急慢性頸肩痛、腰痛、腿痛等疾病的輔助治療中發(fā)揮重要作用，且整個檢查過程無創(chuàng)傷、無輻射、方便快捷、費用低，易被患者接受。與結(jié)構(gòu)影像學相比，紅外熱成像技術(shù)能更清楚顯示疼痛累及的軟組織范圍，讓醫(yī)師動態(tài)、直觀地觀察受檢者主訴疼痛部位的變化，利于疼痛疾病的早期篩查、診斷及病變部位轉(zhuǎn)歸。紅外熱成像技術(shù)對疼痛醫(yī)學領(lǐng)域具有重要作用，值得各級醫(yī)療機構(gòu)推廣應用。