孫藝涵

（錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

胎盤早剝是孕期的危險急癥，多發(fā)生于妊娠期20周以后，指胎兒正常分娩前，胎盤從子宮壁上全部或部分分離的現(xiàn)象，此時，產(chǎn)婦通常會伴有腹痛、陰道流血、子宮收縮等癥狀，易造成產(chǎn)婦大出血，引發(fā)貧血、急性腎功能衰竭或羊水栓塞等并發(fā)癥，甚至導致胎兒缺氧、胎死腹中，危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。因此，胎盤早剝應盡早確診，及時給予治療或終止妊娠，以減少并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦生命安全。三維彩色多普勒超聲是胎盤早剝的主要診斷方法，通過超聲能觀測胎盤與子宮壁是否存在剝離情況，同時，可明確宮內(nèi)胎兒的情況，對胎盤早剝產(chǎn)婦治療方案的選擇具有重要意義[2]。本研究選取2019年5月至2020年4月于本院就診的82例疑似胎盤早剝產(chǎn)婦作為研究對象，旨在分析三維彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的應用意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年4月于本院就診的82例疑似胎盤早剝產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（30.32±5.13）歲；孕齡20～40周，平均（30.42±5.61）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。經(jīng)產(chǎn)后胎盤病理檢查，有42例確診為胎盤早剝，其中輕度24例，重度18例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均出現(xiàn)陰道流血、腹痛、子宮壓痛、持續(xù)性子宮收縮及胎兒心率改變等疑似胎盤早剝癥狀；均為單胎妊娠；均知曉本研究的相關內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥者；未能全程參與本研究者。

1.2 方法 指導產(chǎn)婦取平臥位，將超聲探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz，對胎兒及附屬物行常規(guī)檢查，包括胎兒位置、胎兒大小、胎心、羊水量及羊水透聲情況；仔細檢查胎盤的附著位置、形態(tài)、厚度及實質(zhì)回聲等，胎盤附著位置分為前壁、后壁、左側壁及右側壁，重點對附著子宮后壁、宮底及后壁的胎盤進行多方位仔細掃查；判斷胎盤母體面與子宮壁之間有無異?；芈?，觀察胎盤血供情況，包括胎盤內(nèi)血管、周圍血流、胎盤出血量及血腫情況。為減少誤診及漏診的情況，除超聲所見外，還應對胎盤附著處子宮肌瘤、胎盤內(nèi)血池或血竇、胎盤囊腫、胎盤內(nèi)血管瘤及子宮局部收縮等病變進行鑒別診斷。

1.3 觀察指標 ①以產(chǎn)后胎盤病理檢查為金標準，比較三維彩色多普勒超聲檢查結果；②計算三維彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷效能；③觀察三維彩色多普勒超聲在輕度、重度胎盤早剝中的診斷結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)后胎盤病理檢查結果與三維彩色多普勒超聲檢查結果比較 病理檢查結果顯示陽性42例，陰性40例；三維彩色多普勒超聲檢查真陽性37例，真陰性36例，見表1。

表1 產(chǎn)后胎盤病理檢查結果與三維彩色多普勒超聲檢查結果比較

2.2 三維彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷效能 三維彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率均較高，見表2。

表2 三維彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷效能

2.3 三維彩色多普勒超聲在輕度、重度胎盤早剝中的診斷結果 重度胎盤早剝?nèi)S彩色多普勒超聲靈敏度高于輕度胎盤早剝（P＜0.05），見表3。

表3 三維彩色多普勒超聲在輕度、重度胎盤早剝中的診斷結果

3 討論

胎盤早剝是產(chǎn)婦妊娠期嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率為4.6%～21.0%，是晚期妊娠出血的常見原因，易導致嚴重不良妊娠結局[3]。因胎盤位置、剝離位置及剝離面積大小等因素影響，胎盤早剝的癥狀及體征表現(xiàn)多樣，產(chǎn)婦病情發(fā)展或快或慢，早期診斷難度較大[4]。當產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重腹痛、大量陰道出血、胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)等典型癥狀時，表明產(chǎn)婦與胎兒已處于危急狀態(tài)，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，臨床治療難度較大。因此，及時、準確的診斷對于胎盤早剝產(chǎn)婦具有重要意義。

目前，胎盤早剝主要結合產(chǎn)婦的癥狀表現(xiàn)、臨床體征及影像學資料進行診斷。超聲檢查是目前診斷胎盤早剝最常用的方法，在臨床上具有一定的參考價值。本研究中，三維彩色多普勒超聲診斷結果與病理檢查結果基本相一致，其靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率分別為90.24%、87.80%、88.10%、90.00%、89.02%。疑似胎盤早剝或輕度胎盤早剝產(chǎn)婦通過三維彩色多普勒超聲檢查，可了解胎盤的部位及胎盤早剝類型，判斷剝離面積的大小，且明確胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況[5]。正常成熟的胎盤在超聲圖像中，其厚度通?！?.0 cm，呈現(xiàn)圓盤狀，中間厚度較大，邊緣較薄，實質(zhì)回聲中等，光點細且均勻，胎盤后復合體表現(xiàn)為混合回聲。典型胎盤早剝超聲表現(xiàn)為胎盤明顯增厚、增大，形態(tài)欠規(guī)整，實質(zhì)回聲不均勻，可見片狀不規(guī)則高回聲，胎盤實質(zhì)內(nèi)或后方可見混合性回聲包塊[6]。如果胎盤后存在血腫，產(chǎn)婦超聲圖像則顯示胎盤與子宮壁之間存在暗區(qū)，邊界不清晰，對于可疑或輕度胎盤早剝的判斷具有重要的參考價值。比較嚴重的胎盤早剝接受三維彩色多普勒超聲檢查時，其超聲圖像更明顯，除胎盤及子宮壁之間有液性暗區(qū)外，還會在暗區(qū)內(nèi)顯示光點反射，出現(xiàn)胎盤絨毛板向羊膜腔內(nèi)突出，同時，胎兒的狀態(tài)也更清楚，避免胎兒因剝離面積大、出血量多而心跳停止。三維彩色多普勒超聲可清晰地顯示胎盤內(nèi)的血供情況，方便醫(yī)師判斷胎盤內(nèi)血管、周圍血流、胎盤出血量及血腫等情況，明確胎盤出血的類型及病理變化，包括顯性出血、隱性出血及混合型出血，以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血[7]。對于輕度胎盤早剝產(chǎn)婦而言，因胎盤剝離面積較小，臨床癥狀較輕微，極易導致漏診，因此，在進行超聲檢查時，還需對其他病變因素，如子宮肌瘤、胎盤囊腫等進行鑒別診斷，以免發(fā)生漏診、誤診情況[8]。本研究結果顯示，重度胎盤早剝?nèi)S彩色多普勒超聲（94.44%）高于輕度胎盤早剝（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，胎盤早剝比較典型的臨床表現(xiàn)為腹痛及陰道流血，然而陰道流血量的多少并不能反映胎盤早剝的程度，甚至部分產(chǎn)婦無上述表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為胎動異常，發(fā)現(xiàn)時已為重度胎盤早剝。雖然超聲檢查是診斷胎盤早剝最重要的輔助手段，但其在診斷輕度胎盤早剝方面具有一定的局限性。當產(chǎn)婦胎盤早剝逐漸發(fā)展至重度時，胎盤底脫膜回聲消失，這是胎盤早剝最早的征象，且胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清，胎盤后存在血腫，此時，重度胎盤早剝的超聲表現(xiàn)比較典型，即圖像為片狀液性暗區(qū)，并凸向羊膜腔[9]。因此，三維彩色多普勒超聲診斷重度胎盤早剝效果更理想。

綜上所述，三維彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中具有良好的應用價值，該檢查方法能夠清晰地顯示胎盤的形態(tài)結構及胎盤內(nèi)的血流信號，可鑒別胎盤早剝的程度，診斷準確性高，為胎盤早剝產(chǎn)婦的治療及預后提供重要的參考依據(jù)。