劉強(qiáng)，王沈玉，梁秋

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

在我國(guó)，肺癌發(fā)病率占據(jù)癌癥首位，且＞85%為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），該病前期進(jìn)展緩慢且易與常規(guī)肺炎混淆，臨床確診難度較大，多數(shù)患者確診時(shí)已至晚期，遷延難愈，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1-2]。目前，臨床治療中一線化療方案較常見(jiàn)，可有效抑制疾病進(jìn)展，從而延長(zhǎng)患者生存期[3]。但由于化療藥物毒副作用較大，加之多數(shù)晚期NSCLC患者身體抵抗力差，導(dǎo)致患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間耐受化療藥物[4-5]。天津中藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科賈英杰教授根據(jù)常年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合中醫(yī)典籍?dāng)M定消巖湯藥方，以減少患者化療后藥物不良反應(yīng)毒性并提升臨床療效[6]?；诖耍狙芯窟x取本院2016年7月至2020年9月收治的88例晚期NSCLC患者作為研究對(duì)象，旨在探究消巖湯聯(lián)合維持治療在NSCLC中的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月至2020年9月收治的88例晚期NSCLC患者作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為觀察組（n=46）與對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組男27例，女15例；年齡48～73歲，平均年齡（61.27±2.09）歲；病理類型：鱗癌23例，腺癌19例；組織學(xué)分級(jí)：Ⅲb級(jí)20例，Ⅳ級(jí)22例；Karnofsky評(píng)分（73.12±2.46）分。觀察組男29例，女17例；年齡49～73歲，平均年齡（61.45±2.13）歲；病理類型：鱗癌25例，腺癌21例；組織學(xué)分級(jí)：Ⅲb級(jí)22例，Ⅳ級(jí)24例；Karnofsky評(píng)分（73.09±2.27）分。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)非小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》[7]中NSCLC的臨床診斷；經(jīng)維持治療（一線化療方案）4個(gè)周期后無(wú)進(jìn)展；無(wú)免疫藥物治療史；患者簽署知情同意書(shū)；中醫(yī)辨證分型為氣虛毒瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn)：具備分子靶向治療指征，需調(diào)整治療方案者；合并其他惡性腫瘤者；全身感染或局部嚴(yán)重感染者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 對(duì)照組采用化療維持治療，分別于第1天和第8天靜脈注射吉西他濱（杰瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123362，規(guī)格：0.2 g）1.0 g/m2，于1 h內(nèi)注射完全；第1～3天靜脈注射順鉑（云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740，規(guī)格：2 ml∶10 mg）25 mg/m2，3周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消巖湯治療，方劑：生牡蠣、生黃芪各30 g，蜂房、白花蛇舌草、太子參、夏枯草各15 g，姜黃、郁金各10 g，將諸劑混勻加入清水800 ml濃縮熬至300 ml，早晚各服用1次，每次150 ml，于化療前1周開(kāi)始服用，至化療周期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)患者術(shù)后CT強(qiáng)化檢查結(jié)果評(píng)價(jià)療效，完全緩解：靶區(qū)病灶完全消失且1個(gè)月內(nèi)無(wú)新病灶出現(xiàn)；部分緩解：靶區(qū)病灶減少≥30%，且穩(wěn)定維持1個(gè)月以上；穩(wěn)定：靶區(qū)病灶減少＜30%或靶區(qū)病灶增加＜20%；進(jìn)展：靶區(qū)病灶增加≥20%，或靶區(qū)病灶直徑增加≥5 mm，或產(chǎn)生新病灶[8]。局部控制率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每一癥狀由輕至重評(píng)分分別為1～5分，并根據(jù)積分法判定臨床癥狀改善情況，臨床癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前總積分×100%。顯效：臨床癥狀積分降幅＞75%或臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀積分降幅≥50%且≤75%；無(wú)效：臨床癥狀積分降幅＜50%[9]。中醫(yī)癥狀積分改善率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：包括血小板降低、白細(xì)胞降低、肝腎功能損傷、胃腸道不適、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組局部控制率（84.78%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分改善情況比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分改善率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分改善情況比較Table 2 Comparison of the improvement of TCM symptom scores between the two groups

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組血小板降低、白細(xì)胞降低及肝腎功能受損發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組胃腸道不適及骨髓抑制發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups after treatment[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組局部控制率（84.78%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用消巖湯聯(lián)合維持治療晚期NSCLC患者，能有效提升NSCLC局部控制率，提升療效。治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分改善率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明給予晚期NSCLC患者消巖湯聯(lián)合維持治療，可有效改善患者中醫(yī)證候癥狀。中醫(yī)理論[10-11]認(rèn)為，NSCLC屬“咯血”“痞癖”“肺積”等范疇，表現(xiàn)為喘息不便、胸中氣滿、咳嗽見(jiàn)血等中醫(yī)癥狀，主張養(yǎng)氣益陰、清肺潤(rùn)咳的治療方案，消巖湯中生牡蠣可潛陽(yáng)補(bǔ)陰、清瘰化痰；生黃芪可補(bǔ)氣益肺、利水托瘡；蜂房可祛風(fēng)止痛、祛毒除疬；白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)；太子參可補(bǔ)氣生津、養(yǎng)陰益氣；夏枯草可清火明目、解毒去火；姜黃可行氣破瘀、通經(jīng)止痛；郁金可生肌活血、通經(jīng)下氣。諸劑合用，共奏“養(yǎng)氣益陰、清肺潤(rùn)咳”之功。

本研究結(jié)果顯示，兩組血小板降低、白細(xì)胞降低及肝腎功能受損發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組胃腸道不適及骨髓抑制發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)晚期NSCLC患者采用消巖湯聯(lián)合維持治療，有助于緩解患者用藥后骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應(yīng)。鄔明歆等[12]研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC患者接受化療方案后，由于化療藥物的毒副作用易導(dǎo)致患者臟腑受損、氣血失調(diào)等，臨床表現(xiàn)為骨髓抑制等不良反應(yīng)。屬中醫(yī)辨證“血虛”“虛勞”等范疇，中醫(yī)治療主張活血化瘀、清熱解毒等方法，消巖湯中白蛇花蛇草、夏枯草、郁金等合用具有較好的清熱解毒、活血下氣等功效，利于改善NSCLC患者骨髓抑制等不良反應(yīng)[13]。

綜上所述，采用消巖湯聯(lián)合維持治療晚期NSCLC患者，可有效提升療效，改善中醫(yī)證候癥狀，減少骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應(yīng)。