陳云云

（豐城市人民醫(yī)院消化二科，江西 宜春 331100）

結(jié)腸息肉極易發(fā)生癌變形成結(jié)腸癌，輕者腹痛，重者危及生命，大部分患者伴有血脂生化指標(biāo)異常，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于結(jié)腸息肉患者具有重要意義[1]。近年來，氬等離子凝固術(shù)（argon plasma coagulation，APC）廣泛應(yīng)用于結(jié)腸息肉的治療中，可有效提高臨床治療效果，且可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]?；诖?，本研究選取2018年12月至2019年12月本院收治的60例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，旨在探究APC治療結(jié)腸息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的60例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI可檢查見結(jié)腸息肉；既往結(jié)腸手術(shù)史；年齡＞18歲；臨床資料完整；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；腸結(jié)核、腸梗阻等疾病患者；嚴(yán)重心血管疾病患者。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用APC，對(duì)患者患處進(jìn)行高頻電凝切除，其中氬等離子功率為35～45 W，流量為1.5～2.0 L/min，氬氣刀購自美國愛爾博公司，型號(hào)為VIO300S，置入凝固導(dǎo)管，到達(dá)息肉上方后啟動(dòng)氬束凝檔，輸出時(shí)間為1～3 s/次。對(duì)照組采用內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)，取腎上腺素氯化鈉液注入基底部黏膜下，分離息肉、肌層，用圈套固定息肉，應(yīng)用高頻電行電凝處理，切除息肉，清理創(chuàng)面，并用鈦夾夾閉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total Cholesterol，TC）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein，LDL-C）水平；比較兩組腹脹、出血、腸穿孔情況；分析息肉數(shù)量、息肉直徑與TG、TC、LDL-C的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearson相關(guān)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TG、TC、LDL-C比較 治療前，兩組TG、TC、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后TG、TC、LDL-C比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of TG,TC,LDL-C before and after treatment between the two groups(±s,mmol/L)

表2 兩組治療前后TG、TC、LDL-C比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of TG,TC,LDL-C before and after treatment between the two groups(±s,mmol/L)

注：TG，三酰甘油；TC，總膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇。與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.2 息肉數(shù)量、息肉直徑與治療前TG、TC、LDL-C的相關(guān)性 息肉數(shù)量與治療前TG呈中度正相關(guān)關(guān)系，與TC、LDL-C呈低度正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；息肉直徑與TG、LDL-C呈低度正相關(guān)關(guān)系，而與TC呈極低度正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

表3 息肉數(shù)量、息肉直徑與治療前TG、TC、LDL-C的相關(guān)性Table 3 Correlation between polyp number,polyp diameter and TG,TC,LDL-C before treatment

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%（腹脹1例），低于對(duì)照組的40.00%（腹脹5例，出血4例，腸穿孔3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.882，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸息肉的發(fā)病與飲食、生活環(huán)境、年齡等因素密切相關(guān)，隨著年齡增加，疾病發(fā)病率呈升高趨勢，易引起患者腸道出血、胃穿孔，且存在血便、大便形狀改變等臨床癥狀，該病癥癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)高度重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以維護(hù)患者身心健康[3]。治療結(jié)腸息肉以內(nèi)鏡技術(shù)為主，但針對(duì)息肉直徑較大患者，內(nèi)鏡技術(shù)難以有效保證手術(shù)治療的安全性。APC作為一種全新的非接觸性電凝技術(shù)，應(yīng)用相關(guān)裝置將氬氣傳輸至組織表層，可使機(jī)體局部組織凝固，以清除病灶[4-5]。該治療方式具有非接觸性、導(dǎo)向性、對(duì)周邊組織損害小等優(yōu)點(diǎn)，是治療結(jié)腸息肉的有效方式。分析原因?yàn)?，APC具有感知周邊組織的功能，瞬間形成不同電流、電壓，自動(dòng)控制探頭，以切除病灶[6]。臨床中，結(jié)腸息肉易損傷腸道黏膜，導(dǎo)致黏膜血管破裂，從而引發(fā)出血，若控制不當(dāng)極易造成大出血、穿孔，危及患者生命安全[7]。APC術(shù)治療結(jié)腸息肉可通過高頻電流與單極技術(shù)，對(duì)氬氣進(jìn)行電離處理，作用于患處并實(shí)施凝固，且可控制凝固深度及方向，實(shí)施逆向、軸向、縱向等方位凝固，有效清除患者的病灶，手術(shù)安全可靠[8]。

相關(guān)研究[9]指出，血脂情況與患者結(jié)腸息肉的發(fā)生密切相關(guān)，有結(jié)腸息肉的患者血脂情況通常會(huì)異常升高，且多存在肥胖、超重情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TG、TC、LDL-C均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；息肉數(shù)量與治療前TG呈中度正相關(guān)關(guān)系，與TC、LDL-C呈低度正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；息肉直徑與TG、LDL-C呈低度正相關(guān)關(guān)系，而與TC呈極低度正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。表明息肉數(shù)量、息肉直徑越大，各血脂指標(biāo)水平越高。分析原因?yàn)椋瑲宓入x子凝固術(shù)安全可靠，對(duì)患者患處周邊組織損傷較少，有助于控制局部炎癥，減少結(jié)腸中性固醇的分泌。相關(guān)研究[10]指出，術(shù)前對(duì)金屬夾進(jìn)行預(yù)處理，能減少創(chuàng)傷的發(fā)生，提升手術(shù)安全性，避免不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，氬等離子凝固術(shù)凝固效應(yīng)顯著，可避免因胃腸蠕動(dòng)而牽拉結(jié)腸局部組織及大出血的發(fā)生。

綜上所述，氬等離子凝固術(shù)治療結(jié)腸息肉效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。