吳俠文，葉光荔

（濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濟南 250300）

碘是甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）合成的必需元素，有“智力元素”之稱，人體內(nèi)所需碘主要從食物和飲水中攝取。WHO推薦成人每天碘攝入量為150μg。近年來，人們對人群碘營養(yǎng)狀況日益關(guān)注，國內(nèi)外學者通過流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，碘過量及不足均可誘發(fā)各種甲狀腺疾病[1]。但關(guān)于人群碘營養(yǎng)水平與常見慢性疾病的關(guān)系的報道較少。本研究通過搜集人群臨床資料、尿碘及甲狀腺功能數(shù)據(jù)，比較不同慢性疾病患者碘營養(yǎng)狀況，旨在探討碘營養(yǎng)狀況對甲狀腺功能的影響，為甲狀腺疾病防治提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年5月至2020年5月于濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院住院及健康查體的518例人群的臨床資料。納入標準：均為長清區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道常住人口，居住時間＞5年。排除標準：6個月年內(nèi)行131I治療或行吸碘率測定者；使用過碘造影劑檢查者；應(yīng)用胺碘酮、西地碘片、口服避孕藥等藥物者；腎功能異常者。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 留取所有研究對象清晨空腹尿樣10 ml，受試者于留取尿樣的前1 d內(nèi)未曾食用海帶、紫菜等高碘食品和含碘藥品。標本立即送檢，2 h內(nèi)進行檢測。

1.2.2 尿碘含量測定 采用過氧乙酸-四甲基聯(lián)苯胺氧化顯色法測定尿碘含量（定量比色法）。碘營養(yǎng)狀態(tài)標準采用WHO和國際控制碘缺乏病理事會2001年提出的標準：尿碘中位數(shù)＜100μg/L為碘缺乏，100～199μg/L為碘適宜，200～299μg/L為碘足量，≥300μg/L為碘過量。

1.3 觀察指標 記錄患者性別、年齡、病史等臨床資料，檢測血壓、血脂、甲狀腺功能，檢查甲狀腺B超。甲狀腺功能檢測：采用化學發(fā)光免疫分析技術(shù)測定血清TSH、游離三碘甲腺原氨酸（free three iodine armour gland original acid，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）及甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase an-tibody，TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibodies，TGAb）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示；非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)和四分位間距M（P25，P75）表示，各組間連續(xù)變量比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料比較 518例受檢者平均年齡（66.74±11.93）歲；尿碘中位數(shù)為152.5μg/L，四分位間距（P25，P75）為（123.4～204.7），碘缺乏者52例（10.03%），碘適宜335例（64.67%），碘足量96例（18.53%），碘過量者35例（6.76%）。不同性別、吸煙史、飲酒史、血壓、血脂患者尿碘水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者臨床資料比較[M（P25，P75），μg/L]Table 1 Comparison of clinical data of patients[M(P25,P75),μg/L]

2.2 不同患者尿碘水平比較 無合并癥、腦梗死、冠心病、糖尿病及其他病患尿碘水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同疾病患者尿碘水平比較[M（P25，P75），μg/L]Table 2 Comparison of urinary iodine levels in patients with different diseases[M(P25,P75),μg/L]

2.3 不同碘營養(yǎng)狀態(tài)患者甲狀腺功能指標比較碘不足、碘適宜、碘足量、碘過量患者TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 不同碘營養(yǎng)狀態(tài)患者甲狀腺功能指標比較[M（P25，P75）]Table 3 Comparison of thyroid function indexes in patients with different iodine nutritional status[M(P25,P75)]

3 討論

人體所需的碘主要從食物和飲水中攝取，攝入的碘幾乎全部由胃腸道吸收，約90%由腎臟排出，因此，尿碘可反映碘攝入量和血液中碘含量，因其特異性和敏感性較高，常用尿碘中位數(shù)衡量人群碘營養(yǎng)狀況[2]。碘攝入量過低或過高均會增加甲狀腺疾病的發(fā)病率。碘缺乏易引起地方性甲狀腺腫、克汀病、甲狀腺功能減退及影響胎兒，兒童智力發(fā)育[3]。碘過量攝入對人體存在一定危害，Lee等[4]明確提出，碘過量可增加乳頭狀癌患病率。王鳳玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)，臨床甲減和亞臨床甲減患者碘營養(yǎng)過量和碘營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象仍較嚴重，其疾病的發(fā)生與尿碘密切相關(guān)。Katagiri等[6]認為，碘的過量攝入是甲狀腺功能減退的重要危險因素。Jeon等[7]報道了碘過量會增加臨床甲減和亞臨床甲減患病率。有研究[8]認為，碘過量引起亞臨床甲狀腺功能減退可能與碘阻斷效應(yīng)相關(guān)，過量攝入的碘可抑制鈉-碘轉(zhuǎn)運體，降低細胞內(nèi)碘水平，從而反饋性引發(fā)垂體TSH分泌升高。Weng[9]的Meta分析顯示，自1995年補碘以來，我國碘過量和碘缺乏人群的甲減患病率均顯著高于碘適宜人群。然而也有研究認為，食用鹽加碘引起的碘過量不會導(dǎo)致甲狀腺疾病[10]。

近年來，有研究[11]發(fā)現(xiàn)，碘與甲狀腺功能密切相關(guān)，過量的碘是甲狀腺自身免疫的危險因素目前已被廣泛報道，碘過量發(fā)生甲狀腺自身免疫病的風險升高。在充足的碘攝入?yún)^(qū)域，高碘可能抑制下丘腦和/或垂體的碘化甲腺氨酸脫碘酶活性，降低T4向T3轉(zhuǎn)化，并破壞負反饋調(diào)節(jié)，從而增加TSH分泌[12]。高碘致甲狀腺功能亢進的部分原因是食鹽加碘后引起的一過性高碘致甲狀腺功能亢進，一般發(fā)生在實施食鹽加碘后的5～10年，之后逐漸恢復(fù)至原有水平[13]。另有研究[14]表明，碘缺乏地區(qū)女性和老年人（年齡＞60歲）更易發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退。韓國兒童和青少年碘水平普遍偏高[15]，可能與亞臨床甲減發(fā)病有關(guān)，尿碘水平＞1 000μg/L時碘過量與亞臨床甲減發(fā)病呈顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，碘不足、碘適宜、碘足量、碘過量患者TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb比較差異無統(tǒng)計學意義，與上述研究不一致，考慮與樣本量較少及本地區(qū)人群整體碘營養(yǎng)適宜有關(guān)。

目前，國內(nèi)外關(guān)于不同患病人群碘營養(yǎng)是否存在差異的報道較少。本研究結(jié)果顯示，無合并癥、腦梗死、冠心病、糖尿病及其他病患尿碘水平比較差異無統(tǒng)計學意義，表明常見慢性疾病人群碘營養(yǎng)狀況與正常人群比較差異無統(tǒng)計學意義，本地區(qū)人群碘營養(yǎng)狀況與常見慢性疾病無明顯相關(guān)性。本研究測定了濟南市長清區(qū)518例受檢者尿碘濃度，尿碘中位數(shù)為152.5μg/L，碘缺乏者51例（9.85%），碘過量者35例（6.76%），提示所有調(diào)查人群碘營養(yǎng)總體處于適宜水平，個體差異明顯。本研究結(jié)果顯示，不同性別、吸煙史、飲酒史、血壓、血脂患者尿碘水平比較差異無統(tǒng)計學意義，值得注意的是，部分碘缺乏者缺碘是因盲目減少碘鹽及含碘食品攝入所致，常見的是患者或家屬體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，在未檢測尿碘水平情況下，盲目減少碘鹽攝入，甚至忌碘飲食，因而導(dǎo)致碘缺乏。因此，加強科學補碘的宣傳，采取個體化補碘策略，加強甲狀腺疾病患者尿碘檢測，從而更好的防治甲狀腺疾病是本地區(qū)疾病控制人員及臨床醫(yī)生今后努力的方向。

綜上所述，所有調(diào)查人群不同常見慢性疾病患者碘營養(yǎng)狀況無明顯差異，不同尿碘水平人群甲狀腺功能無明顯差異。所調(diào)查人群總體處于碘營養(yǎng)正常水平，個體差異顯著，部分碘缺乏者因盲目忌碘飲食所致，應(yīng)繼續(xù)加強宣傳科學補碘，不斷完善群體碘營養(yǎng)水平監(jiān)測評估體系，掌握人群碘營養(yǎng)狀況的變化趨勢，實行個體化補碘，以防碘過量或不足對甲狀腺形態(tài)和功能造成進一步的損害，以提高居民的健康素質(zhì)。