鄭淵

摘要：中職院校的學生處于向社會過渡的時期，中職院校學生的心理危機干預是當前中職院校學生心理健康教育的重點和難點。通過一例急性精神分裂癥心理輔導和心理危機干預的案例，探討當前中職院校學校在開展心理危機干預工作中遇到的問題，并提出完善危機干預機制、加強心理健康教育工作隊伍建設、多措并舉提升學生心理健康水平等有效策略，以提升中職院校學生心理危機防控水平。

關鍵詞：中職院校;心理危機干預;急性精神分裂癥

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）11-0069-04

2004年，教育部頒發(fā)了《中等職業(yè)學校學生心理健康教育指導綱要》，明確提出中職院校要開展心理輔導與咨詢工作[1]。中職院校學生處于向社會過渡的時期，從初中生活過渡到職校生活，從家庭環(huán)境過渡到校園環(huán)境，學習和生活都面臨重大轉變。近年來，隨著職業(yè)教育規(guī)模的不斷擴大，各級各類教育主管部門及學校都越來越重視中職院校學生的心理健康，中職院校也通過建設專門心理咨詢機構、設置專職心理教師等方式，加大學生心理健康教育工作力度。但在實際工作中，如何預防學生心理危機事件，遇到突發(fā)學生心理危機事件時如何處理，仍然存在一些問題。

一、個案介紹

小雅（化名），女，17歲，某職業(yè)技術學校學生。平時成績較好，因有強烈的害怕、恐懼情緒，于2019年3月主動來學校心理中心求助。2019年3月至6月期間，心理教師多次通過面談或網(wǎng)絡的方式對其開展心理輔導。2019年9月，求助者升入畢業(yè)班后，班級中部分學生外出實習，部分要專升本的學生繼續(xù)留校學習，學校出于管理考慮，將留校繼續(xù)學習的學生并班開展教學。小雅不適應生活、學習環(huán)境發(fā)生的變化，便向心理教師求助，自述受到“校園欺凌”，有班級同學議論她不正常，有人監(jiān)視她。心理教師判斷其有明顯幻聽、妄想等癥狀，并出現(xiàn)自殺傾向，立即上報學生工作處，并建議其向市級未成年人指導中心求助。

二、個案輔導及危機干預過程

對小雅的心理輔導主要包括兩個階段，第一階段為2019年3月至6月的心理輔導階段，一共開展了3次輔導。第二階段為2019年9月的危機干預階段。

（一）心理輔導階段

第一次輔導

3月28日，小雅主動在QQ上聯(lián)系心理教師并約定時間到學校心理輔導室面談。當天陪同其來心理輔導室的同班同學也是班級心理委員，心理委員陪同小雅來到心理輔導室后隨即離開。第一次輔導中，心理教師主要是了解情況，建立關系，以小雅的主動傾訴為主。

小雅自述家庭成員舉止奇怪，爸爸好賭且常年不在家，她認為自己有精神問題，小學時曾有創(chuàng)傷性經(jīng)歷，但并未說明創(chuàng)傷具體情況。初中起，性格就變得奇怪，不愛說話，不愛與人交流。到職業(yè)學校后，自覺變得越來越奇怪，放寒假后，更是一天都躺在床上，不愿意起床出門。上學期曾有一個交往不錯的朋友，朋友經(jīng)常開導自己，還能正常學習，后來這個朋友因為一些原因退學了，自己更覺得無助。自述有強烈的恐懼、害怕情緒，害怕自己變得越來越奇怪，也害怕老師和同學知道自己奇怪的地方。自述有時會聽到有人跟自己說話，自己會在不知道的情況下做出一些事情，比如瓶子突然破了，碗突然碎了，但自己不知道為什么會破。來求助是希望能夠自己控制自己，希望能好好渡過學習生涯，并能參加專升本考試。

通過小雅的自述，心理教師判斷來訪者有自知力，有求助的意愿和行動，但其心理沖突強烈且發(fā)生變形，自述會聽到有人和他說話，初步判斷可能有幻聽癥狀，心理狀態(tài)異常。第一次輔導結束后，心理教師立即向學校心理室匯報了該生情況，并與其班主任進行了溝通。通過班主任了解到，該生目前情況尚可，雖然不愛說話，但并沒有特別明顯的異常狀況。

第二次輔導

第一次輔導一周后，心理教師主動預約小雅開展了第二次輔導。在已建立關系的基礎上，心理教師向小雅說明了心理輔導的性質、任務，強調了心理輔導的保密原則及保密例外，與小雅協(xié)商了輔導目標。

針對小雅可能存在的幻聽情況，心理教師建議求助者尋求更加專業(yè)的心理治療，并告知上級未成年人指導中心的聯(lián)系方式。根據(jù)第一次輔導所了解的情況，心理教師與小雅協(xié)商，將輔導目標確定為兩個：第一，緩解恐懼、焦慮情緒，將求助者最恐懼、焦慮的情緒程度定為100，以程度緩解到40為目標;第二，通過合理情緒療法探討錯誤認知，從而達到改善情緒的目的。

在第二次輔導中，心理教師通過呼吸放松、想象放松的方式緩解小雅的情緒。經(jīng)過放松訓練，小雅表示，自己的情緒程度從100緩解到80。小雅向心理教師傾訴，自認為一無是處，做什么都是錯的，由此心理教師與其探討了“以偏概全”的不合理認知，表示小雅能主動來學校心理輔導室求助就是對的。

第二次輔導后的第二天，小雅主動找心理教師要了未成年人指導中心的聯(lián)系方式，但據(jù)心理教師多方了解，她并沒有聯(lián)系未成年人指導中心。并且小雅主動向心理教師表示，對面對面咨詢感覺壓力很大。心理教師告知，如果需要，可以采用網(wǎng)絡咨詢的方式開展心理輔導。

第三次輔導

第二次輔導后約一個多月時間，小雅只是陸續(xù)在QQ上向心理教師傾訴情緒不佳或心理狀態(tài)不佳，心理教師盡量安撫其焦慮的情緒，也一再勸告小雅最好尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。期間，心理教師多次通過班主任了解小雅的情況，班主任反饋其正在積極準備專升本考試，情緒和行為上沒有明顯異常。

5月16日，小雅在QQ上主動給心理教師發(fā)了很長一段話，內容主要是自己喜歡飆車時的快感，但又擔心自己在飆車時忍不住做冒險的事情然后發(fā)生意外。心理教師嘗試通過合理情緒療法和小雅探討認知中絕對化、糟糕至極等錯誤認知，雖然能感覺到求助者有所觸動，但改變認知并不容易。本次輔導中，小雅表示自己最近并未出現(xiàn)幻聽等癥狀。

（二）危機干預階段

2019年9月6日，小雅主動向心理教師求助，自述受到“校園欺凌”，覺得晚自習時坐在她對面的男生和別人議論自己“不正?！?。小雅自述覺得有人監(jiān)視自己，總是聽到有人一直在和自己說話，尤其是晚上睡覺的時候，導致她晚上無法入睡，失眠嚴重。心理教師問小雅：“你覺得這個一直跟你說話的人是否是真實存在的人？”小雅表示，她知道這個人可能并不是真實存在的。心理教師在輔導過程中，明顯感覺小雅有思維中斷現(xiàn)象，根據(jù)小雅的主述，判斷她已經(jīng)出現(xiàn)言語性幻聽、被害妄想等精神病性問題，但還有一定的自知力，有較強烈的主動求助的欲望。鑒于小雅的情況已超出學校心理輔導能解決的范疇，心理教師向小雅明確提出，她需要到專業(yè)醫(yī)院進行診斷，并將未成年人指導中心相關聯(lián)系方式再次提供給她。

輔導結束后，心理教師立即向學校學生工作處匯報備案。9月7日，心理教師從學生工作處了解到，小雅自行聯(lián)系了未成年人指導中心，市級機構接受其求助后，判斷求助者處于嚴重心理危機，有強烈的自殺傾向，立即聯(lián)系學校，一起啟動了心理危機干預。

學校根據(jù)小雅的情況，組建了心理危機干預小組，包括校領導、學生工作處人員、系部學工老師、班主任、心理教師等小組成員。當天為周五，班主任與一名與小雅關系較好的同學共同在學生宿舍陪伴她一晚。學生工作處在聯(lián)系小雅家長未果的情況下，第二天直接到家庭住所進行家訪。心理教師則通過多種途徑疏導、安撫小雅的情緒。

當晚，求助者通過網(wǎng)絡向心理教師表示，她已經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院的心理咨詢科掛號，但知曉班主任要陪同其去醫(yī)院后，非常緊張和害怕，并且強烈排斥學校聯(lián)系其家長。心理教師在無法面談的情況下，通過網(wǎng)絡盡量安撫求助者的情緒，并從未成年人就醫(yī)需要監(jiān)護人的角度對其進行勸說。在心理教師的勸說下，小雅最終同意第二天由班主任陪同去醫(yī)院就診。

小雅至醫(yī)院就診，診斷結果為急性精神分裂癥。學校在與家長協(xié)商后，小雅在家長和學校的共同監(jiān)護下開始了正規(guī)的治療過程。經(jīng)過一段時間的正規(guī)治療，在學校、家庭、醫(yī)院多方的積極努力下，小雅渡過了此次心理危機，順利完成了剩余的學業(yè)。

三、從個案反思中職院校心理危機工作存在的問題

（一）中職院校學生處于心理發(fā)展的轉折期

中職院校學生年齡通常介于15歲至20歲之間，是身心發(fā)展的關鍵時期。進入中職院校后，學生處在較為寬松的學習和生活環(huán)境中，父母對孩子的期望也從純學業(yè)轉向學習專業(yè)技能、獨立自主。而學生在這一階段，隨著心理的發(fā)展，社會閱歷逐步增加，有了新的認知能力，但其價值觀還未真正形成穩(wěn)定的模式，這使得中職院校的學生在這一階段處于身心發(fā)展的矛盾時期，具有比較典型的青春期的心理特點，容易出現(xiàn)心理危機問題。中職院校學生出現(xiàn)心理問題后，自身沒有足夠能力進行辨別，也不清楚合適的求助途徑，往往導致心理問題的嚴重化。個案中，小雅同學第一次主動求助后，心理教師就判斷其可能存在幻聽等精神疾病，并建議其向專業(yè)機構求助，但出于不信任、經(jīng)濟不允許等諸多原因，小雅一直未能向專業(yè)機構求助，在一定程度上延誤了治療。

（二）心理教師、班主任經(jīng)驗不足，專業(yè)能力有待提高

目前，中職院校的班主任、輔導員、心理教師的隊伍不斷發(fā)展和成長，學校也在不斷打造一支素質過硬的學生心理健康教育工作隊伍，但系統(tǒng)培訓不夠、專業(yè)知識缺乏、專業(yè)能力欠缺，也確實制約著學生心理危機干預工作。個案中，小雅的班主任是一名專業(yè)課教師，沒有接受過系統(tǒng)的心理工作培訓，沒有能力處理專業(yè)的心理危機干預事件，面對小雅的危機，班主任同時產生了焦慮、緊張等不良情緒。對小雅開展心理輔導的心理教師雖有心理教師的專業(yè)資質，但輔導經(jīng)驗尚淺，沒有處理過復雜的涉及精神障礙的危機干預。

（三）家庭情況復雜，不能給予有效的支持

一項運用SCL-90癥狀自評量表對技工院校學生心理健康狀況進行的調查研究結果表明，職業(yè)院校學生的心理健康狀況在家庭結構的變量上存在顯著差異，完整家庭學生的心理健康狀況相對較好，離異家庭、再婚家庭、其他家庭（孤兒、寄養(yǎng)、領養(yǎng)等）學生的心理健康狀況相對較差[2]。

個案中，小雅的家庭經(jīng)濟條件差，父母關系惡化，父親有賭博等惡習，對小雅的成長關注很少，采取放任不管的教養(yǎng)方式。小雅到醫(yī)院確診為急性精神分裂癥，小雅母親接到學校通知后，表示自己沒有能力到學校來行使監(jiān)護人責任，后在學校努力勸說溝通之下，才同意每周末到校來陪同小雅。而小雅也認為自己的問題與家庭情況有著直接關系，從心理上十分排斥學校聯(lián)系家人。家庭情況復雜往往是學校進行心理危機干預的難點，一方面，學生的心理健康問題與原生家庭狀況有著直接的關聯(lián);另一方面，當出現(xiàn)危機情況時，作為直接監(jiān)護人的家長無力行使監(jiān)護人職責，這也會影響危機干預工作的開展。

四、中職院校心理危機防控的分析與啟示

小雅的個案輔導及危機干預給學校心理危機防控工作帶來了挑戰(zhàn)，作為小雅的心理教師，在開展輔導和參與危機干預的過程中，我深深體會到中職院校的心理健康教育工作任重而道遠。

（一）完善危機干預機制，構建心理危機干預的第三方支持系統(tǒng)

學生心理危機事件中，部分當事人可能存在生理、精神方面的疾病，這已經(jīng)超出學校心理輔導人員的工作范疇?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》有明確規(guī)定，心理咨詢人員不得從事心理治療或精神障礙的診斷和治療，遇到精神疾病時，需要將來訪者轉介至專業(yè)心理治療機構。個案中，小雅的心理危機事件產生后，學校及時轉介至市級未成年人指導中心及專業(yè)醫(yī)療機構精神科就診并得到專業(yè)診斷結果，為小雅的危機干預和后續(xù)治療起到了非常重要的支持作用。學校在遭遇學生的心理危機事件時，首先需要專業(yè)的資源支持，如上級教育主管部門的未成年人指導工作中心、專業(yè)心理危機干預機構等。這些專業(yè)機構要與學校組成聯(lián)動機制，面對心理危機時，能統(tǒng)一調動多方力量，為學生的安全最大限度地提供支持。中等職業(yè)院校的學生處于青春期，和高等教育學生已經(jīng)屬于成年早期不同，更加需要專業(yè)的第三方支持系統(tǒng)與學校心理工作機構共同組成功能完備的心理危機干預體系，通過協(xié)同工作，共同為學生構建起有效的心理支持網(wǎng)絡。

（二）加強心理健康教育工作隊伍建設，提高專業(yè)水平

中職院校學生心理健康工作隊伍的成員一般是學生工作處管理人員、專兼職心理教師、系學工老師及班主任等。在這個心理健康教育工作隊伍中，除了專兼職心理教師具有專業(yè)資質外，學工教師和班主任基本只是通過相關培訓了解心理健康教育工作規(guī)范，在遇到學生心理危機事件時，往往是根據(jù)以往工作經(jīng)驗來解決問題，容易將思想政治工作經(jīng)驗和方法運用于危機干預中，導致干預結果不理想。因此系統(tǒng)的專業(yè)培訓對于學生工作教師和班主任尤為重要。此外，心理健康教育理論知識的提升要和實踐工作結合起來，專業(yè)的心理教師可以定期與班主任共同研討學生心理危機干預的工作要點，與班主任一起開展自我反思和覺察，加強溝通方法和溝通技巧的訓練，提升心理健康教育工作隊伍的整體素養(yǎng)。學校未成年人指導中心也應定期總結和梳理個案經(jīng)驗，組織心理教師、學工教師、班主任等從個案中學習危機干預的要點，尤其是學工教師和班主任要學會放下壓力，正確面對，善于發(fā)現(xiàn)，有效處理，全力保障學生的身心健康。

（三）心理危機干預重在預防，多措并舉提升學生心理健康水平

中職院校要通過講座、團體輔導、心理社團、心理普查等多種方式開展學生心理健康教育工作，通過公眾號、網(wǎng)頁、?？韧緩叫麄餍睦斫】抵R，提升學生整體的心理健康水平。此外，目前大部分學校都會開展新生心理健康普查，并在班級中設置心理委員、女生委員等心理健康教育學生工作隊伍。當學校通過各類途徑發(fā)現(xiàn)需要前期預警的學生后，要及時介入并迅速開展學生的心理輔導，讓學生在安全溫暖的氛圍下，有合理的途徑自主表達情緒，幫助學生認識到自己的心理狀況，并通過心理技術促進學生的自我改變，找到應對危機事件的辦法，恢復心理健康。

參考文獻

[1] 教育部.關于印發(fā)《中等職業(yè)學校學生心理健康教育指導綱要》的通知（ 教職成〔2004〕8號）[EB/OL].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A07/moe_950/200407/t20040705_79153.html.

[2]劉海云，廖小偉.技工院校學生心理健康狀況調查及教育對策[J]. 教育與職業(yè)，2020（6）：108-111.

[3]熊紅星，劉凱文，張璟. 師生關系對留守兒童學校適應的影響：心理健康和學習投入的鏈式中介作用[J]. 心理技術與應用，2020，8（1）：1-8.

編輯/張國憲 終校/石 雪