雷方芳

小兒常見出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，除了各種實質性疾病原因，從病理機制角度來看是由于小兒的大腦皮層神經(jīng)細胞發(fā)育還不成熟，神經(jīng)元興奮后容易擴散到整個大腦引起驚厥。主要表現(xiàn)為全身性抽搐、目光無神或上翻、意識喪失、大小便失禁等，嚴重者還會出現(xiàn)舌咬傷、口吐白沫，甚至窒息，有些還伴有暫時性的癱瘓。

很多原因都可以引起驚厥，比如身體的一些器質性疾病。最為常見、直觀的是顱內(nèi)疾病，如新生兒窒息、產(chǎn)傷等顱腦損傷性疾病，腦血管畸形、腦積水、顱腦畸形等發(fā)育異常疾病，以上類型疾病并發(fā)的驚厥，在患兒中可明顯表現(xiàn)為智力異常、運動及認知功能異常等。此外，亦可見腦囊腫、腦腫瘤等占位性疾病引發(fā)。

一些全身性非感染性疾病也可引發(fā)小兒驚厥，常見有嚴重貧血、低血糖、高血鈉、維生素D缺乏癥、低血鈣等，部分遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥、糖原累積病、肝豆狀核變性也可見驚厥表現(xiàn)。臨床中也可見一些損傷性疾病如食物、藥物中毒，急性腎炎等引發(fā)小兒驚厥。

但臨床中最為常見的小兒驚厥，當屬因感染性疾病并發(fā)的熱性驚厥（又稱高熱驚厥）。如肺炎等呼吸道感染引發(fā)的高熱，就是臨床十分常見的一種病因；其他可誘發(fā)小兒驚厥的全身性感染性疾病有破傷風、敗血癥等；顱內(nèi)感染性疾病，如乙型腦炎、流行性腦膜炎、病毒性腦炎、結核性腦膜炎、腦膿腫或寄生蟲感染腦病等也可引起小兒驚厥。

小兒單純性熱性驚厥多發(fā)生于發(fā)熱早期，發(fā)作時間短，多數(shù)<15分鐘，一般進行對癥治療，高熱緩解后即可消失，預后好，恢復快；部分小兒熱性驚厥可表現(xiàn)為發(fā)熱初期驚厥后出現(xiàn)多次反復性發(fā)作，并且退熱后仍然出現(xiàn)，持續(xù)時間超過15分鐘，并且腦電圖檢查持續(xù)異常，此類驚厥有預后風險，有較大幾率轉變?yōu)榘d癇。

小兒驚厥發(fā)作時，家長應及時糾正患兒體位，建議取平臥位，解除身體束縛，如衣領、袖口、褲腿、腰帶等；注意觀察口腔、呼吸道、食道情況，避免分泌物或消化道內(nèi)容物反流造成窒息風險；合理應用壓舌板，防止患兒咬傷舌頭；給患兒營造安靜舒適安全的環(huán)境，減少周圍因素對患兒的刺激；對癥進行降溫或其他治療；禁食禁水，待驚厥緩解、意識清醒、情況穩(wěn)定后可適當食用流質食物補充體力。一般情況下，高熱驚厥癥狀3～5分鐘就會停止。如果超過5分鐘患兒癥狀依然沒有減輕，家長要馬上送醫(yī)。

中醫(yī)認為，小兒的熱性驚厥屬于急驚風病癥，處理一般分兩個部分進行，一方面是對于急性驚厥發(fā)作期的護理，常規(guī)解除束縛，予患兒安靜安全的場所，適當利用中成藥劑和針刺療法進行解痙，當情況穩(wěn)定后運用辨證理念對病癥本身進行治療，可用針灸、推拿、穴位按壓等。

在小兒熱性驚厥急性發(fā)作期，可對癥使用鉤藤、羚羊角、桑葉、菊花、郁金、生石膏、生地、黃芩、寒水石等用水沖服進行急性緩解?？紤]藥材備用問題，臨床一般可使用成品中成藥如小兒牛黃散、牛黃鎮(zhèn)驚丸等。

還可進行針灸療法，針刺人中、合谷、涌泉等穴位；高熱取曲池、大椎、十宣等穴位放血治療；牙關緊閉取下關、頰車；上肢抽搐取內(nèi)關、曲池、合谷；下肢抽搐取承山、太沖。也可用指掐法，取大都、合谷、人中等穴，指力由輕到重，逐漸加力，每穴1.5～3分鐘。驚厥欲發(fā)時，可以指壓大敦穴或鞋帶穴。平時也可指壓這些穴位達到保健的作用。

日常要有意識地預防小兒驚厥，在足夠的營養(yǎng)支持下加強體育鍛煉，提高機體免疫力。當出現(xiàn)感染及發(fā)熱時及時處理，避免疾病拖延或進展。平時注意小兒體溫變化，學會觀察小兒發(fā)熱表現(xiàn)，特別是有高熱驚厥史的小兒更應注意觀察。家中備好體溫計及常用退熱藥。