王海寬 楊良兵 邵 瑛 王繼紅

（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

引言

中醫(yī)整脊學課程是針灸推拿專業(yè)臨床提升課，近年來由于受美式整脊的影響，許多中醫(yī)院校的學生以掌握美式整脊為榮，對傳統(tǒng)中醫(yī)整脊的思想認識反而不夠深刻，實際上中醫(yī)整脊手法從《黃帝內經(jīng)》開始到1807 年《中國接骨圖說》，已經(jīng)形成一套完整的防治脊椎病的診療體系。而起源于美國的脊骨神經(jīng)醫(yī)學，是1896 年由D.D.Palmer 創(chuàng)立[1]，并于1897 年在美國愛荷華洲成立第一所脊骨神經(jīng)醫(yī)師培訓學校，至今已發(fā)展至17所院校，并于2005年得到世界衛(wèi)生組織認可，全球推廣其脊柱手法。因此，有些人會誤認為中醫(yī)整脊手法是從美國傳入的。讓學生深入了解中國傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)整脊的發(fā)展歷史，掌握中醫(yī)推拿手法兩千多年在治療脊柱病方面積累的診療經(jīng)驗，堅定中醫(yī)思維，樹立文化自信，挖掘祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)整脊學課程中的思政元素，將思政教育融入到祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)整脊學的教學中，是目前我們在中醫(yī)整脊學教學中急需解決的問題。

一、思政教育實施的社會背景及必要性

2016 年12 月，習近平總書記明確指出:“把思想政治工作貫穿教育教學全過程，開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。”從此，我國高校教育事業(yè)改革課程思政建設的新征程正式開啟[2]。在黨的十九大報告中，習近平總書記指出，文化自信是一個國家、一個民族發(fā)展中更基本、更深沉、更持久的力量[3]。中醫(yī)藥具有悠久的歷史傳承和完整的理論體系，不但是一種治療方法，更是代表著中華民族的文化信仰和思維模式。中醫(yī)整脊歷史悠久，通過歷代醫(yī)家的發(fā)展，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗，把思政教育融入中醫(yī)整脊學教學的每個環(huán)節(jié)，讓學生明白中醫(yī)整脊學的輝煌歷史，繼承發(fā)揚，幫助學生樹立堅定的文化自信，對提升新時代下中醫(yī)整脊學的教學質量具有積極意義。

二、中醫(yī)整脊學課程思政教育資源探析

在中醫(yī)整脊學的教學過程中，始終堅持以“立德樹人，文化自信”為指導思想，通過精選教學內容，使學生能夠運用中醫(yī)思維模式學習中醫(yī)整脊學課程。

1.發(fā)掘中醫(yī)整脊古籍文獻，認識中醫(yī)整脊歷史的發(fā)展傳承，增強中醫(yī)藥文化自信

中醫(yī)古典著作對脊柱病變早有記載，可以追溯到馬王堆出土的《五十二病方》，以及中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內經(jīng)》，《黃帝內經(jīng)》云:“三椎下間主胸中熱……七椎下間主腎熱?！币痪湓捀敲鞔_了督脈與各臟腑病變有關[4]。唐代孫思邈提出了治療急性腰扭傷的方法，他在《備急千金要方》云“正東坐，收手抱心……三起三臥，止便差”。元代危亦林首次提出了用自身體重進行復位的方法，他在《世醫(yī)得效方》云“凡挫脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起……待其骨歸巢”。清代胡延光《傷科匯纂·上髎手法圖》記載“汗巾提法”，而到17 世紀法國人才提出吊帶應用?！昂菇硖岱ā北确▏嗽?00 多年。19 世紀日本二宮彥學習中醫(yī)整骨療法，并把所學的中國整脊療法編成《中國接骨圖說》一書，書中圖文并茂的記載了“熊顧法”“糜風法”“騎龍法”等中醫(yī)整脊技術。日本出版的《骨繼療法重寶記》及《正骨范》是中醫(yī)整脊療法在海外傳播的重要文獻，書中所涉及的都是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的診療技術。近代以來，通過國家對中醫(yī)藥的大力支持，中醫(yī)整脊學得到蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了一批杰出的專家，如石筱山認為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中醫(yī)正骨整脊手法為治療日常生活中筋傷的重要手段，治療時要堅持筋骨并重的治療原則[5]。羅有明正骨手法的四個特點是穩(wěn)、準、輕、快; 以力點、量、角度為手法治療三要素[6]。通過對古今大量文獻的研究,我們認為中國整脊源遠流長:起源于遠古,盛行于殷商,總結提高于秦漢,廣泛應用于晉唐,發(fā)展創(chuàng)新于宋元,系統(tǒng)完善于明清,正名昌盛于當代[7]。

2.發(fā)掘中醫(yī)整脊名家為民服務和大公無私的高尚情懷

河南洛陽平樂正骨第一位女傳人高云峰打破封建社會的保守思想，毫無保留的把家傳經(jīng)驗傳給異姓徒弟，毛主席、周總理在全國政協(xié)會議上勉勵高氏“多帶徒弟”“好好為人民服務”。高云峰畢生致力于治病救人，用忘我的精神救治病人，尤其對貧困患者，還樂善好施。高云峰淡泊名利，始終牢記毛主席“為人民服務”的勉勵[8]。高云峰用自己的實際行動詮釋了醫(yī)為“仁術”，作為一名醫(yī)生不但要有豐富的臨床經(jīng)驗，更要具備“濟世救人”的品德修養(yǎng)。另一位中醫(yī)正骨名家是雙橋羅老太，由于醫(yī)德高尚，醫(yī)術精湛，又沒有名字，就以“雙橋老太太”為代號，名聲斐然，雙橋羅老太在給鄧穎超同志治療腰傷時，由于療效迅速，在現(xiàn)場的周總理說“你很有名嘛，就叫有名！”然而雙橋老太為人十分謙遜，提議將“名”字改為“明”字，取名為羅有明。羅有明被人們稱贊為“仁心圣手”。在中醫(yī)整脊學的教學過程中通過對中醫(yī)整脊名家為民服務和大公無私的高尚情懷講解，讓學生見賢思齊，使學生明白學中醫(yī)整脊技能，一定先學會做一個高尚的人，成為德藝雙馨的醫(yī)生，這是“立德樹人”的根本宗旨。

3.秉承“傳承精華，守正創(chuàng)新”的意識

中醫(yī)發(fā)展要傳承精華，守正創(chuàng)新，我們不但要傳承好中醫(yī)整脊學中的精華，還要充分運用現(xiàn)代科學技術。中醫(yī)傳統(tǒng)整脊療法注重“筋骨并重”，重視整脊復位后筋肉的功能恢復，符合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學整體觀念和辨證論治的原則。中醫(yī)整脊比較注重手把手的教學模式，手法的操作方式和操作力度沒有統(tǒng)一的教學標準，導致學生學習不同老師的手法時無所適從和莫衷一是。為了解決學生學習中醫(yī)整脊學時的困難，可以通過計算機技術對中醫(yī)整脊手法的力度大小、施力方向進行分析；通過對中醫(yī)整脊手法的步驟、手法的頻率量化參數(shù)分析，形成統(tǒng)一標準的中醫(yī)整脊手法操作方式，提高中醫(yī)整脊手法的教學質量。

4.敬畏生命，注重醫(yī)患溝通，發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)德

在中醫(yī)整脊學教學過程中，把學生分成三大組，第一大組為頸椎病組，第二大組為胸椎關節(jié)紊亂組，第三大組為腰椎病組，每一大組學生中兩個人一個小組，兩個學生相互之間進行角色扮演，一個扮演病人，另一個扮演醫(yī)生，通過運用中醫(yī)診療方法，判斷出對方的疾病，并選取正確的中醫(yī)整脊手法進行治療。通過角色扮演活動的展開，讓學生明白醫(yī)患合作的重要性，中醫(yī)整脊醫(yī)師給患者治療前應取得患者的合作，為了讓患者積極配合，醫(yī)生要向患者講清楚導致脊柱病變的原因，中醫(yī)整脊治療的具體方法及所能達到的治療效果，并指導患者進行功能鍛煉，以使患者早日康復。通過讓學生進行醫(yī)患角色扮演共實現(xiàn)了兩個教學目標：一方面鍛煉了學生運用中醫(yī)四診來診斷疾病能力，鍛煉了學生的中醫(yī)思維，為其以后臨床獨立接診打下基礎。另一方面通過扮演患者，可以站在患者的角度去思考問題，因而可以更加理解患者的心理，即培養(yǎng)學生的同理心，為以后與患者無障礙地溝通奠定基礎[9]。

5.堅定學好中醫(yī)整脊學的理想信念

脊柱病變多是長期勞損所導致，隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，人們在日常生活及工作中長時間操作電腦和手機，導致長時間內保持低頭姿勢，椎間盤向后的擠壓明顯增高，脊柱損傷程度會隨著時間的推移不斷增強。在傷科門診中,約有1/2 是因脊柱病引起的頸肩臂腰腿病,而在內、兒、婦、五官等科就診的許多頑固難愈病癥中,如頑固頭痛、偏頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、咽炎、目疾、冠心病、心律不齊、血壓異常、肋間神經(jīng)痛、惡心嘔吐、不孕不育、陽痿等,有相當一部分屬脊柱相關疾病[7]。青少年脊柱側彎的發(fā)病率達到7.836%，而且年齡跨度大，從中小學生到老年人均可發(fā)病[10,11]，中醫(yī)整脊療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法中治療脊柱病變的最好療法。針對新時代人們脊柱疾病高發(fā)的現(xiàn)狀,社會急需大量中醫(yī)整脊醫(yī)學人才,鼓勵學生努力學習，增強專業(yè)自信，抓住時代機遇,為新時代人們的健康作出更大貢獻。

三、思政教育應用在中醫(yī)整脊學教學中需要解決的關鍵問題

1.避免出現(xiàn)思政教育和中醫(yī)整脊學割裂的模式

習近平總書記已經(jīng)提出“各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”的要求，即把思政教育要滲透進各個專業(yè)課程的教學中，每門課程都要根據(jù)各個課程的特點，對學生進行思政教育[12]。通過案例式教學法，講解古代名醫(yī)的中醫(yī)整脊經(jīng)驗和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，潛移默化的增加學生對中醫(yī)傳統(tǒng)技能的自信，讓學生明白只有德藝雙馨的醫(yī)生才能成為名醫(yī)，使思政教育在教學過程中達到潤物細無聲的目的。

2.積極發(fā)揮老師的主導作用

老師教學中的立場、思想、觀點和作風通常會對學生產(chǎn)生較大程度的影響[13]。把思政教育應用到中醫(yī)整脊學的授課中，需要老師言傳身教，老師要充分學習中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，不斷挖掘中醫(yī)古典文獻中關于中醫(yī)整脊學的記載，把這些中醫(yī)傳統(tǒng)技術展示給學生，增強學生的對中醫(yī)整脊學的文化自信和專業(yè)自信，同時也提升了老師在學生心目中的個人魅力。老師應以誨人不倦的態(tài)度來幫助學生解決疑難問題，成為學生的良師益友。

四、思政教育在中醫(yī)整脊學課程中的實踐方法

1.案例引入法，使教學模式生動形象

傳統(tǒng)中醫(yī)整脊學的教學方式是以中醫(yī)整脊學教材為綱，從中醫(yī)整脊學的概念開始講起，從古至今的講解中醫(yī)整脊學的發(fā)展過程，講述歷代的代表著作和代表人物，很難吸引針灸推拿學專業(yè)學生的注意力，導致學生課堂上被動的聽課，很難對中醫(yī)整脊學有深刻的認識，同時也很難讓學生對中醫(yī)整脊學產(chǎn)生濃厚的興趣。通過引入古代名醫(yī)用中醫(yī)整脊手法治療疾病的經(jīng)典案例，使課程內容豐富多彩、生動形象。例如：扁鵲用中醫(yī)整脊手法治療秦武王急性腰扭傷的案例，秦武王天生神力，具有舉鼎的嗜好，一次舉鼎時扭傷了腰，遍訪名醫(yī)而不效，經(jīng)人介紹請扁鵲醫(yī)治，扁鵲采用類似腰椎斜扳法的中醫(yī)整脊手法治好了秦武王的腰扭傷，秦武王欲留扁鵲做當時最大的醫(yī)官太醫(yī)令，扁鵲淡泊名利而拒絕了秦武王的邀請。古代名醫(yī)案例引入法可以樹立學生對中醫(yī)整脊學課程的專業(yè)信心，讓學生明白中醫(yī)整脊在臨床上具有無可替代的治療優(yōu)勢，激發(fā)學生學習中醫(yī)整脊學課程的興趣，讓學生對中醫(yī)整脊學的概念有更深刻更形象的認識，通過對古代名醫(yī)高尚醫(yī)德的介紹，潛移默化的增強學生的道德修養(yǎng)。

引入中醫(yī)整脊學授課老師自己臨床上的經(jīng)典案例，要求授課老師應先同患者溝通，讓患者知情同意案例教學拍攝。把錄制好的中醫(yī)整脊視頻在課堂上給學生觀看。例如：選取腰椎間盤突出的患者為例子，老師通過對患者進行診斷發(fā)現(xiàn)患者腰痛伴有下肢明顯上抬受限，通過對患者進行中醫(yī)整脊手法的治療，患者下肢當場就可以明顯抬高，中醫(yī)整脊療法見效快，當場就可以解決患者的病痛，患者對醫(yī)生表達難以言表的感謝之情，增加了醫(yī)生的職業(yè)榮譽感，同時也增加了學生學好中醫(yī)整脊學的決心。

2.引入現(xiàn)代脊柱醫(yī)學手法的內容，豐富教學實踐

中醫(yī)整脊學診斷脊柱病變的核心方法是摸法，比較注重“法從手出，手隨心轉”，強調醫(yī)生手下的感覺，授課中給老師造成難以量化的困擾，不容易用言語表達清楚。通過引入康復醫(yī)學中的關節(jié)松動技術，可以把手法操作的力度大小和關節(jié)活動的范圍量化，有助于提升中醫(yī)整脊手法操作的安全性和療效。例如：針對脊椎損傷引起的疼痛，治療師主要采用關節(jié)松動技術的1 級和2 級手法，在關節(jié)活動的起始端進行手法操作，先解除患者的疼痛，等患者到了恢復期，再采用關節(jié)松動技術的3 級和4 級手法，主要在關節(jié)活動的終末端進行手法操作，來解除患者關節(jié)活動受限。通過引入美式整脊手法的脊椎關節(jié)活動的評估，可以提高中醫(yī)整脊學課程教學中手法運用的針對性和精細化。例如：提拉旋轉復位法是中醫(yī)整脊治療寰樞關節(jié)錯位的常用手法，如果結合脊椎關節(jié)活動受限的評估，可以判斷出患者是屈曲、后伸、旋轉、側屈四種活動受限中的哪一種，進而指導我們對中醫(yī)整脊手法在力度和方向上進行針對性的調整，提高中醫(yī)整脊療法的療法。通過麥肯基療法的引入，指導脊柱病變的患者通過姿勢體位擺放來減輕病痛，遵循中醫(yī)“未病先防、即病防變”的思想?，F(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)展迅速，關節(jié)松動術和麥肯基力學療法是現(xiàn)代康復的主要知識之一[14]。把現(xiàn)代醫(yī)學和科技成果引入到中醫(yī)整脊學的教學中，融貫中西，豐富了課堂教學內容。

3.課堂教學和線上教學相結合，增加學習的深度和廣度

智能手機和人們的生活工作緊密相連，學生“機不離手”頻率逐步增高，這也為拓展教學路徑提供了新方向、新思路[15]。中醫(yī)整脊手法的手法操作的要點為“穩(wěn)、準、巧、快”，初學者很難掌握到精髓，為了讓學生深刻領悟中醫(yī)整脊手法，把中醫(yī)整脊學中技巧要求比較高的手法錄制城短視頻，通過微信視頻號，微信群，公眾號等方式推送給學生，讓學生沉浸于中醫(yī)整脊學的學習中，把網(wǎng)路平臺上的相關優(yōu)質資源推薦給學生，幫助學生克服課堂時間限制，拓展學生對中醫(yī)整脊學的學習深度和廣度，達到學以致用的目的。

五、總結

當代高校教師應該認真學習習近平總書記關于教育方面的重要講話精神，把思想政治教育工作貫穿教師日常教育教學全過程。中醫(yī)整脊療法在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中具有十分重要的地位，該療法源遠流長。隨著生活習慣和辦公模式的改變，當今社會脊柱病變多發(fā)，中醫(yī)整脊療法具有龐大的市場需求，受到越來越多患者的青睞。本文深入探討了思政教育在中醫(yī)整脊學的應用，以“立德樹人，文化自信”教育為切入點，讓學生全面了解中醫(yī)整脊兩千多年的發(fā)展歷程，而不要誤認為中醫(yī)整脊療法是從美國傳入的，探索出中醫(yī)整脊學自信教育路徑。作為中醫(yī)院校的學生，只有堅定了中醫(yī)文化的自信和職業(yè)認同感，才能在今后的學習和工作中勇于探索，不斷進取[16,17]。同學們表示：很期待每周的中醫(yī)整脊學課程，每節(jié)課都能夠學到實用的中醫(yī)傳統(tǒng)技術，學習中醫(yī)整脊不但可以幫助患者解決問題，還可以幫助身邊的親人和朋友，中醫(yī)整脊可以達到手到病除的效果，能夠讓他們體會到作為一名醫(yī)學生的成就感，因為中醫(yī)整脊學的學習，對中醫(yī)傳統(tǒng)療法充滿了熱愛和興趣。老師在教學過程中，不但要讓學生明白歷史，繼承發(fā)揚好中醫(yī)整脊療法，樹立中醫(yī)文化自信，還要結合現(xiàn)代科學技術，協(xié)調發(fā)展，提高中醫(yī)整脊學教學質量，以達到培養(yǎng)具有高度文化自信、高尚醫(yī)德醫(yī)風、高超整脊技術的卓越人才。