王曉東 吳亞利 顧宏清 婁正林

1 上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院設(shè)備科 （上海 201713）

2 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 （上海 200031）

3 上海兒童醫(yī)學中心 （上海 200127）

4 仁濟醫(yī)院 （上海 200127）

內(nèi)容提要： 目的：探討監(jiān)護儀在血氧、血壓、心電方面監(jiān)護故障因素及維修對策。方法：選取2017年5月～2017年12月本院在臨床使用的監(jiān)護儀200臺進行研究，根據(jù)是否發(fā)生血氧、血壓及心電方面監(jiān)護故障分為故障組和正常組，收集兩組監(jiān)護儀可能危險因素，采用單因素和多因素Logistic回歸分析，探究影響監(jiān)護儀監(jiān)護故障危險因素，并探究維修對策。結(jié)果：單因素分析得出，使用時間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期消毒、定期檢查在故障組和正常組中比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素分析得出，使用時間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期檢查為影響監(jiān)護儀在血氧、血壓和心電方面監(jiān)護故障危險因素。結(jié)論：影響監(jiān)護儀在血氧、血壓和心電方面監(jiān)護故障危險因素較多，了解相關(guān)危險因素和故障原因，對監(jiān)護儀維護和維修有重要作用。

監(jiān)護儀為監(jiān)測患者生命體征最直接、最簡便儀器，可實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測血氧、血壓和心電活動，為指導臨床治療發(fā)揮重要重要。監(jiān)護儀監(jiān)測障礙可影響和誤導臨床治療，影響醫(yī)生對患者生命體征進行準確判定，嚴重者可引起嚴重不良事件，甚至危及患者生命[1]。監(jiān)護儀維護和維修為確保監(jiān)護儀監(jiān)測準確、確保臨床醫(yī)療安全關(guān)鍵，分析影響監(jiān)護儀在血氧、血壓和心電方面監(jiān)護故障危險因素，對提高監(jiān)護儀維護和維修至關(guān)重要[2]。因此，本研究將2017年5月～2017年12月臨床檢查監(jiān)護儀根據(jù)是否發(fā)生故障分組進行對比研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2017年12月本院在臨床使用監(jiān)護儀200臺進行研究，根據(jù)監(jiān)護儀是否在血氧、血壓及心電方面監(jiān)護障礙分為障礙組（36臺）和正常組（164臺）。納入標準：①所有監(jiān)護儀均為本院臨床科室使用；②所有監(jiān)護儀均由設(shè)備科專業(yè)人員進行檢查，判定是否出現(xiàn)故障，并分析出現(xiàn)故障原因；③監(jiān)護儀一般信息均收集完整。排除標準：①臨床科室未使用監(jiān)護儀；②淘汰監(jiān)護儀；③未明確監(jiān)護儀故障原因。

1.2 方法

收集兩組監(jiān)護儀相關(guān)性信息，包括監(jiān)護儀使用時間、使用頻率、進口或國產(chǎn)、污損、保存溫度、保持濕度、定期消毒、定期檢查等，采用統(tǒng)計學軟件對相關(guān)危險因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析，探究影響監(jiān)護儀血氧、血壓、心電監(jiān)護故障危險因素，并針對性提出維修對策。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包對本研究獲得數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用±s表示，t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析得出，使用時間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期消毒、定期檢查在故障組和正常組中比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1.單因素分析

2.2 多因素分析

多因素分析得出，使用時間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期檢查為影響監(jiān)護儀在血氧、血壓和心電方面監(jiān)護故障危險因素。詳見表2。

表2.多因素分析

3.討論

3.1 血氧監(jiān)測障礙維護和維修

血氧飽和度可通過血紅蛋白濃度進行反映，監(jiān)護儀利用血紅蛋白在紅光區(qū)和紅光間有不同光學特點，和指尖組織充血周期性特征，利用探頭向指尖組織發(fā)出不同波長光線，將檢測信息轉(zhuǎn)化為電子信號，并經(jīng)監(jiān)護儀處理后得到血氧值[3-5]。指尖探頭由夾子制作而成，且在使用過程中高頻率使用指示燈和夾子，易發(fā)生松動和器械老化，影響監(jiān)測數(shù)值準確性[6]。常見血氧監(jiān)護障礙包括指尖夾不亮、檢測不敏感、監(jiān)測數(shù)值變化較大、監(jiān)測顯示障礙等，有效維護為延長血氧監(jiān)護穩(wěn)定性關(guān)鍵。應定期進行清潔、保護，在高頻率使用情況下，應更有規(guī)律進行檢修和維護，并在臨床使用過程中，應教育醫(yī)務(wù)人員和患者正確使用，避免污損、潮濕等[7]。

3.2 血壓監(jiān)測障礙維護和維修

血壓為血流對血管壁壓力，監(jiān)護儀血壓檢測通過袖帶捆綁實現(xiàn)，為無創(chuàng)、間接血壓檢測，袖帶具有收縮和舒張及感受肢體動脈血管壁搏動情況功能，需要準確判定肢體血管壁壓力細微變化，需要較高精細度[8,9]。如不能有效維護血壓檢測功能，部分器械可出現(xiàn)較大血壓數(shù)值波動，影響臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療安全。研究指出，監(jiān)護儀血壓檢測準確性受到氣壓泵漏氣、松緊、超時等多因素影響[10]。袖帶使用頻率較高，且袖帶長期暴露在外，未測量血壓時常被隨意放置，易被污損而影響其精密度，進而影響血壓檢測準確性。臨床中應教育醫(yī)務(wù)人員和患者，在袖帶未使用時應折疊好并放置在干凈、干燥地方，避免污損而影響密度。對于已經(jīng)污損袖帶和捆綁不牢固、精密度下降袖帶，應給予及時更換；如有氣管破裂漏氣現(xiàn)象，將漏氣段氣管剪掉并連接管路保持密封性，維修后應與手工測量血壓數(shù)值進行矯正[11]。

同時，管路問題是監(jiān)護儀測量的主要障礙，處理方法為保證管路不堵塞、不漏氣。在日常工作中，應該清潔保養(yǎng)、定期除塵，從而對元器件甚至電路板不必要的損壞進行有效避免。在對監(jiān)護儀進行模塊化檢修的過程中，必須對系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)、各部分傳感器原理進行了解，依據(jù)信號流向檢測，從而將故障點快速準確地尋找出來。由于通常情況下，各種精密傳感器探測的患者部位處于活動狀態(tài)，因此極易損壞，同時具有昂貴的價格。為了將其使用壽命延長，將維修成本降低，必須將維護工作做好。使用過程中對曲折、拉拽導線、摔探頭電極等現(xiàn)象進行嚴格避免，及時清潔沾染血跡、汗液等污垢的監(jiān)護儀，以對交叉感染的發(fā)生進行有效預防。準確合理應用、定期除塵保養(yǎng)，將監(jiān)護儀的使用壽命顯著延長，將社會經(jīng)濟效益提升。

3.3 心電監(jiān)測障礙維護和維修

心電監(jiān)測根據(jù)心臟電傳導經(jīng)過人體組織傳播到體表原理進行檢測，通過電極收集到電量變化處理后顯示[12,13]。目前臨床中使用心電電極片為一次性使用，如導聯(lián)連線故障、心電處理裝置發(fā)生障礙，可影響心電檢測波形[14]?？刹捎萌f能表檢測評估是否有短路現(xiàn)象，如有則更換導線后可恢復正常，如電極片和導線夾子間連接出現(xiàn)障礙，同樣需要更換導線。同時在連接電極片時，應對患者皮膚進行處理，包括采用酒精浸潤、磨去角質(zhì)等方法。

綜上所述，監(jiān)護儀為臨床中監(jiān)測患者生命體征主要儀器，在血氧、血壓和心電方面有重要監(jiān)測價值，影響血氧、血壓和心電監(jiān)測準確性因素較多，包括使用時間、使用頻率、污損、保存溫度、保存濕度、定期檢查等，臨床中應根據(jù)相關(guān)危險因素進行預防和維護，同時對于出現(xiàn)障礙監(jiān)護儀應根據(jù)原因進行分析并維修，可延長監(jiān)護儀使用壽命，提高監(jiān)護準確性，確保臨床中醫(yī)療安全性。