金洪文 營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院） （遼寧 營(yíng)口 115007）

內(nèi)容提要： 目的：分析心臟永久性起搏器的起搏部位對(duì)植入患者心功能所產(chǎn)生的影響。方法：選擇2019年2月～2020年1月到本院心血管內(nèi)科進(jìn)行永久性心臟起搏器植入術(shù)治療的120例患者，根據(jù)心臟起搏器植入部位不同分為一組和二組，一組植入部位為心臟右室心尖部，共52例，二組選擇希氏束起搏（希浦系統(tǒng)起搏），共68例，對(duì)所有患者心臟起搏器植入前和植入后6個(gè)月的左室射血分?jǐn)?shù)、左房射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽等指標(biāo)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：①本文兩組患者6個(gè)月之內(nèi)均沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，不良事件發(fā)生率之間無(wú)差異（P＞0.05）；②兩組患者植入起搏器前心功能指標(biāo)之間沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），植入起搏器后差異明顯（P＜0.05）；③二組患者的滿意度明顯比一組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④二組患者術(shù)后的凝血功能改善優(yōu)于一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；⑤二組患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯比一組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：希氏束起搏相對(duì)于右室心尖部植入更有助于促進(jìn)患者的左房和左室射血功能的改善，不會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生較大影響，可更好改善患者的凝血功能，提升生活質(zhì)量和滿意度，建議選為首選起搏點(diǎn)考慮。

最近這些年在臨床上各類心臟疾病患者的人數(shù)在不斷增多，對(duì)心臟病癥患者通過(guò)植入永久性起搏器可以有效改善患者的相關(guān)癥狀，心臟起搏器的技術(shù)能夠維持患者具有穩(wěn)定的心率，對(duì)挽救患者的生命，提高患者整體的生活質(zhì)量，發(fā)揮了重要的作用[1]。但隨著對(duì)心臟起搏器植入的技術(shù)不斷成熟，經(jīng)驗(yàn)不斷積累，在此過(guò)程當(dāng)中臨床醫(yī)務(wù)工作者也逐漸發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的問(wèn)題，比如為患者植入心臟永久性起搏器的位置選擇可能會(huì)對(duì)患者的病癥產(chǎn)生一定的影響[2]。本文主要對(duì)兩個(gè)部位植入永久性起搏器對(duì)患者心功能的影響進(jìn)行相關(guān)研究，具體結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對(duì)象選自2019年1月～2020年1月到本院進(jìn)行心臟永久性起搏器植入的120例心臟疾病患者，根據(jù)永久性起搏器植入位置的差異將120例患者分為一組和二組，前者52例，后者68例。一組中男/女為24/28，二組中男/女為33/35；一組患者入組時(shí)年齡43～82歲，平均（62.16±13.28）歲，二組患者入組時(shí)年齡42～82歲，平均（63.48±12.89）歲。兩組入組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)診斷均得以確診，患者的臨床資料完整，在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)，綜合對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，得出兩組研究對(duì)象一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具備《心臟節(jié)律異常器械術(shù)指南》當(dāng)中進(jìn)行起搏的適應(yīng)癥；②所有患者均具有完整的臨床資料，配合度和依從性比較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和癥狀性心臟??；②心肌炎、不穩(wěn)痛心絞痛以及心肌梗死；③嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的患者；④肝腎功能異常和血液系統(tǒng)疾病、腫瘤疾??；⑤精神障礙、溝通交流障礙；⑥同期參與其他研究和可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為與體征。

1.2 方法

本文所有患者通過(guò)植入永久性心臟起搏器手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，所有患者的心臟起搏器植入工作通過(guò)同一組醫(yī)護(hù)工作者來(lái)完成，一組選擇的心臟起搏器的類型為“DDD/DDDR型號(hào)”，選擇植入永久性起搏器的部位為右室心尖部。一組患者應(yīng)用被動(dòng)翼狀電極，患者將起搏電極放置在右室心尖部。

對(duì)二組患者選擇采用希氏束起搏，主要為患者應(yīng)用選擇性希氏束起搏和非選擇性希氏束起搏，所有的患者選擇腋靜脈或鎖骨下靜脈為主要的入路，并應(yīng)用前后位和右前斜30°X射線進(jìn)行透視，經(jīng)過(guò)C315希氏束鞘管將3830導(dǎo)線導(dǎo)入以后進(jìn)行主動(dòng)固定（69cm），然后通過(guò)多導(dǎo)儀通過(guò)導(dǎo)線頭端的波形和起搏波形進(jìn)行記錄，對(duì)指引導(dǎo)管的角度進(jìn)行調(diào)整，最終將起搏器植入到理想的部位，然后進(jìn)行固定。

本文所有患者在手術(shù)1周以后開(kāi)始進(jìn)行起搏器程控，對(duì)兩組研究對(duì)象起搏器的閥值、感知、房室間期等均設(shè)置相同。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①分別在心臟起搏器植入前和心臟起搏器植入后6個(gè)月對(duì)患者通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，檢查所有患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房射血分?jǐn)?shù)（LAEF），并且應(yīng)用空腹靜脈血雙抗夾心免疫熒光方法測(cè)定患者的血漿腦鈉肽（BNP），對(duì)兩組患者進(jìn)行比較[3]。②統(tǒng)計(jì)本文所有患者房顫和心力衰竭的發(fā)生率。③采用自制的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)所有患者的滿意度，評(píng)分為百分制，評(píng)分超過(guò)90分為完全滿意；評(píng)分為80～89分為滿意；評(píng)分為60～79分為基本滿意；評(píng)分不足60分為不滿意。④統(tǒng)計(jì)所有患者起搏之后的凝血功能指標(biāo)，主要包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和血漿D-二聚體（D-D）含量[4]。⑤統(tǒng)計(jì)患者置入起搏器前后的生活質(zhì)量，以QOL評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)IBM SPSS 26.0檢驗(yàn)，通過(guò)n、%表示等級(jí)資料，并以Ridit分析，求Z值；通過(guò)n、%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，求χ2值；通過(guò)±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，求t值。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能

兩組患者植入起搏器之前心功能指標(biāo)之間沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），植入起搏器以后二組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左房射血分?jǐn)?shù)高于一組，且血漿腦鈉肽低于一組，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組研究對(duì)象的心功能比較(±s)

表1.兩組研究對(duì)象的心功能比較(±s)

項(xiàng)目 時(shí)間 LVEF(%) LAEF(%) BNP(pg/mL)一組(52例) 植入前 43.61±2.37 45.59±2.33 79.63±13.33植入后6個(gè)月 52.57±2.03 53.54±2.85 45.23±10.05二組(68例) 植入前 43.62±2.32 44.84±2.43 80.07±15.66植入后6個(gè)月 56.38±2.21 57.92±2.53 38.15±9.62兩組植入前t值 0.0232 1.7054 0.1625兩組植入前P值 0.9815 0.0980 0.8712兩組植入后6個(gè)月t值 9.6913 8.8949 3.9184兩組植入后6個(gè)月P值 0.0000 0.0000 0.0001

2.2 不良事件

本文兩組患者6個(gè)月之內(nèi)均沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，患者在不良事件發(fā)生率方面沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者的不良事件發(fā)生率比較(n/%)

2.3 滿意度

二組患者的滿意度明顯比一組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組患者經(jīng)不同干預(yù)后的滿意度比較(n/%)

2.4 凝血功能

二組患者術(shù)后的凝血功能改善優(yōu)于一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組患者的術(shù)后凝血功能比較(±s)

表4.兩組患者的術(shù)后凝血功能比較(±s)

項(xiàng)目 n PT(s) APTT(s) TT(s) D-D(ng/mL)一組 52 13.45±1.35 30.52±2.16 22.36±2.03 879.35±235.41二組 68 12.52±1.52 28.65±2.68 18.03±1.92 192.35±22.38 t 3.4841 4.1118 11.9416 23.9547 P 0.0007 0.0001 0.0000 0.0000

2.5 生活質(zhì)量

二組患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯比一組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5.兩組患者起搏前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

表5.兩組患者起搏前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

項(xiàng)目 n 起搏前 起搏后一組 52 45.68±13.05 88.67±10.35二組 68 44.82±13.06 80.15±10.62 t 0.3576 4.4030 P 0.7213 0.0000

3.討論

對(duì)患者進(jìn)行生理性起搏是近年進(jìn)行起搏器分析的熱點(diǎn)工作，為患者通過(guò)提升右心室電極部位，可以促進(jìn)患者的心室起搏最小化，但是為患者無(wú)論選擇哪一種心臟起搏的方式和起搏的部位，能夠發(fā)揮治療的理想作用[6]。所以根據(jù)患者心臟植入起搏器的部位差異性，分析不同起搏部位對(duì)患者心功能的影響也是本文研究的工作。

通過(guò)對(duì)本文結(jié)果的分析能夠得出：①本文兩組患者6個(gè)月之內(nèi)均沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，不良事件發(fā)生率之間無(wú)差異；②兩組患者植入起搏器之前心功能指標(biāo)之間沒(méi)有明顯差異，植入起搏器以后差異明顯；③二組患者的滿意度明顯比一組患者更高；④二組患者術(shù)后的凝血功能改善優(yōu)于一組；⑤二組患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯比一組患者更高。由此可見(jiàn)對(duì)患者通過(guò)希氏束起搏發(fā)揮的作用更加理想。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的右心室起搏所產(chǎn)生的新式活動(dòng)起搏存在非生理性和非同步性的特點(diǎn)，這就導(dǎo)致傳統(tǒng)的起搏方案，可能會(huì)導(dǎo)致患者心室重構(gòu)、損傷患者的心功能，導(dǎo)致患者具備一定的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)患者通過(guò)希氏束起搏通過(guò)騎電活動(dòng)正常的傳導(dǎo)通路進(jìn)行傳導(dǎo)，充分發(fā)揮了生理性和雙心室同步收縮的作用，有效地防止因起搏原因而導(dǎo)致的心功能不良。這種起搏方式可以在臨床上明顯改善患者的心臟功能，提升整體生活質(zhì)量。

綜上所述，患者應(yīng)該希氏束起搏相對(duì)于右室心尖部植入更有助于促進(jìn)患者的左房和左室射血功能的改善，不會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生較大影響，建議選為首選起搏點(diǎn)考慮。