李忠樂(lè) 翟全科

心力衰竭為一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病,是由于心臟收縮(舒張)功能障礙,心臟靜脈加心血量無(wú)法徹底排出,血液淤積繼而引起動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足,造成心臟循環(huán)障礙,是一種系統(tǒng)性心臟循環(huán)疾?。?］。臨床上多種心臟疾病,如冠心病、心肌梗死、心肌炎等長(zhǎng)期發(fā)展均會(huì)導(dǎo)致心肌損傷,引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,最終會(huì)演變?yōu)樾牧λソ?使患者出現(xiàn)呼吸困難,日常生活受到嚴(yán)重影響［2］。該病癥預(yù)后效果較差,死亡率較高,因此對(duì)患者進(jìn)行有效的治療是改善患者病情、降低死亡率的關(guān)鍵。本文采用宣肺平喘、溫陽(yáng)利水法治療心力衰竭,對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年1 月～2021 年2 月本院收治的52 例心力衰竭患者作為研究對(duì)象,按治療方法不同將患者分為試驗(yàn)組(7 例)和對(duì)照組(45 例)。試驗(yàn)組患者男3 例,女4 例；年齡43～71 歲,平均年齡(66.8±12.5)歲。對(duì)照組患者男22 例,女23 例；年齡44～80 歲,平均年齡(69.8±11.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Framingham 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③有基礎(chǔ)心臟病病史；④年齡18～85 歲；⑤病程＞6 個(gè)月；⑥患者對(duì)本次研究知情同意,且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠狀動(dòng)脈綜合征、活動(dòng)性心肌炎；②合并嚴(yán)重原發(fā)病或惡性腫瘤；③妊娠婦女；④癡呆或精神障礙；⑤有增加病死率因素等。

1.2治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療,參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》推薦的藥物進(jìn)行規(guī)范治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用接受宣肺平喘、溫陽(yáng)利水法治療,處方：制附子15 g、黃芪15 g、葶藶子15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、丹參10 g、大棗5 g、生姜5 g、陳皮5 g,添水1000 ml 煎煮至200 ml 去渣,1 劑/d,早晚分服。兩組均治療14 d 為1 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后LVEF 及B 型鈉尿肽 (brain natriuretic peptide,BNP)水平：LVEF 應(yīng)用PHILIPS HD 11 超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行檢測(cè)。②臨床療效：療效判定參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后心力衰竭癥狀基本控制,或心功能進(jìn)步≥2 級(jí)；有效：治療后心功能進(jìn)步達(dá)到 1～ 2 級(jí)；無(wú)效：治療后心功能進(jìn)步≤1 級(jí)或惡化者［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后LVEF 及BNP 水平比較 治療前,兩組患者LVEF、BNP 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEF 高于治療前,BNP 低于治療前,且試驗(yàn)組患者LVEF 高于對(duì)照組,BNP 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF 及BNP 水平比較()

表1 兩組患者治療前后LVEF 及BNP 水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率100.00%顯著高于對(duì)照組的62.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭疾病發(fā)生的原因較為復(fù)雜,是在多種因素綜合作用下導(dǎo)致患者心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了一定程度的異常改變,從而使得心室充盈或射血能力受到了一定的損傷,導(dǎo)致心輸出量不能滿足身體代謝而產(chǎn)生的較為嚴(yán)重且復(fù)雜臨床證候群,癥狀以呼吸困難、乏力、液體潴留為主［4,5］。慢性心力衰竭的發(fā)病率、致殘率和死亡率高,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心力衰竭的“金三角”藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑和β 受體阻滯劑,輔助擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿等藥物及心臟同步治療、植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟移植等治療［6,7］,但仍然存在生存質(zhì)量較低、耐藥性、毒副作用等問(wèn)題。如何在進(jìn)一步降低死亡率及再次住院率的基礎(chǔ)上提高患者生存質(zhì)量,改善遠(yuǎn)期預(yù)后,這是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)［8］。

目前研究表明［9］,傳統(tǒng)中醫(yī)中藥或中成藥具有一定預(yù)防心室重構(gòu)的作用。目前大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為,心力衰竭的疾病病位雖在心,但主要是心臟本身病變或其他臟器因?yàn)槟撤N因素所產(chǎn)生了一定的病變,累及到心臟,使心之氣陰不足或陽(yáng)氣受損,出現(xiàn)了一系列的癥狀,如無(wú)力鼓動(dòng)血脈,導(dǎo)致血脈瘀阻,而在此變化過(guò)程中,痰、水、瘀等病理變化的出現(xiàn)又進(jìn)一步損及心之陰陽(yáng),從而形成惡性循環(huán)。所涉及臟器較多,但綜合而言以心為主,還與腎、脾、肺、肝相關(guān)。王婷等［10］認(rèn)為,心力衰竭從癥狀分析當(dāng)屬《傷寒論》少陰病、少陰寒化證范疇。王婷等［11］在理解心力衰竭的病機(jī)時(shí)強(qiáng)調(diào)心氣虛衰,氣虛日久,肺、脾、腎諸臟受累,進(jìn)而滋生水、濕、痰、癖；病位在心,與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)回。隨著《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》等公布,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診治心力衰竭逐漸得到規(guī)范。心力衰竭所表現(xiàn)出的氣短、喘咳、水腫等癥狀與肺腎密切相關(guān)。肺腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)及陰陽(yáng)互資。肺主行水,腎為主水液代謝,肺宣降失司、腎攝納無(wú)權(quán),導(dǎo)致水液代謝障礙出現(xiàn)水腫,氣機(jī)失調(diào)出現(xiàn)氣短喘促,陰陽(yáng)失衡出現(xiàn)喘咳,因此從肺論治心力衰竭取得了一定的臨床療效。然而多數(shù)心力衰竭病程時(shí)間長(zhǎng),多久病及腎,腎陽(yáng)衰微,腎陽(yáng)不振,腎攝納無(wú)權(quán),水精四布,五經(jīng)并行,水濕泛溢［12］。說(shuō)明腎陽(yáng)虛是也心力衰竭的重要病機(jī),治療需溫陽(yáng)利水法同時(shí)治療,遂提出從肺腎論治心力衰竭,以宣肺平喘、溫陽(yáng)利水法治療。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者LVEF 高于治療前,BNP 低于治療前,且試驗(yàn)組患者LVEF 高于對(duì)照組,BNP 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用宣肺平喘、溫陽(yáng)利水法治療效果顯著,可明顯改善患者心功能指標(biāo)及BNP 水平,臨床可推廣應(yīng)用。