吳雪崢

在胎兒娩出母體后,孕婦出血量＞500 ml 時(shí)就稱(chēng)其為產(chǎn)后出血,大約有80%的產(chǎn)后出血出現(xiàn)在患者的生產(chǎn)后2 h 之內(nèi)［1］。也有部分產(chǎn)婦出血出現(xiàn)在分娩之后的24 h 之內(nèi),而產(chǎn)褥期的子宮大量出血情況,常見(jiàn)于產(chǎn)后1～2 周左右。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是能夠?qū)е略挟a(chǎn)婦走向死亡的主要因素之一［2］。當(dāng)前,臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的處理方法,多為對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行紗布填塞、子宮或者髂靜脈結(jié)扎以及選擇性動(dòng)脈栓塞,但這些治療措施并不完全有效,當(dāng)其無(wú)效時(shí)醫(yī)生則會(huì)采取子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療［3］。而子宮切除手術(shù)不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的解剖功能受到影響,還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理功能造成一定的不良影響［4］。因此,產(chǎn)后出血作嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),以此改善患者的干預(yù)效果,提升患者的預(yù)后,挽救產(chǎn)婦的生命健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月收治的200 例產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各100 例。對(duì)照組：年齡22～39 歲,平均年齡(29.6±3.1)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.9±0.6)周。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～39 歲,平均年齡(28.8±3.3)歲；孕周37～40 周,平均孕周(39.0±0.7)周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知情同意,且積極參與；患者存在產(chǎn)后出血。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在血液疾病；患者存在傳染病變。

1.3方法 對(duì)照組采用米索前列醇片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)進(jìn)行治療,本品與米非司酮序貫合并使用,在服用米非司酮36～72 h 后,單次空腹口服米索前列醇0.6 mg。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿治療：采用馬來(lái)酸麥角新堿注射液［廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45021476］治療,肌內(nèi)或靜脈注射0.2 mg/次,必要時(shí)可2～4 h 重復(fù)注射1 次,最多5 次。靜脈注射時(shí)需稀釋后緩慢注入,至少1 min。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組出血控制情況(子宮收縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降、產(chǎn)后出血量)、凝血功能指標(biāo)(凝血酶原時(shí)間、血紅蛋白、纖維蛋白原)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組出血控制情況比較 實(shí)驗(yàn)組子宮收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,子宮底下降多于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組出血控制情況比較()

表1 兩組出血控制情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組凝血功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間短于對(duì)照組,血紅蛋白高于對(duì)照組,纖維蛋白原低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較()

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)對(duì)于剖宮產(chǎn)率選擇逐漸升高,相關(guān)并發(fā)癥是否會(huì)威脅產(chǎn)婦生命安全也引起了諸多人們的重視,因此對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)也有了更高的要求［5］。同時(shí),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,諸多妊娠女性均選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩,但此種方法也存在一定術(shù)后出血的幾率［6］。產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h 之內(nèi),產(chǎn)婦的出血量＞500 ml 的狀況。產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在圍手術(shù)期發(fā)生死亡的主要因素之一［7］。妊娠過(guò)程中多種外界因素都會(huì)導(dǎo)致女性的妊娠安全受到威脅,例如個(gè)體因素、社會(huì)因素、病理因素與并發(fā)癥等情況,稍有差池便會(huì)導(dǎo)致母嬰兩者安全受到威脅,其中高危妊娠便是臨床中較為常見(jiàn)的例子［8］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展,婦產(chǎn)科部門(mén)的治療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)也在進(jìn)步,對(duì)高危孕婦產(chǎn)后出血癥狀的及時(shí)處理和積極預(yù)防工作越發(fā)重視,致力于找尋多種介入處理方式來(lái)控制疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［9］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)被廣泛用于臨床中,諸多難產(chǎn)患者均選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù),且接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)逐漸增多［10］。但是,諸多孕產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素則為術(shù)中、術(shù)后出血,且這一并發(fā)癥是導(dǎo)致女性發(fā)生死亡的關(guān)鍵因素,具有較高的危險(xiǎn)性［11］。產(chǎn)后出血作為臨床中比較常見(jiàn)的婦科并發(fā)癥,其也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要因素,致使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素比較多［12］。傳統(tǒng)的臨床治療措施中,常為在產(chǎn)婦分娩剝離胎盤(pán)之后,若產(chǎn)婦的剝離面存在滲血情況時(shí),則需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行8 字縫合措施,并及時(shí)將產(chǎn)婦的子宮切口部位的大血管進(jìn)行結(jié)扎措施,同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予產(chǎn)婦合理的藥物進(jìn)行止血。當(dāng)前常見(jiàn)的宮縮素主要是對(duì)子宮收縮產(chǎn)生一定的作用,但宮縮素的實(shí)際作用以及子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感程度、雌激素以及孕激素均存在著密切的聯(lián)系,且妊娠子宮對(duì)于縮宮素的敏感程度也存在著顯著的差異。所以,對(duì)產(chǎn)后出血患者使用縮宮素進(jìn)行止血,其臨床治療效果較差。以往所用治療方法多為收縮子宮藥物為主,采用機(jī)械性止血措施加大止血效果,但是未能從根本上改善凝血狀態(tài),加上個(gè)體差異產(chǎn)婦對(duì)藥物吸收效果不一。而產(chǎn)后及時(shí)使用氨甲環(huán)酸能夠加速受傷部位的血小板聚集,影響血管收縮力提高凝固狀態(tài)。激活纖維蛋白溶解系統(tǒng),促使組織加速重建讓沉積的纖維蛋白能夠高效清除,最終達(dá)到最理想止血效果。米索前列醇能引起宮頸局部的軟化,刺激子宮引起收縮。米索前列醇在臨床上主要能引起宮頸局部的軟化,并且刺激子宮引起收縮。在臨床上常用來(lái)藥物流產(chǎn)最后一天口服,口服之后會(huì)使宮頸軟化刺激子宮收縮,從而排出妊娠產(chǎn)物。有人服用米索前列醇之后會(huì)引起過(guò)敏現(xiàn)象,比如會(huì)出現(xiàn)腹瀉,并且會(huì)出現(xiàn)皮膚局部的丘疹。絕大部分這種情況在20 min 之后會(huì)自行消失。如果不能消失,臨床上可以給予抗過(guò)敏治療,比如口服息斯敏,肌內(nèi)注射地塞米松,癥狀就會(huì)很快緩解。

馬來(lái)酸麥角新堿可以肌內(nèi)注射也可以靜脈注射,它的主要作用是用于預(yù)防或治療分娩后或者流產(chǎn)后子宮收縮不良引起的出血以及子宮復(fù)原不全等。一般情況下,肌內(nèi)注射出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)比較小,而靜脈注射時(shí)容易出現(xiàn)頭痛、頭暈以及消化道反應(yīng),比如：惡心、嘔吐、腹痛等,還可以引起血壓升高。患有冠心病、肝腎功能不全、妊高癥以及低血鈣者不宜使用馬來(lái)酸麥角新堿,以免因?yàn)檠苁湛s加重病情。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)后出血患者使用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇藥物,可以改善患者的藥物干預(yù)效果。