孫佩輝

急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈硬化,該疾病患者是正常人腦梗死發(fā)生率的3 倍。在臨床上關(guān)于腦梗死的早期診斷,可結(jié)合多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)如Hcy、hs-CRP、CysC、D-D 等［1］,這些指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化能夠反饋病情結(jié)果。為了提高急性腦梗死的早期診斷,緩解疾病的嚴(yán)重程度,應(yīng)當(dāng)尋求早期診斷檢測(cè)指標(biāo),控制疾病的發(fā)展［2］。將本院收治確診為急性腦梗死的80 例患者作為研究對(duì)象,分析血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP 檢測(cè)在急性腦梗死早期診治中的臨床應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治確診的80 例急性腦梗死患者作為觀察組,根據(jù)梗死體積不同分為大梗死組(梗死體積＞10 cm3,20 例)、中梗死組(梗死體積5～10 cm3,30 例)和小梗死組(梗死體積＜5 cm3,30 例)；選擇同期80 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男46 例,女34 例；年齡49～73 歲,平均年齡(61.7±5.8)歲。對(duì)照組男44 例,女36 例；年齡46～74 歲,平均年齡(60.4±6.3)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；無(wú)中途退出；研究對(duì)象及其家屬了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清醒者；合并血液疾病者；實(shí)施藥物溶栓治療者；交流溝通存在嚴(yán)重障礙者；合并嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、病毒性感染者；合并重要其他臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.2方法 所有研究對(duì)象在入院24 h 內(nèi)清晨抽取空腹靜脈血,將血液樣本分為2 份,其中一份加入促凝劑放置在真空采血管內(nèi),取5 ml 進(jìn)行血清分離,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿CysC、Hcy、hs-CRP,Hcy 采用循環(huán)酶法,血漿CysC 采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法,hs-CRP 采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。另一份標(biāo)本存放于真空管內(nèi),離心處理10 min,3000 r/min,在全自動(dòng)凝血分析儀下,采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)D-D。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察組和對(duì)照組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平；不同梗死體積組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較觀察組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較()

表1 兩組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2不同梗死體積組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP水平比較 大梗死組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP水平高于中梗死組、小梗死組,中梗死組高于小梗死組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同梗死體積組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較()

表2 不同梗死體積組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較()

注：與小梗死組比較,aP＜0.05；與中梗死組比較,bP＜0.05

3 討論

急性腦梗死屬于多發(fā)性疾病,多見(jiàn)于55 歲以上的群體。此外,該疾病死亡率高,致殘率高,患者有不同程度的后遺癥,不僅自身存在生理困境,也會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān),由此應(yīng)當(dāng)對(duì)急性腦梗死進(jìn)行早診斷、早治療。該疾病的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明,多數(shù)是由于腦部缺血缺氧改變以及腦神經(jīng)功能障礙,也會(huì)受到炎癥因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血流動(dòng)力學(xué)等多因素的綜合影響［3］。急性腦梗死的發(fā)生主要是由于動(dòng)脈硬化引起的,而hs-CRP 可改變不穩(wěn)定斑塊性質(zhì),生成血栓,減少一氧化碳的表達(dá),在急性腦梗死的發(fā)病中發(fā)揮著重要作用［4］,結(jié)合多種指標(biāo)應(yīng)用于急性腦梗死的早期診斷,具有重要意義。目前急性腦梗死診斷更多依賴CT 以及磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查,但是影像學(xué)檢查對(duì)疾病早期病情變化缺乏特異性。多項(xiàng)研究顯示,該疾病的發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展逐漸脫落成斑塊導(dǎo)致血栓,進(jìn)而發(fā)?。?］。

Hcy 屬于四碳含硫氨基酸,其是心腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量樣本研究顯示,其與腦卒中的發(fā)生率有密切關(guān)系,為正相關(guān)關(guān)系［6］。此外,不同梗死體積患者的血清Hcy 水平也存在差異,隨著梗死體積的增大,該指標(biāo)具有上升趨勢(shì)［7］。分析原因可包括如下幾點(diǎn)。①Hcy 對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷,會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌增生,從而引起動(dòng)脈硬化；②Hcy 氧化會(huì)對(duì)低密度脂蛋白膽固醇有影響,在發(fā)生氧化后,血管壁增厚,血小板聚集,血管壁的收縮能力減弱,從而增加了血栓的風(fēng)險(xiǎn)性［8］。高同型半胱氨酸血癥會(huì)降低患者的血管調(diào)節(jié)功能,制約收縮、舒張功能的日常運(yùn)轉(zhuǎn)；同時(shí)也會(huì)降低腦血管內(nèi)皮細(xì)胞抗凝活性,這就會(huì)增加疾病的發(fā)生率。Hcy 能夠加速氧化物生成,促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖,損傷血管內(nèi)皮。有研究提出［9］,Hcy 可促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞以血管平滑肌變?yōu)榕菽?xì)胞。

hs-CRP 屬于急性反應(yīng)時(shí)相蛋白,其具有一定的敏感性和非特異性,也是炎癥標(biāo)志物。在常規(guī)狀態(tài)下人體內(nèi)的hs-CRP含量較低,只有在出現(xiàn)損傷或者炎癥后,該指標(biāo)會(huì)立刻升高。在學(xué)者的研究中［10］,不同梗死體積患者的hs-CRP 水平也存在一定差異,隨著梗死體積的增加,該指標(biāo)表現(xiàn)為上升趨勢(shì),究其原因,與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損部位和C 反應(yīng)蛋白結(jié)合有關(guān)。同時(shí)血清hs-CRP 會(huì)增加泡沫細(xì)胞,可能引起腦梗死。此外,有學(xué)者提出該指標(biāo)不僅可以改變不穩(wěn)定斑塊的性質(zhì),還可以引起血管內(nèi)皮功能紊亂,從而出現(xiàn)血栓［11］。

血漿CysC 能夠?qū)Π腚装彼岬鞍酌富钚赃M(jìn)行調(diào)節(jié),據(jù)相關(guān)研究表明,血漿CysC 與組織蛋白酶具有相互作用,在腦血管疾病、心血管疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化中都會(huì)發(fā)揮重要作用。當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死后,血液首先會(huì)表現(xiàn)為高凝狀態(tài),這就會(huì)導(dǎo)致凝血跟纖溶出現(xiàn)異常。

D-D 為降解物,當(dāng)該指標(biāo)上升后,會(huì)增強(qiáng)纖溶活性,可以將其作為高凝狀態(tài)的特異性標(biāo)志,也是血栓溶解的標(biāo)志。當(dāng)該指標(biāo)升高時(shí),則存在二級(jí)纖維蛋白溶解過(guò)程,此時(shí)纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活。當(dāng)患者發(fā)生早期急性腦梗死時(shí),通過(guò)觀察該指標(biāo)可以反映病灶的大小,從而為疾病治療預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)該指標(biāo)可以加速血液凝固速度,同時(shí)還能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,加快動(dòng)脈粥樣硬化速度。還有研究提出,該指標(biāo)會(huì)造成血管平滑肌硬化,能夠反映患者的高凝與血栓狀態(tài)［12］。

結(jié)合本次研究看,和健康人群相比,急性腦梗死患者的血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 檢測(cè)水平都比較高,且從腦梗死體積上看,大梗死患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平都高于中梗死和小梗死患者,進(jìn)一步說(shuō)明上述指標(biāo)可以反映急性腦梗死病情的嚴(yán)重程度,可作為主要指標(biāo)進(jìn)行疾病判別。急性腦梗死的進(jìn)展期包含了炎癥反應(yīng)、氧化損傷、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等生物學(xué)機(jī)制,其中炎癥反應(yīng)作為重要的病理過(guò)程,會(huì)導(dǎo)致大腦局部缺血缺氧,最終形成繼發(fā)性腦損傷。在動(dòng)態(tài)變化中,機(jī)體炎癥反應(yīng)與腦梗死事件密切關(guān)聯(lián)。通過(guò)進(jìn)一步評(píng)估和實(shí)施早期治療改善預(yù)后,特別是梗死體積較大的患者,其缺氧低氧程度更為嚴(yán)重,反應(yīng)也更為劇烈,需要重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述,采用血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP檢測(cè)急性腦梗死,可以對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷,為臨床治療提供可靠依據(jù),通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)有助于治療方案的制定,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。