云霞

隨著人們飲食、生活方式轉(zhuǎn)變,腎臟疾病發(fā)病率逐步提升,隨著疾病持續(xù)發(fā)展,腎臟功能可逐步惡化,進而引發(fā)機體環(huán)境失衡,水電解質(zhì)紊亂,最終發(fā)展為終末期腎病,嚴(yán)重威脅患者生命安全。維持性血液透析為終末期腎臟疾病患者的重要治療方式,雖然血液凈化技術(shù)逐步成熟,但患者并發(fā)癥和病死率依然較高,對于影響患者疾病轉(zhuǎn)歸的因素便成為現(xiàn)階段研究重點。有研究認(rèn)為高血壓和慢性腎病關(guān)系密切,也為腎臟疾病重要并發(fā)癥,兩者可相互影響形成惡性循環(huán),在患者血液透析過程中監(jiān)測血壓狀況便十分重要［1］。也有分析認(rèn)為,血液透析患者高血壓發(fā)生率可達(dá)80%,控制效果較差,且為加速腎功能衰竭的重要因素,正確認(rèn)識并控制高血壓便成為控制疾病發(fā)展的重要方式［2］。本次研究主要選取本院維持性血液透析患者,探究臨床轉(zhuǎn)歸和透析間期動態(tài)血壓改變的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年3 月～2021 年3 月本院收治的80 例維持性血液透析患者,依據(jù)患者隨訪2 年內(nèi)生存狀況分為對照組(死亡,30 例)與觀察組(生存,50 例)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡均＞18 歲；②患者至少接受透析2 次/周；③患者2 周之內(nèi)干體重質(zhì)量穩(wěn)定；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血清白蛋白水平＞30 g/L 患者；②嚴(yán)重瓣膜疾病患者；③持續(xù)性心律失常患者；④合并嚴(yán)重心、肺、腦部疾病患者；⑤精神障礙或者生活無法自理患者。

1.2方法 所有患者均需在接受血液透析前1 d 接受24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測,要求監(jiān)測患者動態(tài)血壓之前透析過程平穩(wěn)且患者無嚴(yán)重不適,并可在透析設(shè)定時間內(nèi)完成,透析之后得到預(yù)設(shè)干體重。

動態(tài)血壓監(jiān)測時使用Spacelab 90217 和Spacelab 90207 動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備監(jiān)測。袖帶束縛于患者非透析內(nèi)瘺側(cè),檢測開始時間為上午8～9 點,一直到次日上午9 點。白晝定義為早上6 點至下午10 點,夜間定義為晚上10 點到次日6 點。白晝隔20 min 進行1 次血壓和心率監(jiān)測,夜間則需間隔30 min 進行1 次心率和血壓測定。血壓監(jiān)測時每小時不得發(fā)生漏缺數(shù)據(jù)問題,否則需重新監(jiān)測。測量血壓時要求患者保持靜止,袖帶和患者心臟水平平行?；颊邷y量血壓前72 h 并未采用促紅細(xì)胞生成素。所有參與研究患者均被要求每天上午6 點按時起床,晚9 點睡覺,減少情緒波動或者過度焦慮。

所有患者均接受維持性血液透析治療,均需至本院血液透析室進行治療,透析治療5 h/次,3 次/周。使用貝朗LOPS15 聚砜膜透析器,并使用35%碳酸氫鹽透析液進行透析,鈣離子濃度調(diào)整為1.5 mmol/L。使用肝素以及低分子肝素進行抗凝,血流量控制為200～250 ml/min,透析液流量控制為500 ml/min,溫度則控制在37℃。

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組一般資料,包括性別、年齡、透析時間及開始透視年齡。②對比兩組透析過程中血壓指標(biāo)變化情況,包括24 h 平均脈壓、白晝平均脈壓、夜間平均脈壓、24 h 收縮壓變異系數(shù)。③采用多因素Logistic 回歸分析維持性血液透析患者的影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析法分析相關(guān)影響因素。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料對比 兩組性別、透析時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組年齡及開始透析年齡均高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組透析過程中血壓指標(biāo)變化情況對比 觀察組24 h 平均脈壓、白晝平均脈壓、夜間平均脈壓、24 h 收縮壓變異系數(shù)與對照組對比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3維持性血液透析患者多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析顯示,24 h 平均脈壓、白晝平均脈壓、夜間平均動脈壓及24 h 收縮壓變異系數(shù)為維持性血液透析患者的影響因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年隨著社會發(fā)展,各種原因誘發(fā)的慢性腎病發(fā)病率逐步提升,由于維持性血液透析可有效降低患者死亡率,緩解尿毒癥癥狀,因此維持性血液透析依然為現(xiàn)階段重要腎臟替代治療方式［3-5］。雖然透析時治療效果良好,但長期透析會使得患者機體內(nèi)環(huán)境失衡,直接影響患者生存,選擇有效方式探究影響透析患者生存率的因素,給予有效控制方式便十分重要。

正常生理狀態(tài)下血壓會出現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化,正常人群血壓可從清晨6 點之后逐步提升,在上午8～9 點達(dá)到高峰,之后逐步趨于平穩(wěn)狀態(tài),下午5～6 點則會出現(xiàn)白晝第二個高峰,夜間凌晨為最低點,此為夜間低谷,之后血壓逐步平穩(wěn),正常狀態(tài)下人體24 h 血壓晝夜波動曲線呈雙峰一谷狀［6,7］。在本次研究過程中不僅監(jiān)測患者24 h 平均脈壓,同時也對患者夜間和白晝血壓進行檢測,確?？煞治龌颊卟煌瑫r間段血壓狀況,提升研究科學(xué)性。本次研究過程中發(fā)現(xiàn)隨訪過程中死亡患者24 h 平均脈壓以及夜間平均脈壓等和生存患者相比血壓更高,因此可知高血壓為血液透析患者重要危險因素。出現(xiàn)此種原因可能和患者血壓不穩(wěn)定性變化使得患者透析難度提升,同時各種心血管疾病風(fēng)險提升有關(guān),因此患者疾病惡化程度較高。也有研究發(fā)現(xiàn),透析患者高血壓發(fā)病率最高可達(dá)85%,且采用各種降壓藥物進行控制時效果較差［8］。出現(xiàn)此種情況可能和患者存在尿毒癥、貧血、長期容量負(fù)荷、甲狀旁腺功能亢進等有關(guān)。當(dāng)患者收縮壓持續(xù)提升時,則會引發(fā)左心室肥厚以及心力衰竭和腦血管疾病,進而使得患者死亡率提升。有研究對維持性透析患者血壓變化和心血管發(fā)生風(fēng)險相關(guān)性研究中提出,隨著患者舒張壓、收縮壓提升,患者心血管疾病風(fēng)險也呈逐步提升趨勢,因此可知患者血壓變化為疾病治療效果重要影響因素［9］。對于各種影響因素進行回歸性分析時發(fā)現(xiàn),24 h 平均脈壓、白晝平均脈壓、夜間平均動脈壓及24 h 收縮壓變異系數(shù)均為維持性血液透析患者的影響因素。綜合各位學(xué)者研究結(jié)果可知,透析患者出現(xiàn)高血壓時可通過多種途徑影響患者疾病預(yù)后效果。

通過本次研究可知,血壓為患者疾病轉(zhuǎn)歸重要影響因素,為提升患者疾病治療效果便需選擇有效治療方式,常規(guī)性治療時主要采用降壓藥進行治療,雖然有一定效果但整體效果并不理想,因此需為患者采用其他方式進行治療。有研究認(rèn)為可通過控制容量負(fù)荷進行干預(yù),主要方式為每天控制患者鈉攝入量,最多攝入氯化鈉9 g/d,同時也需減少醫(yī)源性鈉攝入,在進行鈉離子透析時嚴(yán)格控制鈉離子過濾起點以及終點,同時也需對透析過程中低血壓鹽水進行重視［10］。但當(dāng)患者出現(xiàn)容量負(fù)荷,但水腫狀況并不顯著,此時干體質(zhì)量判定則有可能出現(xiàn)差錯,嚴(yán)重情況使得患者血壓控制難度提升,因此在為患者治療過程中需嚴(yán)格控制。也有研究認(rèn)為當(dāng)患者甲狀旁腺激素和血管平滑肌受體結(jié)合之后也會引發(fā)鈣離子內(nèi)流,進而使得患者血管平滑肌收縮,血壓提升［11,12］。同時甲狀旁腺激素刺激血管平滑肌細(xì)胞肥大,也會使得細(xì)胞外基質(zhì)增多,進而出現(xiàn)高血壓。對各位學(xué)者研究結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn),具體誘發(fā)高血壓的因素較多,因此在為患者進行血壓控制時需深入分析不同患者高血壓原因,依據(jù)合理診療療程為患者進行針對性治療,通過此種方式可控制患者血壓,改善患者預(yù)后狀況。

綜上所述,維持性血液透析患者透析間期動態(tài)血壓改變和疾病臨床轉(zhuǎn)歸有重要關(guān)系,為有效控制患者血壓,需依據(jù)患者自身狀況認(rèn)真分析,進而制定有效干預(yù)措施。