李翠查 徐 蕊 宋淑華

跌倒是老年人除疾病外的主要健康風(fēng)險，極受社會關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有1/3的65歲以上老年人跌倒，70歲以上的老年人跌倒率為42%，80歲時則上升到50%[1]。近年來，昆明市人口老齡化極速加劇，老年人跌倒的次數(shù)和治療費(fèi)用大幅增加，死亡率也急劇攀升。研究顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人跌倒發(fā)生率更高，65歲及以上老年人每年跌倒發(fā)生率超過50%，且4%～15%的跌倒造成嚴(yán)重傷害[2]。目前，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的跌倒研究尚不多見。本文以昆明市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲及以上老年人為調(diào)查對象，通過采集一般人口社會學(xué)特征、生活行為方式、慢性疾病管理等信息，研究跌倒現(xiàn)狀及其影響因素，為提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化，實(shí)現(xiàn)健康中國提供可靠數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 2021年5月至7月，選擇昆明市6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的223名老年人作為調(diào)查對象,其中男性76名，占34.1%，女性147名，占65.9%。男性平均年齡為(79.12±9.60)歲，女性平均年齡為(79.09±8.96)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲及以上；②未患精神類疾病且意識清楚，能聽清、理解并回答研究者閱讀的問卷問題；③自愿參與本次調(diào)查并簽署知情同意書(不能自行完成簽名者可由子女代簽，或請旁人簽字后按上自己手印)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；②長期臥床或行動嚴(yán)重受限的老年人。

1.2 問卷調(diào)查方法 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，為保證問卷的可靠度和有效性，在正式調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)研，對其中一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的30名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集整理數(shù)據(jù)，對問卷做信效度分析，結(jié)果為信度檢驗(yàn)ɑ信度系數(shù)為0.667，效度檢驗(yàn)KMO值為0.714，說明本問卷可以做進(jìn)一步分析。

采用面對面訪談形式進(jìn)行問卷調(diào)查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，包括一般人口社會學(xué)特征(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、入住養(yǎng)老院時間等)、生活行為方式(體育鍛煉情況、睡眠情況、喝酒狀況、吸煙狀況)、既往病史與用藥史(確診疾病、服藥情況)、心理狀況(用簡版老年抑郁量表GDS-15評估)、跌倒史(有無跌倒，跌倒次數(shù)、時間、地點(diǎn)、方式、后果)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述老年人跌倒?fàn)顩r，對所有影響因素進(jìn)行單因素分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，即P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 昆明市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒現(xiàn)狀

2.1.1 跌倒發(fā)生率調(diào)查：參與本次調(diào)查的總?cè)藬?shù)為223人，82人曾有跌倒經(jīng)歷，占比36.8%，高于劉玉珍等人對中國社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的研究報道的31.8%[3]，這可能與本研究樣本來自養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有關(guān)。本研究80歲及以上老年人占比50.67%，而且隨著年齡增長，老年人患病種類增多、平衡能力下降，眾多研究顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生率高于社區(qū)一般老年人[4，5]。具體來說，老年人發(fā)生1次跌倒比例為18.4%，2次跌倒比例為8.1%，3次及以上跌倒比例為10.3%，高于丁志宏等人研究報道[6]，其研究顯示城市老年人發(fā)生過1次跌倒的比例為7%，多次跌倒的比例低于7%，其研究對象為中國城市老年人。

1991年昆明市就以10.06%的老年人口比重提前全國9年進(jìn)入了老齡化社會，全國老齡人口平均年增長速度為3.28%，而昆明老年人年增長速度達(dá)到3.8%，昆明老齡化進(jìn)程更快。李志坤[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院、敬老院、養(yǎng)老公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已成為昆明城區(qū)社會養(yǎng)老的主流，但因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平失衡，很多老人由于經(jīng)濟(jì)問題無法承擔(dān)居住條件更加優(yōu)越的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用，而居住條件一般的養(yǎng)老院入住率又高，加之護(hù)理人員不足，這可能是導(dǎo)致跌倒發(fā)生率增高且跌倒次數(shù)增多的原因之一。本研究支持此觀點(diǎn)。

2.1.2 跌倒時段、地點(diǎn)和跌倒處理調(diào)查：本調(diào)查表明，跌倒時段主要集中在上午，占46.3%，中午占20.7%。室外跌倒發(fā)生率為51.6%，室內(nèi)以在衛(wèi)生間跌倒為主，占比11.0%。老年人跌倒多發(fā)生在行走、起坐、上下樓梯中，跌倒發(fā)生率高達(dá)53.7%。這些數(shù)據(jù)均與丁志宏等研究報道相似[6]。需要注意的是，老年人由于跌倒而致傷的比例為64.6%，其中自行處理受傷部位的比例占30.5%，受傷后住院治療的比例達(dá)36.6%，經(jīng)治療恢復(fù)痊愈者占45.1%，活動受限者占29.3%。這與李志坤等人研究報道相一致[7]，其研究顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人傷害率隨入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時間增長有增加趨勢，且跌倒占傷害死亡第一位。

2.2 昆明市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒影響因素的單因素分析 由表1可見，老年男性中不同年齡、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時間、體育鍛煉情況、患關(guān)節(jié)炎、帕金森病、服用止痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥的老年人跌倒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年女性中患帕金森病、服用止痛藥的老年人跌倒發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 昆明市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒影響因素的單因素分析 單位：例(%)

續(xù)表1

2.3 昆明市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒影響因素的Logistic回歸分析 為進(jìn)一步研究影響跌倒的保護(hù)性因素和危險因素，本研究以是否發(fā)生跌倒為因變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。賦值方式見表2。

表2 賦值方式

對于老年男性，納入的自變量有年齡、入住養(yǎng)老院時間、體育鍛煉情況、關(guān)節(jié)炎、帕金森病、止痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥。結(jié)果顯示，70～79歲、患有關(guān)節(jié)炎、服用鎮(zhèn)靜催眠藥是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年男性發(fā)生跌倒的危險因素，經(jīng)常參加體育鍛煉是老年男性發(fā)生跌倒的保護(hù)性因素，見表3。

對于老年女性，納入的自變量有止痛藥和帕金森病。結(jié)果顯示，經(jīng)常服用止痛藥是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年女性發(fā)生跌倒的危險因素，而患有帕金森病與老年女性跌倒的發(fā)生無顯著相關(guān)性，見表3。

表3 昆明市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒影響因素的Logistic分析

續(xù)表3

3.討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的影響因素分析

3.1.1 年齡：本次調(diào)查顯示，與年齡60～64歲組相比，70～74歲組、75～79歲組的老年男性發(fā)生跌倒的危險性逐漸增高，OR值分別為(OR=3.385，95%CI 0.649～17.644)、(OR=3.059，95%CI 0.802～11.675)。這與曹文竹等研究結(jié)果相似，其對總計(jì)納入跌倒組4582例、未跌倒組19121例中國老年人的危險因素進(jìn)行Meta分析后顯示，年齡≥75歲是老年跌倒的危險因素(OR=1.43)[8]。由于生理和病理上的變化，跌倒和在跌倒中嚴(yán)重受傷的概率呈現(xiàn)增齡性改變。眾多研究顯示，跌倒隨影響因素的增多而增加，但年齡始終為影響跌倒最顯著的因素[9]。王倩倩[10]的一項(xiàng)縱向研究表明，超過4000名老年人在6年的時間里每隔2年接受一次功能衰退的訪談，與年齡相關(guān)的疾病如關(guān)節(jié)炎、糖尿病、既往腦血管疾病、尿失禁和視力受損是中度功能受限的重要預(yù)測因素，而中度功能受限又與跌倒風(fēng)險增加密切相關(guān)。

3.1.2 關(guān)節(jié)炎：患有關(guān)節(jié)炎的老年人會因?yàn)樘弁?、活動限制而增加跌倒風(fēng)險。本次調(diào)查顯示，與未患關(guān)節(jié)炎者相比，患有關(guān)節(jié)炎的老年男性發(fā)生跌倒的危險性增高(OR=1.220，95%CI 0.060～0.655)，這與潘玥等[11]研究報道的骨關(guān)節(jié)炎是老年人跌倒的危險因素(OR=4.028)相一致，其研究顯示患有骨關(guān)節(jié)炎老年人跌倒發(fā)生率為45.26%。Burr等[12，13]研究顯示大約1/3的老年人患有關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)炎是老年人跌倒的危險因素。75歲以上的老年人患骨關(guān)節(jié)炎率為80%，于普林等[14]對1512名老年人研究顯示，骨關(guān)節(jié)炎是老年人跌倒的危險因素(OR=1.50)。

3.1.3 止痛藥：本次調(diào)查顯示，與未服用止痛藥者相比，近一年內(nèi)經(jīng)常服用止痛藥的老年女性發(fā)生跌倒的危險性增加(OR=1.446，95%CI 0.164～0.829)，服用止痛藥是導(dǎo)致老年人跌倒的危險因素。止痛藥除了有鎮(zhèn)痛作用，還有使肌肉松弛的副作用，會使服藥者肌肉力量減弱、動作緩慢，頭暈，在老年人上下床、如廁、行走等活動時由于藥物作用使老年人步態(tài)不穩(wěn)，再加上地板濕滑等，更容易發(fā)生跌倒[15]。一項(xiàng)收集了一家大城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2012—2014年之間的數(shù)據(jù)顯示，85%的受試者在進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時至少服用了一種止痛藥，其中51.3%使用阿片類藥物，33.1%使用對乙酰氨基酚和23.2%使用非甾體抗炎藥。這些長期服用止痛藥的老年人跌倒發(fā)生率是其他人的2.4倍[14,16]。

3.1.4 體育鍛煉：老年人經(jīng)常參與體育鍛煉可以改善機(jī)體代謝，提高體適能，維持日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量，降低跌倒風(fēng)險[17]。目前國內(nèi)外對于運(yùn)動與跌倒之間關(guān)系的研究呈上升趨勢，八段錦、太極拳、步態(tài)平衡操、漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動、耐力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等可以有效降低老年人的跌倒風(fēng)險，對于預(yù)防老年人跌倒及預(yù)防運(yùn)動損傷有很好的效果。本次調(diào)查顯示，與未參加體育鍛煉者相比，經(jīng)常參加體育鍛煉的老年男性跌倒發(fā)生率降低，體育鍛煉是老年男性發(fā)生跌倒的保護(hù)性因素(OR=2.085，95%CI 0.886～4.905)。宋博等[18]對社區(qū)內(nèi)110名老年人開展適度體育鍛煉，6個月后參與體育鍛煉的老年人跌倒率明顯低于未參加體育鍛煉者，且其平衡功能評分顯著上升，提示體育鍛煉可以降低老年人跌倒風(fēng)險。

3.1.5 鎮(zhèn)靜催眠藥：2011年原衛(wèi)生部發(fā)布了《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，指出長期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物會增加跌倒風(fēng)險[19]。本次調(diào)查顯示，與未長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥者相比，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠藥的老年男性發(fā)生跌倒的危險性增高(OR=1.049，95%CI 0.003～0.783)。鎮(zhèn)靜催眠藥可以幫助老年人安然入睡，但其存在很多副作用，對神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響有頭暈、記憶力減退或消失、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、知覺消失、腱反射消失，嚴(yán)重者還會昏迷。

3.1.6 其他因素：本次調(diào)查顯示，與未患帕金森病相比，罹患帕金森病的老年人近一年內(nèi)發(fā)生跌倒的危險性顯著增高(老年男性P<0.01，老年女性P<0.01)，罹患帕金森病可能是老年人發(fā)生跌倒的危險因素。隨著病程的增加，帕金森患者行動不便往往日趨嚴(yán)重、對看護(hù)人依賴性增加以及逐漸喪失永久性的日常生活能力，而最大的問題是跌倒，因?yàn)榈故够颊咴馐苡谰玫膰?yán)重后果。Musulin[20]認(rèn)為，制約帕金森患者行動不便的主要原因是擔(dān)心隨后的跌倒以及跌倒引發(fā)的相關(guān)傷害。

本次調(diào)查顯示，老年人高血壓患病率較高(男性52.6%，女性58.5%)，但高血壓與跌倒發(fā)生率之間無顯著性差異，這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注高血壓患者有關(guān)。高血壓是否引起跌倒風(fēng)險增加的證據(jù)并不統(tǒng)一。劉玉珍等人對河北省唐山市3621名老年人開展調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)高血壓是老年人發(fā)生跌倒的危險因素(P<0.01)[3]。也有研究發(fā)現(xiàn)高血壓是室內(nèi)跌倒的預(yù)測指標(biāo)而不是室外跌倒的影響因素，更多研究表明直立性低血壓是老年人發(fā)生跌倒的危險因素，可能是由于腦血流灌注和氧供應(yīng)不足導(dǎo)致頭暈乏力而跌倒[21]。

3.2 本研究不足 本研究存在一些不足，如樣本量小，以至于很難保證統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性。此外，缺乏對研究對象的認(rèn)知能力評價，也沒有將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境因素、管理機(jī)制等納入本次研究的影響因素之中，因此尚需要更大樣本量、多因素綜合取證進(jìn)行驗(yàn)證。

4.結(jié)論與建議

本次研究通過調(diào)查昆明市6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)223名60歲及以上老年人跌倒情況及影響因素，得出以下主要結(jié)論與建議：

4.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲及以上老年人跌倒發(fā)生率為36.8%，其中老年男性跌倒發(fā)生率為30.3%，老年女性跌倒發(fā)生率為40.1%。

4.2 年齡70(74歲和75(79歲、患有關(guān)節(jié)炎、長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥是老年男性跌倒的危險因素，老年男性發(fā)生跌倒的保護(hù)性因素是經(jīng)常參與體育鍛煉，老年女性發(fā)生跌倒的危險因素是長期服用止痛藥。

4.3 老年人跌倒的因素錯綜復(fù)雜，為預(yù)防老年人跌倒，應(yīng)全方面分析老年人情況，對患有多種疾病的老年人高度重視，合理控制服用的藥物，并經(jīng)常參與體育鍛煉以改善體質(zhì)健康。