許建偉

宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院急診科，河南省宜陽(yáng)縣 471600

急性左心衰竭是因心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致患者發(fā)生急性肺淤血、肺水腫及心源性休克的一種臨床綜合征[1]。利尿劑是臨床治療急性左心衰竭患者的主要藥物之一，其中最常用的藥物為布美他尼和呋塞米，這兩種藥物均能通過(guò)減輕患者水鈉潴留、降低循環(huán)血量、減少回心血量、降低左心室舒張末期壓力而減輕患者的心臟負(fù)荷而達(dá)到治療目的。但臨床上對(duì)布美他尼、呋塞米治療急性左心衰竭患者的效果尚無(wú)定論[2-3]。為比較布美他尼、呋塞米治療急性左心衰竭患者的臨床效果及其對(duì)患者心功能和血清高遷移率組蛋白Box1(HMGB1)、可溶性生長(zhǎng)刺激基因表達(dá)蛋白2(sST2)水平的影響，本研究選取 98例患者進(jìn)行了治療對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的急性左心衰竭患者98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及其家屬簽署治療研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期<1個(gè)月；合并其他重要臟器疾病；合并嚴(yán)重的免疫功能疾病；對(duì)本研究所用治療藥物過(guò)敏；語(yǔ)言障礙或罹患精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為布美他尼組和呋塞米組，每組49例。布美他尼組患者男28例、女21例；年齡49～75歲，平均(63.58±5.96)歲；其中冠心病患者24例、擴(kuò)張性心肌病患者12例、高血壓患者8例、其他疾病導(dǎo)致的急性左心衰竭患者5例。呋塞米組患者男26例、女23例；年齡51～78歲，平均(65.23±5.52)歲；其中冠心病患者22例、擴(kuò)張性心肌病患者13例、高血壓患者8例、其他疾病導(dǎo)致的急性左心衰竭患者6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管等抗心衰治療，同時(shí)積極治療原發(fā)疾病。在此基礎(chǔ)上，布美他尼組患者給予布美他尼(晉城海斯制藥有限公司)靜脈注射治療，1 mg/次，急救時(shí)每30～60 min重復(fù)推注1次，待患者病情穩(wěn)定后改為2次/d。呋塞米組患者給予呋塞米(遂成藥業(yè)股份有限公司)靜脈注射治療，40 mg/次，待患者病情穩(wěn)定后改為靜脈滴注，40 mg/h，之后根據(jù)患者尿量增減用量。兩組患者均連續(xù)治療7 d，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者尿量及血鉀濃度，如尿量≥4 000 mL/d或血鉀濃度較高則及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療前、治療7 d后，參照文獻(xiàn)[5]分別對(duì)兩組患者進(jìn)行NYHA心功能分級(jí)；治療7 d后，參照文獻(xiàn)[6]對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者NYHA心功能分級(jí)改善≥2級(jí)，臨床癥狀明顯減輕；有效：患者NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)，臨床癥狀部分緩解；無(wú)效：患者心功能分級(jí)及臨床癥狀均無(wú)改善。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×%100。

1.3.2 心功能 治療前、治療7 d后，通過(guò)采用超聲心動(dòng)圖分別檢測(cè)兩組患者的每搏輸出量(SV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3.3 尿量 比較兩組患者治療期間每日的尿量以及日平均尿量。

1.3.4 HMGB1、sST2水平 治療前、治療7 d后，分別采兩組患者的空腹靜脈血4 mL，采用ELISA法檢測(cè)血清HMGB1、sST2水平。

1.3.5 治療安全性 比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療7 d，布美他尼組患者的治療總有效率(95.92%)顯著高于呋塞米組(83.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的心功能及治療期間的日平均尿量比較 治療前，兩組患者的SV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組患者的SV、LVEF均顯著增高，布美他尼組患者的水平顯著高于呋塞米組(P<0.05)。治療期間，布美他尼組患者的日平均尿量明顯大于呋塞米組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能及治療期間的日平均尿量比較 (n,x±s)

2.3 兩組患者治療前后的HMGB1、sST2水平比較 治療前，兩組患者的HMGB1、sST2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組患者的HMGB1、sST2水平均顯著降低(P<0.05)，但兩組患者的HMGB1、sST2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的HMGB1、sST2水平比較 (ng/mL，n，x±s)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，布美他尼組患者出現(xiàn)頭暈2例、脫水1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%；呋塞米組出現(xiàn)頭暈3例、脫水2例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.446，P=0.505)。

3 討 論

急性左心衰竭患者心臟負(fù)荷過(guò)重與其機(jī)體發(fā)生水鈉潴留有關(guān)，臨床上對(duì)患者常給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、利尿等治療[7-8]。袢利尿藥物是臨床應(yīng)用的利尿作用最強(qiáng)的一類(lèi)藥物，可特異性結(jié)合Cl-的結(jié)合位點(diǎn)， 抑制患者腎臟髓袢升支管腔膜側(cè)的Na+-K+-2Cl-通道，抑制機(jī)體重吸收NaCl，從而減輕機(jī)體水鈉潴留，降低患者的心臟負(fù)荷[9-11]。臨床上常用的袢利尿藥物有呋塞米及其衍生藥物布美他尼，這兩種藥物的作用機(jī)制相似，但治療急性左心衰竭患者的效果存在一定差異。

為比較布美他尼、呋塞米治療急性左心衰竭患者的臨床效果及其對(duì)患者心功能和血清高遷移率組蛋白Box1(HMGB1)、可溶性生長(zhǎng)刺激基因表達(dá)蛋白2(sST2)水平的影響，本研究選取98例患者進(jìn)行了治療對(duì)比分析。結(jié)果顯示，治療7 d后，布美他尼組患者的治療總有效率、SV、LVEF以及治療期間的日平均尿量均顯著高(大)于呋塞米組，提示布美他尼治療急性左心衰竭患者的臨床效果優(yōu)于呋塞米，可更有效地改善患者的心功能，增加患者排尿量。HMGB1是一種高度保守的核蛋白，參與細(xì)胞的炎癥及壞死過(guò)程，心力衰竭患者血清HMGB1水平明顯升高[12]。sST2是心肌的一種特異性蛋白，在心肌細(xì)胞中大量存在，急性左心衰竭患者心肌負(fù)荷過(guò)重，心肌細(xì)胞壞死后會(huì)釋放大量sST2入血，導(dǎo)致患者的血清sST2水平明顯升高[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后兩組患者的HMGB1、sST2水平均顯著降低，但兩組患者的HMGB1、sST2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示布美他尼和呋塞米治療均可有效降低急性左心衰竭患者血清HMGB1、sST2水平，減輕患者的心肌損傷，效果相當(dāng)。袢利尿藥物除能促進(jìn)機(jī)體排尿外，還可抑制前列腺素分解，提高機(jī)體前列腺素含量，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，緩解急性左心衰竭患者的心臟負(fù)荷，減輕心肌損傷[15-16]。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示布美他尼和呋塞米治療急性左心衰竭患者的安全性較高。

綜上所述，布美他尼和呋塞米均可顯著減輕急性左心衰竭患者的心臟負(fù)荷，減輕心肌損傷，但布美他尼的利尿作用以及改善患者心功能的作用更為顯著，臨床治療效果更好。