閔筱蘭 吳燕 盧長江

南寧市婦幼保健院，廣西南寧市 530011

2019年底突如其來的新型冠狀病毒肺炎大肆流行，嚴重危害人民群眾的生命健康。2020年2月 2日國務院發(fā)布的《關于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出，孕產(chǎn)婦和兒童是新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP，簡稱新冠肺炎)的易感人群[1]。如何有效保障這兩類人群的安全就診是婦幼保健機構的一大挑戰(zhàn)。新冠肺炎疫情期間，廣西南寧市婦幼保健院通過精心防控、創(chuàng)新服務、把守關卡，采取針對性應急管控措施，堅守母嬰安全底線，有力保障了就醫(yī)群眾及醫(yī)院職工的健康安全?，F(xiàn)將我院對疫情的防控措施介紹如下，以供參考。

1 嚴把“入門關”，頂層設計關口前移

1.1 優(yōu)化醫(yī)院布局流程，以門急診區(qū)域為防控核心前移防控關口，制訂高標準防控方案，保障來院人員的健康安全。門診布局嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》(國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕156號)要求設置預檢分診、普通門診、發(fā)熱門診、特殊發(fā)熱門診、隔離觀察室[2]。對發(fā)熱門診進行符合院感要求的“兩通道、三區(qū)”改造，增設緩沖間，為醫(yī)務人員預留專用通道；將預檢分診臺、預約臺等加寬至1.5米，加大醫(yī)護人員與患者的空間距離以達到物理隔絕目的，從而減少感染的風險。進一步規(guī)范新冠肺炎發(fā)熱門診接診、篩查制度和流程，全面推行實名制就醫(yī)和預約診療服務，對所有來院人員進行全面管控，做好入門初篩、預檢分診、簽署承諾書、規(guī)范就醫(yī)等各個環(huán)節(jié)管理。嚴把預檢分診質(zhì)量關，精準問詢分診，不讓有新冠肺炎流行病學接觸史的患者進入普通診區(qū)，避免門急診診區(qū)、病區(qū)患者和醫(yī)務人員發(fā)生交叉感染。

1.2 疫情期間加強病房探視及陪護管理。醫(yī)院及時制訂了《新型冠狀病毒肺炎疫情期間病房探視及陪護管理的相關規(guī)定》，嚴格規(guī)定了患者陪護人員數(shù)量及其個人防護要求，住院病區(qū)實行“成人病房限1人陪護，產(chǎn)科病房、兒科病房限2人陪護”的陪護管理規(guī)定；督促住院患者及陪護人員正確佩戴口罩，每天按要求進行兩次體溫檢測；要求患者及陪護人員不得隱瞞病情和接觸史，患者在排除新冠肺炎流行病學接觸史后方可接收入院治療。醫(yī)院制訂出《南寧市婦幼保健院關于新型冠狀病毒肺炎法律責任承諾書》，要求所有住院治療患者及陪同家屬均需簽署承諾書。承諾書內(nèi)容包括就醫(yī)患者的新冠肺炎流行病學接觸史、癥狀、姓名、詳細住址、就醫(yī)具體時間、法律責任告知、患者與陪同家屬關系等，醫(yī)生接診患者時在承諾書上簽署姓名和具體接診時間。自此以后，醫(yī)院未再發(fā)生患者隱瞞新冠肺炎流行病學接觸史情形，真正實現(xiàn)嚴防死守，有效控制傳染源，切斷疫情擴散蔓延渠道，筑牢安全堡壘的目標。

1.3 對醫(yī)護人員進行摸排管理，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。及時對全院醫(yī)務人員包括保潔員和護工等進行全面摸排，實行全員新冠肺炎病毒核酸檢測；詳細了解全院職工疫情期間外出情況、返邕時間及與新冠肺炎疫情的接觸情況，對其中有可疑流行病學接觸史的人員進行居家隔離，在排除新冠肺炎感染嫌疑后方可安排上班。對無相關疫情接觸史的臨床一線人員進行合理排班、輪班，避免他們連續(xù)作戰(zhàn)，從而能始終保持充足的精力投入工作。要求各科室各部門的每位員工每天及時上報各自的健康狀況以及是否有與確診患者或疑似患者密切接觸、是否來往過疫區(qū)、是否與來自疫區(qū)人員密切接觸的情況，從而實現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期干預。

2 嚴把“院感防控管理關”，保障就診母嬰醫(yī)護人員安全

2.1 制訂相關防控措施。面對傳染力極強的新冠肺炎病毒，我院對院感防控工作實施了極為嚴格的要求，分別制訂了《新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案》《新冠肺炎防疫分區(qū)包干負責制度》《新冠肺炎環(huán)境清潔消毒制度》等監(jiān)管措施，建立并完善了嚴格有效的防護流程和監(jiān)督機制。院內(nèi)重點區(qū)域嚴格落實分區(qū)包干負責制度，定區(qū)定人定責落實責任，做到管理到人、消毒到位、防控到底。

2.2 優(yōu)化防護用品的管理。防護用品是醫(yī)護人員沖鋒陷陣的保護“硬殼”。新冠肺炎疫情的突發(fā)，導致疫情防護物資一度成為緊缺物品。我院醫(yī)學裝備科通過緊急采購、多方籌集，獲得了充足的防護物資，并及時分發(fā)到發(fā)熱門診、預檢分診、社區(qū)服務中心等可能直接接觸患者的醫(yī)護人員手中。為合理科學使用防護用品，保障臨床一線的需求，護理部每日監(jiān)控全院防護用品的使用與庫存情況。院感科印制了《新冠肺炎醫(yī)院感染預防與控制手冊》，全院人員人手一冊；安排工作人員每天到各科室督導，追蹤落實院感防護情況。

2.3 疫情期間，強化醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。要求醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運人員之間，逐層登記交接，對與疑似患者相關的醫(yī)療廢物特別注明“新冠”并在醫(yī)療廢物暫存間單獨存放，使用專用收納箱，指定專人登記管理。明確醫(yī)療廢物包括廢棄口罩等的分類收集范圍，規(guī)范包裝容器及標識，杜絕醫(yī)用口罩等醫(yī)療廢物流失回收被重復利用的現(xiàn)象發(fā)生。通過強化醫(yī)療廢物的規(guī)范處置，最大限度降低交叉感染風險，解決醫(yī)務人員及就診人員的后顧之憂。

2.4 減少就診環(huán)節(jié)人員聚集，防止感染蔓延?；颊唛T診就診需提前預約并按照預約時間就診，堅持一醫(yī)一患一室。將住院治療患者盡量均勻安排到各個病房，每間病房盡量不超過2名患者。疫情期間，住院患者及家屬、醫(yī)務人員一律不得到食堂就餐、打飯，通過電話或微信訂餐，由食堂工作人員送餐。

2.5 防控措施監(jiān)督落實到位。在疫情期間，分管院領導帶領醫(yī)務部、院感科、護理部等職能科室人員不定時對臨床一線人員隨機進行抽考防控知識、抽查是否正確佩戴防護用品，查看陪護管理情況；檢查醫(yī)院感染防控措施的落實情況，巡查新冠肺炎發(fā)熱門診診區(qū)、普通發(fā)熱門診診區(qū)、預檢分診處和門診各診區(qū)，對醫(yī)務人員處置工作、預檢分診內(nèi)涵、進院人員管控、“一醫(yī)一患一室”執(zhí)行情況以及診區(qū)流程管理、減少患者積聚等方面的情況進行督查考核，發(fā)現(xiàn)問題立查立改，做到層層督導、嚴抓落實。

3 提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能，通過線上線下開展院科兩級防疫救治知識培訓

緊跟國家最新防控、治療方案等，第一時間傳達國家最新疫情防控方案和報告轉(zhuǎn)診流程，結合母嬰安全五項制度開展醫(yī)護人員疫情防控知識培訓，要求人人深刻理解、掌握。要求產(chǎn)科、兒科、急診科、新生兒科等重點科室的醫(yī)務人員通過線上線下學習培訓，及時掌握最新的防控診療方案，有效開展工作。加強預檢分診、發(fā)熱門診、門急診醫(yī)護人員及保潔護工等人員的風險意識，全員進行穿脫防護用品等技能培訓和練習，要求人人掌握重點防控知識和專業(yè)技能。

4 轉(zhuǎn)變診療服務模式，利用信息化網(wǎng)格化管理，做好重點人群的排查救治工作

4.1 制訂疫情期間孕產(chǎn)婦安全管理及新生兒防治應急預案和工作流程，分類救治，建立確診、疑似病例及時轉(zhuǎn)診流程。在市內(nèi)各級婦幼醫(yī)療機構建立信息溝通渠道，全面實施“網(wǎng)格化”管理，強化聯(lián)合救治，確保母嬰安全。切實落實孕產(chǎn)婦“五色” 管理要求，做好孕產(chǎn)婦的風險評估、轉(zhuǎn)診、接診和專案管理，尤其是對“橙色”以上高危孕產(chǎn)婦務必主動開展線上宣教，指導和督促有妊娠合并癥、并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦做好個人防護，錯峰進行產(chǎn)檢。各專案管理責任機構落實對“黃色”孕婦遲到7日、“橙色”“紫色”孕婦遲到3日、“紅色”孕婦遲到1日未就診的及時催診，跟蹤研判高風險、危重孕產(chǎn)婦健康情況，直至妊娠終止后42 d。

4.2 保障母嬰安全，推出孕產(chǎn)婦免費專車接診惠民措施。疫情防控期間，很多孕產(chǎn)婦因為擔心在醫(yī)院住院會被病毒感染而提前出院或暫緩入院,如一些有出血或有流產(chǎn)及早產(chǎn)傾向的孕婦或一些超預產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)的孕婦，因擔心外出被感染而不敢盡早住院待產(chǎn)。我院產(chǎn)科、急診科、總務科等相關部門合力推出為城區(qū)內(nèi)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的孕產(chǎn)婦提供免費接診的惠民措施較好地解決了上述問題。在疫情防控特殊時期，我院要求相關科室相互配合，既要做好新冠肺炎感染、蔓延的防控工作，又要保證孕產(chǎn)婦在這個特殊時期能得到正常、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，全心全意地為母嬰安全護航。

4.3 利用信息化手段，推進線上診療服務。我院兒科專家加入南寧市衛(wèi)健委開通的“健康南寧公眾服務”平臺，在抗擊肺炎專欄提供在線咨詢服務；我院產(chǎn)科開設了孕產(chǎn)婦微信群，及時在線上進行答疑解惑；我院醫(yī)院生殖醫(yī)學中心開設了線上診室，便于市民通過“線上問醫(yī)”在線咨詢助孕相關問題；我院兒童康復科每周錄制一期康復訓練視頻，線上指導患兒進行康復訓練。

5 建立健康宣教體系，多維度傳播母嬰防疫知識

5.1 全力確保各類疫情防控標識安裝到位。宣教科工作人員深入臨床，張貼出入院二維碼、樓層疫情期間管理規(guī)定、告知書、疫情防控“十嚴格”海報等。在發(fā)熱門診的改造工作中，宣教科及時與相關科室對接，完成發(fā)熱門診工作流程、制度等上墻。在春節(jié)期間，宣教科克服制作公司未上班的困難，運用打印機自制海報、標識、宣傳頁，確保了各類指示標識及時安裝到位，將各類宣傳材料及時分發(fā)到各個科室，很好地開展了宣教工作。

5.2 多渠道開展疫情防控知識宣傳。運用醫(yī)院大門LED屏24 h滾動播放疫情防控標語；在醫(yī)院大門處增設2塊電子廣告屏，及時發(fā)布醫(yī)院疫情防控工作通知、疫情防控知識海報、視頻等內(nèi)容；制作疫情防控知識專題展板放置于醫(yī)院大門位置。通過多渠道綜合宣傳，使就醫(yī)群眾及醫(yī)院職工在入院前第一時間了解醫(yī)院防控措施及新的防控知識和要求。重視運用醫(yī)院官方微信平臺、官方網(wǎng)站等推出針對孕產(chǎn)婦、兒童、市民等不同群體的疫情防控科普知識；對所有在院患者及家屬開展疫情知識宣教，普及新冠肺炎防控知識，提高群眾風險防范意識。

在新冠肺炎疫情防控特殊時期，我院堅持“一切為了婦女兒童的健康”的宗旨，從兒童、孕產(chǎn)婦入院就診管理、院感防控管理、醫(yī)護人員專業(yè)技能、診療服務模式、健康宣教等方面制訂了針對性的應急管控措施，切實做好新冠肺炎防控工作，有效保證了就醫(yī)群眾和醫(yī)務人員的健康安全。