馮艷 蘇桂芬 徐剛 莫先慧 林賢仁

桂林市婦女兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，廣西桂林市 541001

腦性癱瘓(腦癱)是胎兒或嬰兒發(fā)育過程中大腦非進行性損害所引起的運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限的一種發(fā)育不良綜合征，其中以痙攣型腦性癱瘓較為常見[1]。我國12個省市兒童腦性癱瘓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)兒童的腦癱發(fā)病率為0.248%，1～6歲兒童的腦癱患病率為0.246%[2]。痙攣型腦性癱瘓兒童運動功能發(fā)育障礙，嚴重危害患兒的健康[3]。Bobath療法是一種神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)，能夠減輕痙攣，抑制機體異常姿勢，促進康復(fù)，已被應(yīng)用于痙攣型腦性癱瘓患兒的治療中并取得了良好的治療效果[4]。延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護理，是整體護理的一部分，能有效滿足出院后患者的健康照顧需求。為探討基于Bobath療法的延續(xù)性護理對痙攣型腦癱患兒運動功能和自理能力的影響，本研究選取108例患兒進行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年12月在桂林市婦女兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科進行康復(fù)治療的痙攣型腦癱患兒108例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[5]中痙攣型腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室、影像學(xué)等檢查確診；(2)患兒年齡2～7歲，無精神病史；(3)改良Ashworth量表(modified ashworth scale，MAS)評分≥1分，病程1～24周；(4)患兒能自主配合或在家長協(xié)助下完成訓(xùn)練；(5)患兒家屬對干預(yù)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)罹患脊髓炎、骨關(guān)節(jié)畸形等影響功能康復(fù)疾??；(2)外傷性神經(jīng)系統(tǒng)損害等所致的痙攣性癱瘓；(3)有嚴重心、肝、腎等器官疾病。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患兒分為對照組(50例)和觀察組(58例)，兩組患兒的性別、年齡、病程和體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

表1 兩組患兒一般資料比較 (n, x±s)

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)護理干預(yù)。(1)康復(fù)訓(xùn)練：對患兒開展系統(tǒng)、循序漸進的運動功能康復(fù)訓(xùn)練，包括定期翻身訓(xùn)練，軀干旋轉(zhuǎn)、爬行訓(xùn)練，提腿行走、坐站平衡訓(xùn)練以及上下臺階訓(xùn)練、頭部訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30 min，每周訓(xùn)練5次，持續(xù)治療6 個月。(2)常規(guī)護理：給予患兒常規(guī)健康教育，進行心理護理，給予吸痰、變換體位護理以及皮膚及鼻口腔護理，進行飲食干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受Bobath療法及延續(xù)性護理干預(yù)。(1)Bobath療法：①控制關(guān)鍵點訓(xùn)練，通過手法操作控制患兒頭部、軀干等身體關(guān)鍵部位來抑制異常的姿勢反射、降低肌張力。②反射性抑制模式訓(xùn)練，主要包括頭部訓(xùn)練(Bobath球訓(xùn)練法、三角墊法、抱球法等訓(xùn)練)、爬行訓(xùn)練(平衡反應(yīng)促進、四爬位骨盆分離訓(xùn)練、下肢交互運動促進等)，翻身、站立、行走(交叉步態(tài)抑制、步幅Bobath法、動靜態(tài)平衡等)等控制訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練30 min，每周訓(xùn)練5次，持續(xù)訓(xùn)練6個月。③生活自理及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，訓(xùn)練患兒進食、穿衣、排便等生活自理能力[6]。(2)延續(xù)性護理：①出院前，根據(jù)患兒病情，與患兒家長共同制訂適宜的院外康復(fù)方案及隨訪計劃；②出院后7 d內(nèi)通過隨訪了解患兒的康復(fù)訓(xùn)練情況，指導(dǎo)家屬對患兒進行康復(fù)訓(xùn)練；③通過微信或其他方式定期向患兒家屬推送腦癱相關(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)文獻或視頻，通過交流及時解決家屬在患兒日常康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 生活自理能力 干預(yù)前、干預(yù)6個月后，采用生活自理能力量表(ADL)[7]分別評估兩組患兒的生活自理能力。ADL總分為100 分，患兒評分越高表示其生活自理能力越好。

1.3.2 步長、步寬 干預(yù)前、干預(yù)6個月后，采用足印分析法分別測量兩組患兒的步長和步寬。

1.3.3 肢體運動功能 干預(yù)6個月后，采用Fugl-Meyer下肢運動功能評定表(FMA-L)[8]評估兩組患兒的下肢肢體運動功能，F(xiàn)MA-L評分滿分 34分，患者評分越高表示其下肢運動功能越好。通過10 m步行時間(患兒行走10 m所用的時間)評估兩組患兒的下肢肢體運動功能，時間越短表示患兒下肢運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的ADL評分比較 干預(yù)前，兩組患兒的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組患兒的ADL評分均顯著升高，觀察組患兒的ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后的ADL評分比較 (n, x±s)

2.2 兩組患兒干預(yù)前后的步長、步寬比較 干預(yù)前，兩組患兒的步長、步寬比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組患兒的步長均顯著增加、步寬均顯著縮小，觀察組患兒的步長大于對照組、步寬小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后的步長、步寬比較 (cm,n, x±s)

2.3 兩組患兒干預(yù)后的FMA-L評分和10 m步行時間比較 干預(yù)6個月后，觀察組患兒的FMA-L評分顯著高于對照組，10 m步行時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)后的FMA-L評分和10 m步行時間比較 (n, x±s)

3 討 論

痙攣型腦癱是兒童致殘的主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，患兒出現(xiàn)肌張力增高導(dǎo)致的活動障礙、關(guān)節(jié)攣縮等癥狀體征，患兒行動受阻及生活自理能力下降。綜合康復(fù)訓(xùn)練是治療痙攣型腦癱患兒的主要方法，通過抗痙攣、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、按摩、運動訓(xùn)練等對患兒進行康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善患兒的運動功能及平衡能力[9]。痙攣型腦癱患兒機體功能尚未發(fā)育成熟，康復(fù)訓(xùn)練依從性較差，康復(fù)治療效果欠佳[10]。

Bobath療法是通過抑制機體不正常的姿勢、病理性反射或異常運動模式，盡可能誘發(fā)正常運動，從而提高腦癱患兒的日常生活能力，可有效改善痙攣型腦癱患兒的肌張力以及運動功能，提高患兒的生活自理能力[11-12]。延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護理，包括由醫(yī)院制訂出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病患者的康復(fù)治療過程，能取得良好的臨床效果[13]。

在本研究中，對照組痙攣型腦癱患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予基于Bobath療法的延續(xù)性護理干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組患兒的ADL評分、步長、FMA-L評分顯著高(大)于對照組，步寬、10 m步行時間顯著小(少)于對照組，提示基于Bobath療法的延續(xù)性護理干預(yù)可更有效改善痙攣型腦癱患兒的生活自理能力，促進其下肢運動功能的恢復(fù)。Bobath療法能抑制腦癱患兒的異常姿勢，糾正其異常運動模式，有效改善患兒的肌張力及運動功能障礙；延續(xù)性護理能有效提高家長在院外對患兒進行康復(fù)訓(xùn)練的依從性，為患兒運動能力康復(fù)及生活自理能力改善創(chuàng)造良好的條件[14-16]。

綜上所述，基于Bobath療法的延續(xù)性護理干預(yù)可有效提高痙攣型腦癱患兒的下肢運動能力及生活自理能力，促進患兒康復(fù)。