夏真潔，張寧，馬文豪，陳廣秀，謝國香，巫茹

1.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000

0 引言

氣管插管全身麻醉被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于可以保證患者深度鎮(zhèn)靜情況下氣道通暢[1]。目前牙墊被廣泛應(yīng)用于氣管插管的患者，尤其是ICU患者。其作用是輔助導(dǎo)管固定和保護(hù)導(dǎo)管免受患者咬扁[2]。有研究[3]表明，由于牙墊使用不當(dāng)導(dǎo)致口唇壓力性損傷的發(fā)生率顯著增高，增加了插管患者的痛苦。俯臥位為脊柱外科后路手術(shù)常用手術(shù)體位，其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)野暴露充分、手術(shù)視線正中，利于醫(yī)生操作。但是其缺點(diǎn)是患者身體重心發(fā)生改變，身體重量集中在脂肪較薄的顏面部、胸部、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)等部位，所以非常容易發(fā)生壓力性損傷。有研究表明，俯臥位壓力性損傷的發(fā)生率是仰臥位的3倍。大部分俯臥位手術(shù)需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，例如后路腰椎手術(shù)。固定氣管導(dǎo)管所使用的牙墊在俯臥位情況下長時間壓迫嘴唇和口腔軟組織有可能會增加口唇壓力性損傷可能[4]。但是，目前無俯臥位手術(shù)使用牙墊增加口唇壓力性損傷的相關(guān)研究。本研究將觀察本院擇期施行后路腰椎手術(shù)的患者，這類患者的手術(shù)體位為俯臥位，探究插管全身麻醉后是否使用牙墊固定氣管導(dǎo)管與口唇壓力性損傷之間的關(guān)系。為提高圍術(shù)期口唇護(hù)理，減少圍術(shù)期口唇壓力性損傷，提高患者術(shù)后口腔舒適度提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年11月1日-2022年12月31日在本院接受后路腰椎手術(shù)治療的患者160例為研究對象，所有患者均在俯臥位氣管插管全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行手術(shù)，憑借隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者80例。研究在院倫理委員會批準(zhǔn)的條件下開展。對照組中男44例，女36例；年齡18～65歲，平均（47.19±3.02）歲。觀察組中男46例，女34例；年齡18～65歲，平均（47.15±3.01）歲。組間患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者及其家屬自愿參與研究，并對治療方案知情同意；②擇期施行后路腰椎手術(shù)；③美國麻醉師協(xié)會ASAⅠ～Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①因氣管插管導(dǎo)致口唇損傷；②糖尿病患者；③門齒缺損或松動者；④有獨(dú)立突出牙齒存在者；⑤近期有氣管插管史者；⑥口唇及口腔破損者；⑦低蛋白血癥患者。

1.2 方法

兩組患者均接受麻醉護(hù)理，在麻醉護(hù)理中，對照組患者接受常規(guī)牙墊固定，即做好氣管導(dǎo)管與牙墊的固定，以防患者翻身造成導(dǎo)管以及牙墊脫出。觀察組患者則無須在牙墊的配合下完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用Reaper口腔黏膜壓力性損傷量表（the reaper oral mucosa pressure injury scale，ROMPIS）評估患者口唇壓力性損傷的情況[7]。量表共分三級：1級為唇部和頰部黏膜發(fā)紅、分界，無明顯上皮組織破壞、脫落、潰瘍或起泡，口角有不發(fā)白的紅斑；2級為口腔黏膜破壞及分化，表現(xiàn)為黏膜組織出現(xiàn)水泡、軟凝塊或凝結(jié)、表面非角化上皮組織消失，或口角的表皮及真皮層受損，但沒有證據(jù)顯示底層筋膜受損；3級為口唇或嘴角的筋膜及其下面的肌肉受損或暴露，可見黏膜及黏膜下組織的喪失。

（2）使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估術(shù)后患者下頜關(guān)節(jié)疼痛情況[8]。量表滿分10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。觀察時間節(jié)點(diǎn)分別為：術(shù)畢時、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h。

（3）隨訪術(shù)后患者早期進(jìn)食進(jìn)飲時口腔舒適度。口腔舒適度評定依據(jù)同樣為VAS量表，分值越高，不適感越強(qiáng)。觀察時間節(jié)點(diǎn)分別為：術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h。

（4）患者住院時長和總住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率對比

術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率對比，為觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)下頜關(guān)節(jié)疼痛對比

術(shù)畢時，兩組下頜關(guān)節(jié)疼痛對比（P＞0.05）；術(shù)后24h、術(shù)后48h以及術(shù)后72h，組間下頜關(guān)節(jié)疼痛評分對比，為觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)下頜關(guān)節(jié)疼痛對比（）

表2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)下頜關(guān)節(jié)疼痛對比（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)早期進(jìn)食進(jìn)飲時口腔舒適度對比

術(shù)后24h、術(shù)后48h以及術(shù)后72h，組間早期進(jìn)食進(jìn)飲時口腔舒適度對比，為觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)早期進(jìn)食進(jìn)飲時口腔舒適度對比（）

表3 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)早期進(jìn)食進(jìn)飲時口腔舒適度對比（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.4 兩組患者住院時長和總住院費(fèi)用對比

對照組患者住院時長和總住院費(fèi)用分別為（14.98±1.23）d、（4.99±0.35）萬元，觀察組患者住院時長和總住院費(fèi)用分別為（12.01±1.09）d、（4.42±0.33）萬元。組間住院時長和總住院費(fèi)用對比，為觀察組更低（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管全身麻醉是目前臨床應(yīng)用率較高麻醉方式。而牙墊的放置是該麻醉方式中的常規(guī)護(hù)理措施，以防患者將氣管導(dǎo)管咬斷，預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生移位、滑脫等不良事件。但經(jīng)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，牙墊的佩戴會對口唇皮膚、口腔黏膜造成壓力，極易誘發(fā)口唇壓力性損傷發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)難度增加[9]。故本文探究將牙墊去除能否可行。

本研究表明，術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率對比，為觀察組更低（P＜0.05）；術(shù)畢時，兩組下頜關(guān)節(jié)疼痛對比，為觀察組更輕（P＞0.05）；術(shù)后24h、48h、72h，組間下頜關(guān)節(jié)疼痛評分對比，為觀察組更低（P＜0.05）；組間住院時長和總住院費(fèi)用對比，為觀察組更低（P＜0.05）。這提示，去除牙墊可有效降低口唇壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，緩解患者術(shù)后不適感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少治療費(fèi)用。本研究還得出，術(shù)后24h、48h、72h，組間早期進(jìn)食進(jìn)飲時口腔舒適度對比，為觀察組更高（P＜0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，口唇壓瘡主要是由壓力及摩擦力造成，與氣管固定方式、牙墊使用的時長、牙墊的材質(zhì)等有直接關(guān)系[10-11]。傳統(tǒng)的經(jīng)口插管固定器是硬質(zhì)塑料牙墊，在舒適度、穩(wěn)定性等方面存在缺陷，固定時對口周皮膚、黏膜等損傷大[12]。且牙墊的放置導(dǎo)致口腔內(nèi)部空間占據(jù)，致使患者嘴唇處于微張狀態(tài)，不僅對患者的治療舒適度造成影響，還增加了感染發(fā)生率。將牙墊去除后，患者嘴唇可以閉合，使口腔舒適度顯著提高[13]。且將牙墊去除后降低了非計劃性拔管的發(fā)生率[14]。去除牙墊后，因固定造成的口唇壓力顯著緩解，降低了口唇壓力性損傷的發(fā)生率以及發(fā)生程度，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時間[15]。

綜上所述，在俯臥位氣管插管全身麻醉下接受后路腰椎手術(shù)治療的患者實(shí)施去牙墊麻醉護(hù)理，可有效降低術(shù)后口唇壓力性損傷發(fā)生情況、下頜關(guān)節(jié)疼痛情況，患者術(shù)后早期進(jìn)食、進(jìn)飲時口腔舒適度顯著提高，住院時長和總住院費(fèi)用顯著減少，臨床應(yīng)用價值顯著。