楊柳煙

（南石醫(yī)院，河南 南陽 473000）

功能性消化不良（Functional dyspepsia ，FD）多由不良飲食習慣、精神壓力過大、遺傳等因素引發(fā)，若不及時治療，長期惡心嘔吐、腹脹、腹痛會降低患者胃腸道消化吸收率，造成一定程度的營養(yǎng)不良，影響患者身心健康[1]。本研究旨在探討調中健脾湯對功能性消化不良患者腸道菌群及胃腸動力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫(yī)學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2019年4 月至2020年7 月我院收治的78例 FD 患者，采用隨機數字表法分為兩組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡33～57 歲，平均年齡（45.16±3.37）歲；病程 0.7～4年，平均病程（2.36±0.41）年；其中餐后不適綜合征20例，上腹疼痛綜合征19例。觀察組男22例，女17例；年齡 32～58 歲，平均年齡（45.19±3.35）歲；病程0.6～4年，平均病程（2.33±0.42）年；其中餐后不適綜合征18例，上腹疼痛綜合征21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準：納入標準：①西醫(yī)符合《內科學》[3]中相關標準，且經B 超、內鏡檢查確診為 FD；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中脾胃虛弱證：主癥：脘腹痞滿、疲乏無力、食欲不振，次癥：大便稀溏、惡心嘔吐，舌脈：舌淡苔白、脈沉細；③近2周未接受相關藥物治療的患者；④可耐受本研究藥物的患者。排除標準：①存在胃潰瘍、胃炎等其他消化道疾病的患者；②妊娠或哺乳期的患者；③既往存在胃腸道手術史的患者；④合并其他惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：口服多潘立酮片，1 片/次，3 次/d；口服馬來酸曲美布汀片，1 片/次，3 次/d。連續(xù)治療2個月。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，加服調中健脾湯，方劑組成：炒枳殼30g，陳皮15g，白芍15g，姜半夏15g，白術 15g，黨參 15g，雞內金 15g，神曲 15g，佛手15g，丹參 15g，柴胡 10g，灸甘草 6g。1 劑/d，加600mL 水煎煮至200mL，分早晚2 次服用。連續(xù)服藥2個月。

1.4 評價指標：腸道菌群計數：分別于治療前、治療2個月后采集患者3g 新鮮糞便標本，用5mL 生理鹽水稀釋后，采用滴注法將其接種到細菌培養(yǎng)基中，對糞便中腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、酵母菌進行計數。胃腸激素水平：分別于治療前、治療2個月后取患者2～3mL 外周靜脈血，3000r/min，離心10min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法測定胃泌素（Gastrin，GAS）、胃動素（Motilin，MTL）水平。胃腸動力：分別于治療前、治療2個月后采用胃腸動力檢測儀測定患者胃腸動力指數，指數越高，患者胃腸動力越差。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0 軟件處理數據，計量資料用表示，采用t 檢驗，用%表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸道菌群計數：治療前，兩組糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌及酵母菌計數對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌計數升高，腸球菌及酵母菌計數降低，且觀察組上述菌群計數改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者腸道菌群計數對比 （）

表1 兩組患者腸道菌群計數對比 （）

注：與同組治療前對比，aP<0.05

時間 組別 乳酸桿菌 雙歧桿菌 腸球菌 酵母菌治療前 觀察組 6.22±1.17 7.31±1.12 9.53±1.64 6.49±1.16對照組 6.26±1.19 7.28±1.10 9.48±1.61 6.43±1.13 t 值 0.150 0.119 0.136 0.231 P 值 0.881 0.905 0.892 0.762治療 2個月 觀察組 8.85±1.12a 9.33±1.15a 5.16±1.09a 4.28±0.86a對照組 7.24±1.05a 8.42±1.12a 6.37±1.13a 5.19±0.92a t 值 6.462 3.540 4.813 4.513 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 胃腸激素水平：治療前，兩組患者GAS、MTL水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組患者GAS、MTL 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平對比 （）

表2 兩組患者胃腸激素水平對比 （）

注：與同組治療前對比，aP<0.05

時間 組別 GAS/ng·L-1 MTL/ng·L-1治療前 觀察組 84.57±10.35 76.33±9.21對照組 85.42±10.39 77.42±9.45 t 值 0.362 0.516 P 值 0.718 0.608治療2個月 觀察組 103.75±11.31a 133.18±10.86a對照組 93.63±11.19a 119.27±10.29a t 值 3.972 5.806 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 胃腸動力指數：治療前，兩組胃腸動力指數對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組胃腸動力指數低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者胃腸動力指數對比 （）

表3 兩組患者胃腸動力指數對比 （）

組別 治療前 治療2個月 t 值 P 值觀察組 173.26±13.38 155.29±10.84 6.517 ＜0.001對照組 173.41±13.42 161.30±10.87 4.379 ＜0.001 t 值 0.049 2.445 P 值 0.961 0.017

3 討論

FD 患者多存在上腹脹痛，惡心嘔吐、噯氣等癥狀，且癥狀可反復發(fā)作，嚴重影響患者身心健康及日常生活。臨床常采用胃腸動力藥進行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但長期使用易引發(fā)興奮、驚厥、頭痛等不良反應，治療效果欠佳[2]。祖國醫(yī)學認為，FD 屬于“痞滿”范疇，情志失調、飲食不節(jié)、外邪入侵易造成脾胃虛寒、運化失職，引發(fā)脹痛、惡心嘔吐，臨床治療的主要原則為健脾益胃、溫中止痛[3]。

乳酸桿菌可分解腸內糖類物質，提高腸內酸度，抑制腐敗菌的增殖及蛋白質的發(fā)酵；雙歧桿菌是一種重要的生理性有益菌，可抑制菌增殖，并能產生醋酸、丙酸等有機酸刺激腸道蠕動，促進排便；腸球菌、酵母菌是腸道常見條件致病菌，可參與維持腸道微生態(tài)平衡，當胃腸道微生態(tài)平衡遭到破壞后，乳酸桿菌、雙歧桿菌量會減少，腸球菌、酵母菌量會升高[4]。GAS 主要由G 細胞分泌，可促進胃體收縮，增加胃腸道運動，促進胃排空；MTL 是消化道激素之一，可促進胃收縮及小腸分解運動，二者共同作用，可增加胃腸動力，促進食物消化與排出[5-6]。本研究結果顯示，治療2個月后，觀察組糞便中雙歧桿菌、乳酸桿菌計數高于對照組，腸球菌及酵母菌計數低于對照組，血清GAS、MTL 水平高于對照組，胃腸動力指數低于對照組，表明調中健脾湯可重建FD 患者腸道菌群微生態(tài)平衡，改善患者胃腸道激素水平及胃腸動力。分析原因在于，炒枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效，神曲可消食化積、健脾和胃，雞內金可健胃消食，白術能補脾健胃、燥濕利水，四者共為君藥，可起到健脾益胃，消食化積的功效；柴胡可升陽舉陷、疏肝解郁，陳皮、黨參可健脾益氣，姜半夏可溫中散寒、降逆止嘔，四者共為臣藥，可起到益氣、健脾、止吐的功效；白芍能柔肝止痛，丹參可通經止痛，清心除煩，佛手可和胃止痛，三者共為佐藥，可起到止痛的作用；灸甘草為使藥，可通陽行氣、調和諸藥，諸藥合用，可起到健脾益胃、溫中止痛、消食化積的功效[7-8]。現代藥理學研究表明，枳殼可降低胃腸平滑肌張力，促進胃腸蠕動、增加胃排空能力。陳皮可促進GAS、MTL 的分泌，改善胃腸激素水平，促進胃腸道對食物的消化與排出。雞內金含可增加胃液的合成與分泌、促進胃腸蠕動，改善胃腸動力。

綜上所述，調中健脾湯可重建FD 患者腸道菌群微生態(tài)平衡，改善患者胃腸道激素水平及胃腸動力，值得臨床推廣。