余小萍

（佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院檢測科，廣東 佛山 528000）

急性胰腺炎是臨床上一類常見的急腹癥，該病進(jìn)展迅速，若不及時采取有效的方案治療，患者具有較高的病死率。當(dāng)前臨床上根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度又可以將其分為輕型胰腺炎與重癥胰腺炎兩類，其中后者的生存率較低，因此針對急性胰腺炎患者，早期采取準(zhǔn)確的診斷手段，從而及早制定早期治療方法，是改善患者預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵[1]。近年來，我院通過聯(lián)合檢測急性胰腺炎患者的C-反應(yīng)蛋白、血糖、甘油三酯水平，從而制定有效的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院2017年1 月至2019年12 月收治的80例急性胰腺炎患者臨床資料，將其作為研究組，其中輕型胰腺炎患者38例，重癥胰腺炎患者42例。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合《急性胰腺炎的臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病例在我院經(jīng)CT 檢查、X 線檢查最終確診為急性胰腺炎；③所有病例均伴有不同程度的嘔吐、腹痛、高熱等臨床癥狀；另選同期前來我院體檢且結(jié)果無異常的80例患者作為健康組。研究組中男性43例，女性37例；年齡 22～70 歲，平均年齡（45.35±5.34）歲。健康組中男性 49例，女性31例；年齡 21～72 歲，平均（45.31±5.28）歲。本研究通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有對象均對本研究知情，在遵照自愿原則基礎(chǔ)上簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑：AU5821 型全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司）；C-反應(yīng)蛋白檢測試劑盒（德賽公司，規(guī)格：3×20mL）提供；血糖檢測試劑盒（貝克曼公司，規(guī)格：2×2000mL）；甘油三酯檢測試劑盒（九強(qiáng)公司，規(guī)格：6×70 mL）。

1.2.2 方法：①采集標(biāo)本：研究組病例于入院第2天清晨采集其空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5mL，健康組病例則是在體檢當(dāng)天抽取其空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5mL，然后將其置于離心機(jī)上以3500r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理10min，分離出血清以備用。②檢測方法：C-反應(yīng)蛋白的檢測方法為免疫比濁法；血糖檢測方法采用己糖激酶法；甘油三酯的檢測方法采用酶比法。所有操作均嚴(yán)格按照相關(guān)儀器、試劑盒的步驟完成。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較研究組與健康組患者C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖（GLU）、甘油三酯（TG）水平。②比較研究組輕型胰腺炎與重癥胰腺炎患者的CRP、GLU、TG 水平。③比較研究組輕型胰腺炎與重癥胰腺炎患者惡心、嘔吐、腹痛、高熱持續(xù)時間。④統(tǒng)計輕型胰腺炎患者和重癥胰腺炎患者惡心、嘔吐、腹痛、高熱與CRP、GLU、TG 水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件下，該軟件中n 代表的是患者的例數(shù)，分別以平均數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計量資料和計數(shù)資料，對應(yīng)用t 和 χ2值進(jìn)行檢測，相關(guān)性分析將 CRP、GLU、TG 作為自變量，將惡心、嘔吐、腹痛、高熱持續(xù)時間作為因變量開展單因素回歸分析，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 CRP、GLU、TG 水平對比：由表 1 可知，研究組患者的CRP、GLU、TG 水平均高于健康組（P<0.05）。

表1 兩組 CRP、GLU、TG 水平分析 （）

表1 兩組 CRP、GLU、TG 水平分析 （）

組別 n CRP（mg/L） GLU（mmol/L） TG（mmol/L）研究組 80 46.35±4.35 15.78±1.76 15.81±1.82健康組 80 1.13±0.38 5.05±0.84 2.24±0.51 t 值 — 92.627 49.212 64.215 P 值 — <0.05 <0.05 <0.05

2.2 研究組患者不同病情患者CRP、GLU、TG 水平對比：由表2 可知，重癥胰腺炎患者的CRP、GLU、TG 水平均高于輕型胰腺炎患者（P<0.05）。

表2 研究組患者不同病情患者CRP、GLU、TG 水平對比（）

表2 研究組患者不同病情患者CRP、GLU、TG 水平對比（）

組別 n CRP（mg/L） GLU（mmol/L） TG（mmol/L）輕型胰腺炎 38 32.54±4.13 13.54±1.35 13.21±1.32重癥胰腺炎 42 53.21±5.43 18.54±3.32 18.24±2.24 t 值 — 19.009 8.655 12.071 P 值 — <0.05 <0.05 <0.05

2.3 研究組患者不同病情程度患者惡心、嘔吐、腹痛、高熱持續(xù)時間比較：研究組患者中輕型胰腺炎患者惡心持續(xù)時間為（1.24±0.34）d，嘔吐持續(xù)時間為（1.35±0.38）d、腹痛持續(xù)時間為（3.42±1.21）d、高熱持續(xù)時間為（2.05±0.35）d，重癥胰腺炎患者惡心持續(xù)時間為（2.48±0.41）d，嘔吐持續(xù)時間為（2.41±0.35）d、腹痛持續(xù)時間為（6.54±1.36）d、高熱持續(xù)時間為（3.56±0.45）d；可見重癥胰腺炎患者者惡心、嘔吐、腹痛、高熱持續(xù)時間均長于輕型胰腺炎患者（P<0.05）。

2.4 研究組患者臨床癥狀與CRP、GLU、TG 的相關(guān)性分析：由表3 可知，急性胰腺炎患者的惡心、嘔吐、腹痛、高熱持續(xù)時間與CRP、GLU、TG 水平呈正相關(guān)。

表3 研究組患者臨床癥狀與CRP、GLU、TG 的相關(guān)性分析

3 討論

目前，急性胰腺炎已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類急腹癥，傳統(tǒng)臨床上診斷急性胰腺炎主要采用CT，通過CT 平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描便能夠早期確診，并且還能將患者的病灶部位、病灶大小、病灶和周圍組織的關(guān)系等清晰地顯示出來。但是采用CT 診斷急性胰腺炎時有一定的放射性，容易對患者形成二次傷害，并且具有較高的誤診率和漏診率，從而影響了患者的預(yù)后[2]。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體在炎癥或者組織損傷該細(xì)胞過程中合成的一種急性時相蛋白，當(dāng)胰腺伴有化學(xué)性嚴(yán)重?fù)p害時可大量表達(dá)并分泌入血，從而導(dǎo)致該蛋白水平升高。在多種細(xì)胞因子的共同作用下，C-反應(yīng)蛋白能夠激活補(bǔ)體并增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，從而對淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞吞噬系統(tǒng)予以調(diào)節(jié)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞因子的生成，并且還能將體內(nèi)病原微生物和受損、壞死的組織細(xì)胞清除，是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的重要組成部分[3]。正常情況下，血清中C-反應(yīng)蛋白的含量≤10mg/L，但是當(dāng)機(jī)體遭受損傷、感染或者炎癥的情況下，血清中的C-反應(yīng)蛋白含量便會迅速增加，通常是在3～6 h 后開始升高，在24～48 h 便可以達(dá)到最高峰。由此可見，血清C-反應(yīng)蛋白水平的高低反應(yīng)細(xì)胞損傷、壞死的嚴(yán)重程度，當(dāng)前已經(jīng)成為評價急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的一種重要生化指標(biāo)[4]。由于急性胰腺炎會引起機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，將交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，從而促進(jìn)胰高血糖素分泌，引起糖原的分解和糖異生的加速，引起血糖水平的升高[5]。同時急性胰腺炎患者在化學(xué)炎癥的刺激下，會分泌出大量的脂肪酶，這些脂肪酶會通過水解脂肪組織來形成甘油三酯和游離的脂肪酸，而游離的脂肪酸又會進(jìn)一步加上對胰腺的損害。因此，針對急性胰腺炎患者，聯(lián)合檢測C-反應(yīng)蛋白、血糖、甘油三酯的水平能夠準(zhǔn)確的判斷出急性胰腺炎的嚴(yán)重程度[6]。

在本研究中，分別選擇80例急性胰腺炎患者和80例健康者作為研究對象，對其C-反應(yīng)蛋白、血糖、甘油三酯進(jìn)行了檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性胰腺炎患者C-反應(yīng)蛋白、血糖、甘油三酯水平均高于健康體檢者，通過對比不同病情程度患者的C-反應(yīng)蛋白、血糖、甘油三酯水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎患者C-反應(yīng)蛋白、血糖、甘油三酯水平高于輕型胰腺炎患者，并且重癥胰腺炎患者在惡心、嘔吐、腹痛、高熱持續(xù)時間長于輕型胰腺炎患者，通過對惡心、嘔吐、腹痛、高熱持續(xù)時間與C-反應(yīng)蛋白、血糖、甘油三酯相關(guān)性開展分析顯示：急性胰腺炎患者的惡心、嘔吐、腹痛、高熱持續(xù)時間與 CRP、GLU、TG 水平呈正相關(guān)，證實(shí)了臨床上可以通過聯(lián)合檢測CRP、GLU、TG 水平來早期診斷急性胰腺炎，也可以作為判斷急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，然后制定對應(yīng)的治療方案，改善患者預(yù)后。