張文娜

（安陽市第六人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BA）為多發(fā)于老年群體的慢性氣道疾病，主要特征為氣道慢性炎性反應(yīng)，BA 反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，給患者家庭造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究探討老年BA患者哮喘控制水平的影響因素，旨在為臨床提升BA 控制效果提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年4 月至2020年4 月于安陽市第六人民醫(yī)院接受治療的83例老年BA 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60 歲；③認(rèn)知功能正常，可配合量表調(diào)查統(tǒng)計工作開展；④無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或肝腎功能異常；②合并支氣管炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾??；③合并血液系統(tǒng)疾??；④合并自身免疫性疾病。83例患者中，男 47例，女 36例；年齡 61～69 歲，平均年齡（65.21±1.13）歲；病程 1～5年，平均病程（2.35±0.84）年。所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 哮喘控制水平判定標(biāo)準(zhǔn)：采用哮喘控制測試表（Asthma control test，ACT）[3]評估患者哮喘控制水平，該量表包含5個條目，分值范圍0～25 分，若患者評分≥20 分，則可判定為哮喘控制良好，若患者評分＜20 分，則判定為哮喘控制不良。

1.2.2 臨床資料：統(tǒng)計83例老年BA 患者臨床資料，包括性別、年齡、體重、病程、吸煙史（有、無）、焦慮心理[有、無，采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[4]評估，若患者評分≥50 分，則代表有焦慮心理，評分＜50 分則代表無焦慮心理、用藥依從性一般、良好，采用我院自制用藥依從性量表評估，包括關(guān)注儲備藥物、隨時攜帶藥物等5個問題，每個問題采用1～4 分計分，總分20 分，得分＜15 分患者視為用藥依從性一般，≥15 分視為用藥依從性良好]、家族史（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)；以（）表示計量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；老年BA 患者哮喘控制不良的影響因素，采用多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制情況：經(jīng)哮喘控制水平評估結(jié)果可知，83例患者中，有51例哮喘控制良好，占比61.45%；有32例哮喘控制不良，占比38.55%。

2.2 老年BA 患者哮喘控制水平影響因素的單因素分析：經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、體重、病程、家族史與老年BA 患者哮喘控制水平無關(guān)（P>0.05），焦慮心理、用藥依從性、吸煙史可能與老年BA 患者哮喘控制水平有關(guān)（P<0.05），詳見表1。

表1 老年BA患者哮喘控制水平影響因素的單因素分析 [n（%）]

2.3 老年BA 患者哮喘控制水平影響因素的多項(xiàng)Logistic 回歸分析：有焦慮心理、吸煙史、用藥依從性一般是老年BA 患者哮喘控制不良的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見表 2。

表2 老年BA 患者哮喘控制水平影響因素的多項(xiàng)Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，83例患者中，51例哮喘控制良好，32例哮喘控制不良；經(jīng)單因素分析與多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，有焦慮心理、吸煙史、用藥依從性一般是老年BA 患者哮喘控制不良的影響因素。分析原因在于有焦慮心理的患者更易出現(xiàn)哮喘控制不良的情況，主要與不良情緒可影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能有關(guān)，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮心理，可引起機(jī)體糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等分泌異常，導(dǎo)致免疫反應(yīng)及氣道炎性反應(yīng)加重，影響B(tài)A治療效果，且反復(fù)發(fā)作的BA 可進(jìn)一步加劇患者焦慮心理，二者相互影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者哮喘控制不良[5-6]。因此，針對有焦慮心理的BA 患者，臨床應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，使患者保持積極樂觀心態(tài)面對疾病。吸煙史為老年BA 患者哮喘控制水平不良的危險因素，主要原因在于煙草中含有多種有毒物質(zhì)，可促進(jìn)支氣管上皮細(xì)胞炎癥因子釋放，進(jìn)而加重氣道炎性反應(yīng)，導(dǎo)致BA 癥狀控制不佳或急性發(fā)作[7]。因此，針對吸煙患者，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)患者遠(yuǎn)離煙草或被動吸煙環(huán)境，堅持健康的生活方式。用藥依從性一般的患者更易出現(xiàn)哮喘控制不良情況，原因在于藥物治療為目前臨床治療BA 的基礎(chǔ)，規(guī)范使用藥物能夠有效緩解BA 癥狀，延緩病情進(jìn)展，但由于BA 病程較長，用藥較為頻繁，部分患者缺乏耐心，導(dǎo)致用藥中斷或用藥劑量、時間不規(guī)則，影響治療效果，導(dǎo)致哮喘控制欠佳[8]。針對用藥依從性較差患者，臨床應(yīng)加強(qiáng)BA 相關(guān)知識宣教，提高患者遵醫(yī)用藥意識及用藥依從性。

綜上所述，有焦慮心理、吸煙史、用藥依從性一般是老年BA 患者哮喘控制不良的影響因素，臨床可據(jù)此積極采取干預(yù)措施，以加強(qiáng)患者的哮喘控制水平。