李敏玲 林綺敏

廣東省肇慶市中心血站血源科，廣東肇慶 526020

血小板作為臨床上重要血液成分輸血，具有抗免疫排斥、配型好、不良反應少等特點[1-2]，已廣泛應用于血液疾病及惡性腫瘤等領域治療，療效肯定。近年來，隨著血小板臨床需求不斷增加和中心血站血小板獻血者數量急劇下降的供需矛盾凸顯，已引起中心血站醫(yī)務人員的關注，據相關文獻報道顯示[3]，成都地區(qū)2010—2015年35 642 名血小板獻血者，其中11 065名因各種原因連續(xù)3年內與該中心血站失去聯(lián)系，固定獻血者流失率達到31.04%?；葜菔醒“瀚I血者流失率為29.36%，焦作市不愿意再次或重復血小板獻血者比例為39.96%[4-5]。雖然不同地區(qū)血小板獻血者流失率各不相同，但血小板獻血者再次或多次獻血積極性不高、固定獻血者流失高率是中心血站當前亟須解決的現實難題。鑒于此，本研究基于中心血站數據庫管理系統(tǒng)分析血小板獻血者流失的相關因素，積極探索一種可持續(xù)穩(wěn)定血小板獻血者的招募對策模式，以更好滿足本地區(qū)日趨增長的血小板臨床需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于肇慶市中心血站數據庫管理系統(tǒng)，選取2014年1月至2018年12月肇慶市中心血站數據庫中3073 名單采血小板獻血者作為研究對象進行回顧性分析。納入標準：①健康體檢符合《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2011）標準[6]；②年齡18～60 歲；③采集前血小板計數≥150×109/L； ④一般人口學資料完整。排除標準：①冠心病、高血壓、糖尿病等嚴重基礎疾病者；②相關資料缺失者。本研究符合醫(yī)學倫理學基本原則，已經本中心血站學術委員會批準。

1.2 調查方法

在相關文獻基礎上[7-8]制定本項目《血小板獻血者無償捐獻》調查問卷，Cronbach′s α 系數為0.87。具體內容如下。①基本情況（性別、年齡、自感身體健康狀況、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等）；②獻血的認知程度，如單采血小板采集時間間隔、獻血者體重要求、單采前后注意事項及獻血最新相關政策； ③獻血動機：無私奉獻愛心、為自己及家人免費用血、為獲取當地相應優(yōu)惠政策、獲得相應報酬或禮品及單位下達任務等；④獻血體驗感受：是否出現獻血不良反應、獻血服務滿意度評價、單采時間是否過長等。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數據應用Epidata 3.2 建立數據庫，采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析中，差異有統(tǒng)計學意義的變量，納入多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單采血小板獻血者流失現狀

在3073 名調查對象中，獻血者首次血小板捐贈后24 個月內再次或多次參加血小板捐贈者1935 名分為對照組，僅捐贈一次者1138 名分為觀察組，血小板獻血者流失率為37.03%。其中2014年血小板獻血者流失率最高，為41.28%，而2018年血小板獻血者流失率最低，為34.79%（表1）。

表1 單采血小板獻血者流失現狀（名）

2.2 影響單采血小板獻血者流失的單因素分析

兩組的年齡、性別、自感身體健康狀況、職業(yè)、文化程度、獻血的認知程度、獻血動機及獻血體驗感受比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 影響單采血小板獻血者流失的單因素分[n（%）]

2.3 影響血小板獻血者流失的多因素logistic 回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行變量賦值（表3），納入多因素logistic 回歸分析。結果顯示，年齡、獻血的認知程度、獻血動機及獻血體驗感受是單采血小板獻血者流失的重要影響因素（P＜0.05）（表4）。

表3 變量賦值情況

表4 影響血小板獻血者流失的多因素logistic 回歸分析

3 討論

3.1 影響血小板獻血者的捐獻原因及相關因素

近年來，首次血小板獻血后24 個月內沒有再次或多次血小板獻血者流失比例相當嚴重，有些地區(qū)獻血者流失率甚至達到70%。據文獻報道顯示血小板獻血者流失原因多為工作忙沒時間、交通不便利、身體原因及獻血次數多不利健康等[9-12]。在本研究結果中，血小板獻血者流失率為37.06%，其流失原因與多種影響因素存在密切相關性，具體為：（1）18～25 歲年齡段是大學生和青年人群獻血最佳黃金時期，是最重要的影響因素。由于其人口基數大，積極參與獻血響應，單純血液安全系數高，是血站血小板采集最優(yōu)質和最重要的血液來源。但由于大學末期學生實習、畢業(yè)等客觀因素離開本區(qū)域，是導致血小板獻血者流失率最高的獻血人群。（2）獻血者認知程度不足。網絡信息化一方面幫助獻血者正面更多了解無償獻血用途、可能出現不良反應等相關信息，但另一方面也存在許多獻血有害身體健康或導致貧血等負面信息，導致再次或多次血小板獻血者大量流失，也在一定程度上影響血小板獻血者新招募計劃。（3）獻血者動機平衡傾向。現代化社會進步，改變以前“只求無私奉獻，不求物質回報”人生價值觀，在體現個人無償獻血貢獻社會價值時，個體更希望能夠獲得一定物質價值回報或獎勵，兼顧付出與回報的平衡傾向。（4）初次血小板捐獻體驗不愉快。初次獻血感受對再次獻血的影響較大，獻血過程中采血疼痛感、操作技術不熟練及不適獻血環(huán)境等對初次獻血者的心理產生明顯恐懼等負面情緒，導致再次獻血者大量流失。由此可見，依據上述相關影響因素的原因開展針對性措施，旨在達到最大限度地減少再次或多次血小板獻血者流失，提高血小板采血保障。

3.2 血小板獻血者保留策略

獻血者保留是中心血站的一項重要長期系統(tǒng)工程[13]。與新招募獻血者相比，獻血者保留是保障血液血小板來源危險性低、充足安全供應的最有效途徑，也是血站性價比最佳成本維護方案。本研究采取“MPB模式”，即從心理（M）、生理（P）和行為（B）等3 個方面去實踐血小板獻血者保留策略。具體方式：（1）樹立正確心理動機。通過媒體多途徑、多方式等大量宣傳血小板無償捐獻是一項利己利他的公益活動，幫助初次獻血者增強對血小板捐獻的認知程度，讓他意識到自己無償捐獻合格血小板能夠挽救他人生命，贏得社會對自己無私奉獻精神的認可和尊重。同時也能為自己及家屬享受減免用血幅度政策，是雙贏結果。（2）提高生理舒適度。適當無償血小板捐獻對人體健康是有利的，吳乾波等[14-15]研究結果表明，每個月采集血小板，能更好激活獻血者的免疫造血系統(tǒng)，促進血小板恢復至獻血前的數目。在針對初次獻血者采集過程中，要體現在創(chuàng)造舒適獻血環(huán)境、精湛操作技術、優(yōu)質服務水平等方面，及時緩解獻血者的心理負性情緒，有效處理獻血中不良反應，達到減少操作誤差，縮短獻血時間，讓獻血者血小板在輕松愉快中捐獻，留下美好深刻印象。（3）固化長效機制行為。自初次血小板捐獻后馬上啟動建立對獻血者長期保留機制，如政府對多次獻血者免費乘坐公交車、免門診掛號費、本市旅游景點門票免費等優(yōu)待政策支持，不定期舉辦無償獻血者聯(lián)誼會、贈送小禮品及發(fā)放獻血榮譽獎等。充分調動初次獻血者再次或多次的積極性，達到“來了繼續(xù)來，獻了繼續(xù)獻”目的，很好保障血站長期血小板采集安全性。同時，成立有再次或多次獻血者組成“愛心紅心“志愿者服務隊，讓他們以身作則榜樣去招募更多新的血小板獻血者，為建立長期穩(wěn)定、健康血小板獻血者隊伍奠定基礎。

綜上所述，根據血小板獻血者流失的原因及相關因素，有針對性制定血小板獻血者保留策略，并提高獻血服務質量，以達到減少血小板獻血流失目的和提高新招募計劃成功率。