劉艷平

摘? 要：目的? 討論在冠心病合并心絞痛的臨床治療中，應用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的治療效果。方法? 選取山東省泰安市東平保法綜合醫(yī)院在2017年12月～2019年12月收治的冠心病合并心絞痛患者198例進行研究。采用信封抽簽法將患者分為聯(lián)合組與常規(guī)組兩組，每組99例。常規(guī)組患者單獨應用口服阿司匹林腸溶片進行醫(yī)治，聯(lián)合組患者在應用口服阿司匹林腸溶片治療的基礎上，聯(lián)合氯吡格雷進行醫(yī)治。經(jīng)過12周的治療，對比兩組患者的臨床治療效果、不良反應發(fā)生率和治療前后每周心絞痛的發(fā)作頻率與發(fā)作時間。結果? 藥物治療前，兩組患者每周心絞痛的發(fā)作頻率與發(fā)作時間相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。藥物治療后，聯(lián)合組患者每周心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作時間均少于或短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論? 阿司匹林腸溶片和氯吡格雷聯(lián)合應用治療冠心病心絞痛可以有效減少心絞痛的發(fā)作頻率與發(fā)作時間，可以降低不良反應發(fā)生情況，提高臨床治療效果，具有臨床應用價值。

關鍵詞：阿司匹林腸溶片;氯吡格雷;冠心病;心絞痛;臨床治療效果

中圖分類號：R541 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是因冠狀動脈粥樣硬化所致的血管腔狹窄或閉塞，主要影響心肌的供血、供氧功能，嚴重影響心臟的正常工作[1]。造成冠心病的主要原因是由冠狀動脈壁上累積的斑塊引起的，斑塊多由膽固醇及其他沉淀物質(zhì)組成，冠狀動脈壁上斑塊聚集過多，將會導致體內(nèi)動脈管腔不斷變窄，影響血液正常流動，引起動脈粥樣硬化，造成冠心病[2]。該疾病多發(fā)生于40歲以上的中老年患者，男性多于女性，腦力勞動者較多[3]。冠心病最主要的臨床表現(xiàn)就是心肌缺血、心絞痛或心肌梗死，嚴重者會發(fā)生猝死，影響患者的生命安全。其中心絞痛的患病率最高，多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感或窒息性疼痛[4]?；颊邞M早到醫(yī)院進行檢查接受正規(guī)治療，避免疾病影響心臟泵血功能，造成心力衰竭或心律失常等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康?；颊咭话悴捎每诜幬锏姆绞竭M行治療和緩解癥狀[5]。本次研究主要討論阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病合并心絞痛的臨床療效，選取山東省泰安市東平保法綜合醫(yī)院2017年12月～2019年12月收治的198例患者進行分組治療，并對比療效指標，具體介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2017年12月～2019年12月山東省泰安市東平保法綜合醫(yī)院收治的冠心病合并心絞痛患者198例作為研究對象。依照信封抽簽法將患者分為聯(lián)合組和常規(guī)組兩組，每組99例。聯(lián)合組中男性患者59例，女性患者40例;最大年齡65歲，最小年齡42歲，平均年齡（54.61±1.24）歲;最長病程8年，最短病程1年，平均病程（4.26±0.31）年。常規(guī)組中男性患者60例，女性患者39例;最大年齡64歲，最小年齡43歲，平均年齡（54.55±1.21）歲;最長病程7年，最短病程2年，平均病程（4.22±0.27）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。研究已通過山東省泰安市東平保法綜合醫(yī)院倫理委員會批準，且患者或家屬在知曉研究過程和目的后自愿參與研究，并在知情同意書上簽字確認。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中的診斷標準[6];②患者不伴隨其他重大疾病，如惡性腫瘤。

排除標準：①患者伴有出血傾向性疾病或有出血性傾向;②患者伴有部分身體器官功能不全;③患者伴隨精神障礙，或無自主行為能力;④患者有口服阿司匹林腸溶片與氯吡格雷過敏史。

1.3? 治療方法

兩組患者均接受基礎治療，包括硝苯地平控釋片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20180025，規(guī)格：30 mg×7片）、阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg×7片）等降壓、調(diào)脂等治療，硝苯地平控釋片1片/次，1次/d，清晨服用;阿托伐他汀鈣片1片/次，1次/d，可在睡前服用[7]。在患者心絞痛發(fā)作時可以通過硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100片）來緩解臨床癥狀，成人0.25～0.5 mg/次，舌下含服;每5分鐘可重復使用0.5 mg，直至疼痛緩解[8]。如果15 min內(nèi)總量達1.5 mg后疼痛持續(xù)存在，應立即就醫(yī)。在活動或大便之前5～10 min預防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛[9]。

在此基礎上，給予常規(guī)組患者阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊市協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準字H13024129，25 mg）口服給藥治療。100 mg（4片）/次，1次/d，清晨給藥，持續(xù)治療12周，觀察患者的臨床表現(xiàn)。

聯(lián)合組在給予阿司匹林腸溶片治療的基礎上，同時給予患者口服硫酸氫氯吡格雷片[生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203637，規(guī)格：25 mg（按C16H16ClNO2S計）]治療，75 mg（3片）/次，1次/d，持續(xù)治療12周，觀察患者的臨床表現(xiàn)。

1.4? 觀察指標

醫(yī)護人員應詳細觀察并記錄冠心病合并心絞痛患者不良反應發(fā)生情況、治療前后的心絞痛發(fā)作頻率與發(fā)作時間和臨床治療有效率。

①不良反應發(fā)生率。醫(yī)護人員應觀察聯(lián)合組、常規(guī)組患者不良反應發(fā)生率，并詳細記錄患者發(fā)生胃部出血、過敏反應、腹瀉反應的次數(shù)，發(fā)生次數(shù)越低，治療效果越佳。

②心絞痛發(fā)作頻率與發(fā)作時間。醫(yī)護人員應觀察并記錄聯(lián)合組與常規(guī)組患者口服藥物治療前后的心絞痛發(fā)作頻率與發(fā)作時間，患者發(fā)作頻率越低說明治療效果越好，同時發(fā)作時間越短說明治療效果越好。

③臨床治療有效率。治療12周后，觀察并記錄患者臨床表現(xiàn)，患者心絞痛癥狀基本消失，呼吸短促、心律失常情況明顯好轉(zhuǎn)，說明治療顯效;患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間明顯縮短，呼吸短促、心律失常癥狀有所改善，說明治療有效;患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間無明顯改善，且呼吸短促、心律失常等情況加重，說明治療無效。臨床治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者的不良反應發(fā)生率對比

比較聯(lián)合組、常規(guī)組兩組患者的不良反應發(fā)生情況，聯(lián)合組患者的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者藥物治療前后心絞痛發(fā)作時間與發(fā)作頻率對比

實施藥物治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作時間和發(fā)作頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實施藥物治療后，聯(lián)合組患者每周心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作時間均少于或短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床治療有效率對比

比較聯(lián)合組、常規(guī)組兩組患者臨床治療有效率情況，聯(lián)合組患者臨床治療有效率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

心絞痛是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)，心絞痛發(fā)病期間會給患者帶來較大痛苦，嚴重者可出現(xiàn)急性心肌梗死，危及患者生命[10]。心絞痛的常見誘因包括：年齡過大、未按時進餐、心情急躁、重體力勞動等，而這些誘因的核心就是體內(nèi)氣滯血瘀，氣血運行不暢導致[11]。冠心病心絞痛誘發(fā)原因多樣，不可單憑飲食控制等非藥物控制方式，需配合口服藥物來預防治療，效果更佳。臨床中采用抗血小板聚集藥物、抗心肌缺血藥物或二級預防藥物進行治療，而阿司匹林和氯吡格雷均為抗血小板聚集藥物[12]。阿司匹林腸溶片是治療冠心病合并心絞痛的常見藥物，屬于血小板抑制劑，通過抑制血小板的環(huán)氧酶，并阻斷血小板在人體內(nèi)的生成和釋放，可以起到鎮(zhèn)痛和抗炎的作用。同時阿司匹林腸溶片可以減少前列腺素的生成及其后續(xù)影響，臨床上可以預防心肌梗死和術后血栓形成，但是單一用藥臨床治療效果并不顯著[13]。同時阿司匹林腸溶片為酸性非甾體抗炎藥物，長時間服用將會造成胃腸道反應、過敏反應、胃腸道出血或肝腎損傷，影響患者身體健康。硫酸氫氯吡格雷雖然同樣為抑制血小板凝集藥物，與阿司匹林作用原理相似，也可以減少血小板的聚集作用，還可以選擇性地抑制二磷酸腺苷和血小板受體相結合，抑制二磷酸腺苷介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，因此氯吡格雷不僅可以抑制血小板聚集，同時可以抑制非二磷酸腺苷引起的血小板聚集，不影響磷酸二酯酶的活性[14]。但氯吡格雷對血小板二磷酸腺苷受體的抑制作用是不可逆的，因此影響血小板壽命，臨床多應用于動脈粥樣硬化血栓形成的預防[15]。將阿司匹林腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合應用治療冠心病合并心絞痛，二者可以起到協(xié)同作用，有效起到抗動脈粥樣硬化的作用，同時可以減少患者急性冠脈綜合征的發(fā)生率，減少心肌梗死、缺血性腦卒中等情況的發(fā)生，加快血液流通速度，提高冠心病合并心絞痛的治療效果，減少患者發(fā)病頻率與發(fā)病時間，減輕患者病痛，增強冠心病心絞痛預防和治療的效果。

本次研究表明，經(jīng)過12周的治療，聯(lián)合組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間少于或短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者臨床治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片對冠心病合并心絞痛患者進行治療，可以有效改善患者心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作時間，使患者得到更好的臨床治療效果。同時可以減少由阿司匹林帶來的腹瀉、腹痛、出血、過敏等不良反應發(fā)生頻率，改善患者身體臨床癥狀。

綜上所述，在冠心病合并心絞痛的臨床治療中，阿司匹林腸溶片和氯吡格雷聯(lián)合應用治療效果更佳，可以有效地控制心絞痛的發(fā)病頻率與發(fā)病時間，減少胃部出血、過敏、胃腸道反應等不良反應發(fā)生情況，提高患者臨床治療效果，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]趙鳳南.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果體會[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（1）：142-143.

[2]張春娜.冠心病心絞痛治療中阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的應用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（30）：102-104.

[3]何麗杰，車啟富.阿司匹林、貝那普利、美托洛爾聯(lián)合加味丹參飲治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（13）：2062-2064.

[4]符趙鑫.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].北方藥學，2020，17（7）：29-30.

[5]伊瑩.銀杏蜜環(huán)口服溶液聯(lián)合阿司匹林腸溶片和氯吡格雷治療冠心病心絞痛的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（12）：1885-1886.

[6]中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫(yī)學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[7]王陽，王鎮(zhèn)波.阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療冠心病心絞痛的效果分析[J].中國急救醫(yī)學，2018，38（z2）：29.

[8]鄭文娟，王巍，李博，等.阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018， 18（9）：1228-1229，1232.

[9]鄭燕琴，林弘月.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].心血管病防治知識，2018，（26）：29-31.

[10]王鐘會，劉顯峰.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合護理干預治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛61例療效觀察[J].中國藥業(yè)，2017， 26（19）：43-45.

[11]楊艷芳.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷對降低冠心病心絞痛臨床治療效果及不良反應發(fā)生率的安全性研究[J].中外醫(yī)療，2021， 40（2）：112-114.

[12]董萍.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的效果分析[J].海峽藥學，2020，32（3）：158-159.

[13]李桂花.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（21）：150-152.

[14]王天碧，雷麗.用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對冠心病心絞痛患者進行治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（8）：147-148.

[15]李方超，靳會敏.阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效評價[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（10）：1231-1233.