張英姿 李智萍

江西省撫州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西撫州 344000

隨著我國“二孩”政策的實(shí)施，二次妊娠率明顯提高。 二胎高齡產(chǎn)婦由于自身年齡較大，相較于非高齡產(chǎn)婦具備更高的分娩風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，分娩過程中可存在不良心理狀態(tài)，加之高齡產(chǎn)婦生理狀況相對較差，不利于生產(chǎn)順利進(jìn)行[1-2]。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)揮著重要作用，其所具備的技能水平與綜合能力，將會對產(chǎn)婦分娩、新生兒健康產(chǎn)生直接影響。因此，對高齡二胎產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)合理的助產(chǎn)護(hù)理模式具有重要意義。分級管理助產(chǎn)護(hù)理模式充分體現(xiàn)“以產(chǎn)婦為中心”的護(hù)理理念，根據(jù)產(chǎn)婦情況安排相應(yīng)能力的助產(chǎn)士實(shí)施分級管理，促使助產(chǎn)士人力資源配置實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化[3-4]。鑒于此，本研究將探討在高齡二胎產(chǎn)婦中采取分級管理助產(chǎn)護(hù)理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于撫州市婦幼保健院分娩的高齡二胎產(chǎn)婦180 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（90 例）和研究組（90例）。研究組中，產(chǎn)婦年齡35～45 歲，平均（38.56±0.24）歲；孕齡37～41 周，平均（39.24±0.25）周；孕次1～4 次，平均（1.68±0.21）次。 對照組中，產(chǎn)婦年齡35～45 歲，平均（38.59±0.21）歲；孕齡37～41 周，平均（39.26±0.23）周；孕次1～4 次，平均（1.71±0.18）次。兩組產(chǎn)婦孕齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡35～45 歲；②單胎妊娠產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦及家屬對本研究內(nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙產(chǎn)婦；②伴心肝腎等重大臟器功能異常者；③合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；④精神異常、溝通障礙者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理；給予產(chǎn)婦高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入，保證營養(yǎng)攝入充足。 研究組實(shí)施分級管理助產(chǎn)護(hù)理模式干預(yù)：①組建助產(chǎn)小組。由3名責(zé)任助產(chǎn)士、1 名小組長組成助產(chǎn)小組， 制定針對性助產(chǎn)方案。②設(shè)置不同層級，分為助產(chǎn)組長、中級責(zé)任助產(chǎn)士、初級責(zé)任助產(chǎn)士，根據(jù)分級情況制定相應(yīng)的權(quán)限與職責(zé)，給予各層級不同福利待遇，每季度實(shí)施人員考核，根據(jù)考核結(jié)果對人員安排進(jìn)行調(diào)整。 ③助產(chǎn)士管理與培訓(xùn)。 科室對小組長進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，注重組長管理協(xié)調(diào)能力的鍛煉；小組長組織組內(nèi)成員進(jìn)行理論知識和護(hù)理技能的培訓(xùn)，安排表現(xiàn)優(yōu)秀的組員進(jìn)行示范，每周培訓(xùn)次數(shù)為2～3 次。 ④分級管理的具體實(shí)施。根據(jù)產(chǎn)婦情況安排相應(yīng)能力的助產(chǎn)士實(shí)施分級管理，責(zé)任組長和中級責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)實(shí)施危重癥和突發(fā)狀況的護(hù)理，包括導(dǎo)樂分娩、妊娠合并糖尿病、羊水偏多、巨大兒等高危因素的產(chǎn)婦，組內(nèi)成員需積極配合； 初級責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察、接生。 兩組均持續(xù)觀察至產(chǎn)婦出院后2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組分娩方式、產(chǎn)程時間、不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度。 ①記錄兩組自然分娩及剖宮產(chǎn)。 ②記錄兩組各個產(chǎn)程。 ③記錄兩組不良事件發(fā)生率，包括會陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷。④出院前應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度，包括操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等4 個方面，該調(diào)查表Cronbach′s α 系數(shù)為0.858，重測效度為0.867，問卷發(fā)放180 份，現(xiàn)場收回180 份，回收有效率100%，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，非常滿意：80～100 分，基本滿意：60～＜80 分，不滿意：＜60 分，護(hù)理總滿意度=（非常滿度+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式的比較

研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組， 自然分娩率高于對照組，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組患者產(chǎn)程的比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者產(chǎn)程的比較（min，±s）

表2 兩組患者產(chǎn)程的比較（min，±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組（n=90）研究組（n=90）t 值P 值452.84±25.67 386.59±23.54 18.045＜0.001 87.89±11.13 61.99±10.17 16.297＜0.001 18.43±2.15 10.57±2.12 24.696＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

研究組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

二胎高齡產(chǎn)婦與年輕初產(chǎn)婦相比，個體應(yīng)激能力降低，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，代償能力下降，一定程度上加大自然分娩難度，易發(fā)生各種不良妊娠結(jié)局，對母嬰生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5-6]。以往臨床產(chǎn)科中所應(yīng)用的護(hù)理管理模式， 通過護(hù)士長對助產(chǎn)士實(shí)施管理，難以充分調(diào)動助產(chǎn)士工作責(zé)任心、積極性，護(hù)理管理效果欠佳[7-8]。

分級管理助產(chǎn)護(hù)理模式作為一種新型的助產(chǎn)士管理方法，以醫(yī)院崗位需求為基本，針對助產(chǎn)護(hù)士個人技能水平將其科學(xué)分級分層，建立、完善行之有效的預(yù)防保健、臨床處理系統(tǒng)，使助產(chǎn)士人力資源配置實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化，更好地服務(wù)于產(chǎn)婦[9-10]。 本研究結(jié)果顯示，研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高齡二胎產(chǎn)婦經(jīng)分級管理助產(chǎn)護(hù)理模式干預(yù)后，可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。采取分級管理助產(chǎn)模式， 通過每季度實(shí)施能力評估，能夠有效調(diào)動助產(chǎn)士工作積極性，充分激發(fā)助產(chǎn)士主觀能動性，促使其積極主動參與產(chǎn)婦護(hù)理管理，利于護(hù)理管理工作順利進(jìn)行[11-12]。開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時補(bǔ)充助產(chǎn)士所具備理論知識，使助產(chǎn)士不斷學(xué)習(xí)，熟練掌握助產(chǎn)技能， 有效提升助產(chǎn)士的理論知識及技能水平，同時加強(qiáng)責(zé)任監(jiān)督，將責(zé)任落實(shí)到具體人員，則有助于提升助產(chǎn)士責(zé)任心，從而更好地為產(chǎn)婦提供助產(chǎn)服務(wù)，利于縮短產(chǎn)婦分娩時間。 分級管理助產(chǎn)護(hù)理模式中，助產(chǎn)人員全面掌握二胎高齡產(chǎn)婦可產(chǎn)生的一系列風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好對應(yīng)的孕前評估工作、助產(chǎn)護(hù)理工作，保證產(chǎn)婦順利、安全度過分娩[13-14]。 圍生期一對一針對性干預(yù)則能夠增加產(chǎn)婦分娩的舒適感，有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，保障母嬰健康安全，提高陰道分娩率，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提升護(hù)理滿意度[15]。 分級管理助產(chǎn)護(hù)理模式在高齡二胎產(chǎn)婦中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受樣本量、延長時間等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需延長研究時間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果。

綜上所述，分級管理助產(chǎn)護(hù)理模式在高齡二胎產(chǎn)婦中應(yīng)用效果良好，能夠提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。