蔡敏華 區(qū)美瓊 李愛群

廣東省云浮市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東云浮 527300

腹膜透析是治療腎臟疾病的重要手段，通過減少機體內(nèi)毒素的聚集，提高代謝能力，改善腎損傷。通常透析治療時間漫長，隨之所產(chǎn)生的主要問題是治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時患者機體的營養(yǎng)狀況未得到有效地改善，因此有必要結(jié)合相關(guān)護理干預(yù)來改善患者預(yù)后[1]。通常臨床選擇常規(guī)護理，包括相關(guān)知識的講解、為患者建立腹膜透析的治療檔案、解答患者遇到的問題等，但傳統(tǒng)護理干預(yù)較難涉及患者的居家治療，患者缺乏對疾病的重視度，導(dǎo)致日常自我管理能力較低[2]。延續(xù)護理的特點在于通過實施系統(tǒng)、規(guī)范的護理措施來達到預(yù)期目的，提高護理的質(zhì)量，同時也為患者的居家治療提供專業(yè)的知識輔導(dǎo)及技術(shù)支持[3]?；诖耍狙芯窟x取于廣東省云浮市人民醫(yī)院腎內(nèi)科進行腹膜透析的60 例患者作為研究對象， 探討延續(xù)護理在腹膜透析患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年5月于廣東省云浮市人民醫(yī)院腎內(nèi)科進行腹膜透析的60 例患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，每組各30 例。對照組中，男15 例，女15 例；年齡34～50 歲，平均（42.36±5.33）歲；病程1～5年，平均（2.91±0.95）年；原發(fā)疾?。郝阅I衰竭10 例，糖尿病腎病9 例，尿毒癥11 例。 觀察組中，男20 例，女10例；年齡34～50 歲，平均（42.19±5.34）歲；病程1～5年，平均（2.97±0.92）年；原發(fā)疾?。郝阅I衰竭13 例，糖尿病腎病7 例，尿毒癥10 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)廣東省云浮市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均經(jīng)臨床診斷需行腹膜透析[4]；②患者均在醫(yī)院進行腹膜透析，每次4～6 h，每天4次；③患者的意識清醒，溝通正常。排除標準：①近期發(fā)過心腦血管、肺部疾病者；②循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)障礙者；③合并其他嚴重的慢性內(nèi)科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用腹膜透析， 具體內(nèi)容：利用腹膜作為半透膜，將制備的透析液有規(guī)律的通過導(dǎo)管重力注入腹膜腔。由于腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度的梯度差異，溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動（擴散效應(yīng)）。水從低滲透一側(cè)流向高滲透一側(cè)（滲透）。通過腹膜透析液的置換，以實現(xiàn)代謝物、有毒物質(zhì)的清除。

1.2.2 護理方法 對照組患者予以常規(guī)護理：在醫(yī)院接受腹膜透析治療期間， 對患者進行相關(guān)知識的講解，并提供相應(yīng)的鼓勵和心理支持，完善相關(guān)知識的宣講工作，為患者建立腹膜透析的治療檔案，解答患者遇到的問題。

觀察組患者予以延續(xù)護理：①成立延續(xù)性護理小組， 選擇2 名經(jīng)驗豐富的主任護師、1 名腹透?？谱o士、3 名護士負責(zé)腹膜透析患者的干預(yù)。 對組內(nèi)成員進行相關(guān)培訓(xùn)，促使其了解相關(guān)透析模式以及實施流程，主要以自學(xué)及集中教學(xué)為培訓(xùn)的方式，使組內(nèi)成員掌握腹膜透析相關(guān)的注意事項、康復(fù)計劃、飲食搭配、心理疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容。在進行延續(xù)性護理前，需要與患者以及家屬進行溝通，以便取得他們的理解與配合。②總結(jié)并整理腹膜透析患者進行延續(xù)性護理的主要措施，對患者腹膜透析的操作、衛(wèi)生意識以及用藥依從性進行登記與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容不達標的患者，需要進行再次相關(guān)知識的學(xué)習(xí)教育。 通過調(diào)查分析患者機體恢復(fù)的相關(guān)指標，制定出符合個體出院的合理計劃，其中包括適量運動、提供合適的營養(yǎng)補給，詳細記錄好患者的基礎(chǔ)資料， 方便之后進行回訪工作。依據(jù)不同患者的具體病情病況以及治療需求的差異，合理設(shè)定隨訪頻率及內(nèi)容。③及時隨訪。除了向患者發(fā)放健康手冊及常規(guī)宣教外，還可以邀請患者加入由醫(yī)院護理團隊創(chuàng)建的微信群，在微信平臺為患者提供在線咨詢，提供用藥管理，飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥發(fā)生時的急救處理。隨訪時了解患者服用藥物的具體情況，并詳細了解并記錄藥物的種類，服用時間，服用劑量以及有無隨意增添的情況。若發(fā)生上述不良情況需要及時告知患者每種藥物的作用以及隨意增減用量的危害，指導(dǎo)患者操作培訓(xùn)，在門診隨訪時指出其不規(guī)范的操作，并進行演示，幫助患者掌握操作要領(lǐng)，告知其規(guī)范操作的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)各自的實際情況制定科學(xué)的食譜，根據(jù)其實際的出入量，調(diào)整鉀鹽的攝入。 其次通過微信平臺為患者提供實時咨詢服務(wù)，從而提供專業(yè)的問題解答服務(wù)；為患者提供正確的指導(dǎo)。每月電話隨訪一次，囑患者按時返院復(fù)診，以及時調(diào)整透析處方。 同時，可以通過組織離線講座來加強患者之間的交流與交流。對于隱私問題可以通過私人消息聊天提供一對一咨詢服務(wù)。

兩組患者均干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 遵醫(yī)行為 判斷標準：根據(jù)醫(yī)院自行制定的調(diào)查表評估兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為。 完全遵醫(yī)：在護理期間患者能夠按時服藥，每個月定時檢查機體的各項指標，合理安排飲食，睡眠充足，心理狀態(tài)良好。 不完全遵醫(yī)：在護理期間患者能基本按時服藥，每個月定時檢查機體的各項指標，合理安排飲食，睡眠充足，心理狀態(tài)良好。 完全不遵醫(yī)：在護理期間患者不能按時服藥，不去醫(yī)院檢查，睡眠不足，心理狀況較差。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.886，調(diào)查表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97。調(diào)查發(fā)放并收回問卷60 份，最終獲得有效問卷60 份，有效問卷回收率為100%。 所有患者均在干預(yù)前后以匿名形式完成問卷的填寫，由責(zé)任護士負責(zé)問卷的回收及發(fā)放。

1.3.2 生存質(zhì)量 由責(zé)任護士分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查量表（the MOS item short form health survey，SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，量表分為生理機能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、社會功能（social function，SF）、心理健康（mental health，MH），共4 個項目，共36 個條目。SF-36 評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[5]。 各個維度得分＝（實際得分-該項可能的最低得分）/（該項可能的最高分-最低分）×100 分，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.889，每個項目總分為100 分，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。所有患者均在干預(yù)前后以匿名形式完成量表的填寫，由責(zé)任護士負責(zé)量表的回收及發(fā)放。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組患者的低鉀血癥、 腹膜炎、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

設(shè)計問卷階段，控制問卷的題量，并對問卷進行編號， 使用EpiData 3.1 雙錄入復(fù)核數(shù)據(jù)。 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)率的比較

干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項SF-36 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的各項SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的各項SF-36 評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的各項SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后各項SF-36 評分的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；SF-36：健康調(diào)查量表；PF：生理機能；RP：生理職能；SF：社會功能；MH：心理健康

組別 PF干預(yù)前 干預(yù)后RP干預(yù)前 干預(yù)后SF干預(yù)前 干預(yù)后MH干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值57.34±7.21 56.21±8.21 0.566>0.05 73.42±5.31a 68.50±5.61a 3.489<0.05 52.01±5.21 53.21±6.31 0.803>0.05 66.43±5.63a 60.14±5.35a 4.436<0.05 57.02±9.21 57.21±10.02 0.076>0.05 77.53±10.03a 70.62±10.44a 2.614<0.05 54.32±9.24 54.21±8.21 0.049>0.05 72.64±8.64a 64.42±8.06a 3.811<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

腹膜透析是終末期腎病患者的一種長期替代干預(yù)手段，采取積極有效的護理干預(yù)，可增強患者家屬對相關(guān)并發(fā)癥的了解[6]。臨床通常采取常規(guī)護理措施，包括心理護理及合理的健康教育等，但據(jù)報道，患者及家屬對于出院宣教的內(nèi)容僅能記住50%左右，患者的自我行為依從性較差[7]。因此，有必要對患者進行全程干預(yù)，以提高透析期間的干預(yù)效果。

延續(xù)性護理是臨床常規(guī)服務(wù)的連續(xù)，其中包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等多種措施的綜合干預(yù)，能夠使得患者在出院后仍然能夠接受全程、優(yōu)化、專業(yè)的護理服務(wù)[8-9]。在促進疾病康復(fù)及減輕社會負擔(dān)方面起著積極的作用，同時能夠提高護理人員的服務(wù)效率，改善服務(wù)干預(yù)，最大程度地滿足患者對護理服務(wù)的需求[10]。

自我管理行為是個體為了促進身心健康所獲得的較為復(fù)雜的能力，它是個體形成自我護理行為的基礎(chǔ)，對疾病的干預(yù)與管理有較大的幫助[11]。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)率為93.33%（28/30），高于對照組的63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的各項SF-36 評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的各項SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示對于腹膜透析患者運用延續(xù)護理可改善遵醫(yī)行為， 提高生活質(zhì)量。 延續(xù)性護理可以通過解答患者疑問，進一步消除患者對于疾病的疑問，同時通過對不同患者進行核實的隨訪，能提高患者的自我管理意識；其次使患者充分認識到自我保健意識及遵醫(yī)行為重要性，樹立干預(yù)疾病的信心，改變不良的腹膜透析操作習(xí)慣，減少并發(fā)癥誘發(fā)因素，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，降低醫(yī)療費用以及節(jié)省醫(yī)療資源，促進健康的生活方式，提高患者生存率及生活質(zhì)量； 利用開展微信群進行健康教育時，患者能夠隨時接受健康咨詢，最大程度地提高患者與家屬對于疾病知識的掌握程度，有效改進患者的遵醫(yī)行為[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（3/30）， 低于對照組的30.33%（10/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明腹膜透析患者運用延續(xù)護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)性護理是通過網(wǎng)絡(luò)電話等方式對患者講解用藥的重要性，追蹤患者疾病發(fā)展的具體情況，并給予針對性的干預(yù)措施，從而改善病情的惡化[14]。 其次為患者的生活和飲食提供科學(xué)的指導(dǎo)， 增強患者及家屬對于居家干預(yù)的注意事項，主動參與護理及干預(yù)，有效預(yù)防低鉀血癥、感染等并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜上所述，對于腹膜透析患者運用延續(xù)護理可改善遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。