石汝慧 賓玨秀

廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（云浮市中醫(yī)院）消化內(nèi)科，廣東云浮 527300

消化道潰瘍?yōu)闄C體消化異常導(dǎo)致的慢性疾病，以反酸、上腹疼痛等為主要表現(xiàn)，若患者未及時治療，極易出現(xiàn)消化道出血或穿孔等[1-2]。 由于治療的時間較長，且患者多為消化道黏膜損傷、修復(fù)循環(huán)，這無疑增加出血情況的發(fā)生，加重患者病情。相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)的護理雖能改善患者的癥狀，但隨著關(guān)于潰瘍愈合質(zhì)量的重視，傳統(tǒng)護理已無法滿足臨床關(guān)于消化道潰瘍的護理需求[3]。 中醫(yī)循證模式是祖國獨有的護理方式，其主要是通過祖國中醫(yī)瑰寶中提取相對應(yīng)的意見對患者進行干預(yù)。耳穴貼壓是指硬而光滑的藥物種子或者藥丸、磁珠等物在耳穴表面進行貼壓的一種治療方式，其簡便異性，且無副作用。但兩者聯(lián)合對消化道潰瘍患者進行干預(yù)尚未有研究指出。 基于此，本研究選擇探究在消化道潰瘍患者中，進行基于中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)，觀察對患者的臨床干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年3月廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院云浮市中醫(yī)院消化內(nèi)科的104 例消化道潰瘍患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為常規(guī)進行組、中醫(yī)聯(lián)合組，每組各52 例。 常規(guī)進行組中，男31 例，女21 例；年齡24～52 歲，平均（39.0±10.2）歲。 中醫(yī)聯(lián)合組中，男30 例，女22 例；年齡25～51 歲，平均（39.5±9.2）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究均知情， 簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合 《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008，黃山）》[4]中對消化道潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)X 線鋇餐及胃鏡檢測，確定出現(xiàn)潰瘍灶；③患者幽門螺桿菌感染檢測中為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝、腎等重要器官發(fā)生損傷；②患者存在惡性腫瘤；③患者資料不齊全。

1.2 方法

兩組患者均給予泮托拉唑（奧羅賓多制藥公司，生產(chǎn)批號：PANSB21042-A）進行治療，于每日清晨口服20 mg/次，共進行治療兩個月。

常規(guī)進行組給予常規(guī)干預(yù)，對患者用藥及飲食情況進行常規(guī)指導(dǎo)，密切觀察患者生命體征，如有異常及時告知醫(yī)師。 對患者進行不定期的健康宣傳教育，加強患者對消化道潰瘍疾病知識的認(rèn)知程度。常規(guī)進行組干預(yù)至患者出院，并在患者出院后進行隨訪。

中醫(yī)聯(lián)合組在常規(guī)進行組基礎(chǔ)上，進行中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)，具體方法如下：①首先護理人員對患者進行健康宣傳教育， 在告知基本常識的同時，使患者明確自身疾病，了解自我護理方式。②對患者的飲食進行干預(yù)，對患者不同病情、體質(zhì)進行中醫(yī)辯證并給予針對性的干預(yù)。按照患者自身疾病發(fā)展情況，為患者提供飲食指導(dǎo)方案，同時告知患者進行戒煙戒酒，糾正不良習(xí)慣。③分析患者生理情況，通過親切的護患關(guān)系，根據(jù)患者生活水平，身心狀態(tài)及文化水平以及性格等不同特點，給予患者心理安撫，疏導(dǎo)不良情緒，舒緩其精神壓力。 并進行中醫(yī)導(dǎo)引進行康復(fù)運動，使患者的體質(zhì)、抵抗力得到加強。④對患者進行耳穴貼壓，通過探棒明確敏感點后，對患者耳部進行常規(guī)消毒，護理人員將患者耳廓托持，并以王不留行籽敷貼進行敷貼，患者穴位取腎、心、肝以及三焦、神門等穴，同時隨證加脾、胃等穴。若患者局部出現(xiàn)脹痛或疼痛等情況，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的按壓方式。 對患者耳穴以交替貼壓方式進行，每穴按壓時間為3～6 min，隔3 d 進行更換，1 個月為1 個療程，共進行2個療程。觀察患者的病情，對消化道胃潰瘍并發(fā)癥做到預(yù)防。 在患者出院后，通過患者資料，進行電話回訪，督促患者保持良好的飲食的習(xí)慣，明確患者病情的恢復(fù)情況，擬合適復(fù)診的時機。

1.3 指標(biāo)觀察及評價標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中對患者反酸情況、腹痛情況進行分析，根據(jù)患者情況以3 級評分法進行，若分值高，患者的癥狀較嚴(yán)重。以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]，滿分100 分， 包括20 個條目及漢密爾頓抑郁量表（Hamil ton depression scale，HAMD）[7]，滿分100 分，包括20個條目，分別評價患者在干預(yù)前后的不良情緒，當(dāng)分值較高，均代表不良情緒較嚴(yán)重。對患者以生活質(zhì)量表[8]對其生活質(zhì)量評價，包含生理、家庭、認(rèn)知以及角色等，共四個維度，滿分共100 分，當(dāng)分值高時，患者生活較好。 ②對患者遵從行為進行評價，以飲食、作息、用藥等行為進行分析， 患者整體遵從率=（飲食遵從率+作息遵從率+用藥遵從率）/條目數(shù)，既取所有條目的平均值，整體遵從率分為完全遵從、部分遵從、不遵從，總遵從率=（部分遵從+完全遵從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③采用電話隨訪的形式對患者治療1 個月后出血情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后反酸情況、 腹痛情況評分的比較

干預(yù)前，兩組患者反酸、腹痛情況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者反酸、腹痛情況評分低于本組干預(yù)前，且中醫(yī)聯(lián)合組反酸、腹痛情況評分低于常規(guī)進行組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后反酸情況、腹痛情況評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后反酸情況、腹痛情況評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 反酸情況評分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值腹痛情況評分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值常規(guī)進行組中醫(yī)聯(lián)合組t 值P 值52 52 2.91±0.46 2.89±0.48 0.217 0.829 2.28±0.22 1.51±0.17 19.970＜0.001 8.910 19.540＜0.001＜0.001 2.57±0.16 2.55±0.17 0.618 0.538 1.93±0.16 1.04±0.14 30.190＜0.001 20.400 49.440＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評分低于本組干預(yù)前， 且中醫(yī)聯(lián)合組HAMA、HAMD 評分低于常規(guī)進行組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

注 HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

組別 例數(shù) HAMA 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值HAMD 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值常規(guī)進行組中醫(yī)聯(lián)合組t 值P 值52 52 17.35±2.14 17.29±2.17 0.142 0.887 13.75±1.43 10.16±1.05 14.590＜0.001 10.090 21.330＜0.001＜0.001 22.27±2.69 22.31±2.76 0.075 0.940 16.36±1.96 10.02±1.24 19.710＜0.001 12.800 29.290＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

中醫(yī)聯(lián)合組生理情況、家庭情況、認(rèn)知情況、角色功能評分高于常規(guī)進行組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理情況 家庭情況 認(rèn)知情況 角色功能常規(guī)進行組中醫(yī)聯(lián)合組t 值P 值52 52 13.51±1.31 18.25±2.25 13.130＜0.001 12.31±1.66 17.18±4.02 8.075＜0.001 11.13±1.15 16.93±1.75 19.970＜0.001 20.48±2.17 24.94±3.59 7.667＜0.001

2.4 兩組患者遵從率的比較

中醫(yī)聯(lián)合組總遵從率高于常規(guī)進行組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者遵從率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療后1 個月出血率的比較

治療后1 個月，中醫(yī)聯(lián)合組的出血率為1.92%（1/52），低于常規(guī)進行組的11.54%（6/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.591，P=0.003）。

3 討論

當(dāng)酸性胃液、蛋白酶等在黏膜自身消化中發(fā)生異常，即為消化道潰瘍，該疾病在胃、十二指腸中出現(xiàn)[9]。消化道潰瘍發(fā)生較緩慢，但同時較難治愈、病程較長，發(fā)生后易復(fù)發(fā)。 由于單純的治療，患者難以治愈。 相關(guān)研究顯示，消化道潰瘍治療效果與心理、不良生活習(xí)慣等具有密切聯(lián)系[10]。 基于此，通過改善患者心理，對其不良生活習(xí)慣進行改變，有助于促進患者的治愈。

中醫(yī)循證護理相比傳統(tǒng)護理，其能夠通過護理人員及中醫(yī)病癥的經(jīng)驗結(jié)合患者自身情況，在護理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)干預(yù)下制定出完善、合理的方案對患者進行干預(yù)。 相關(guān)研究顯示，循證護理作為循證醫(yī)學(xué)中重要的環(huán)節(jié)，有助于提升患者總遵從率，進而改善患者不良習(xí)慣，有助于患者的恢復(fù)[11]。 在耳穴貼壓中取胃穴對胃降逆止痛，選肝穴有助于對患者消化液分泌進行促進。 目前，耳穴貼壓在胃脘痛中已取得顯著的治療效果[12]。 在護理中增加耳穴貼壓，使患者疼痛得到降低，有助于患者恢復(fù)，同時提升干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，在消化道潰瘍中，通過中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)，患者干預(yù)后反酸情況、腹痛情況評分均低于本組干預(yù)前，且中醫(yī)聯(lián)合組反酸、腹痛評分低于常規(guī)進行組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 提示中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)消化道潰瘍患者，能夠使患者癥狀得到顯著改善。

消化道潰瘍在各年齡段中均有可能發(fā)生，加上潰瘍較難治愈， 無疑增加患者身心將康出現(xiàn)的影響[13]。隨著臨床中對胃潰瘍患者干預(yù)的不斷加深，發(fā)現(xiàn)不良情緒及精神刺激與胃潰瘍病情加重具有重要相關(guān)。尤其是胃潰瘍治療時間較長，在長時間治療下，患者壓力加大，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理，不利于對患者病情的治愈[14]。 因此，對患者情緒做到顯著改善，對患者早日出院具有重要意義。 本研究研究結(jié)果顯示，在消化道潰瘍中， 通過中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)，患者干預(yù)后HAMA、HAMD 評分均低于本組干預(yù)前，中醫(yī)聯(lián)合組HAMA、HAMD 評分低于常規(guī)進行組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 提示中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)消化道潰瘍， 使患者的負(fù)面情緒得到改善，進而加快了患者的康復(fù)。

在治療消化道潰瘍過程中，對患者生活中不良習(xí)慣進行改變，是提高患者生活水平，降低出血率的關(guān)鍵。在消化道潰瘍中，對出血情況進行抑制，與提高患者的生活質(zhì)量具有重要的相關(guān)[15-16]。 中醫(yī)循證護理通過將患者為中心，作出飲食干預(yù)，提高其生活質(zhì)量，做到使患者康復(fù)得到加速[17-18]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)聯(lián)合組干預(yù)后生理情況、家庭情況、認(rèn)知情況、角色功能評分高于常規(guī)進行組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)聯(lián)合組總遵從率（96.15%）高于常規(guī)進行組（82.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)聯(lián)合組治療后1 個月的出血率低于常規(guī)進行組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 在消化道潰瘍中，通過中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)，患者生活質(zhì)量評分及遵從率均較高，出血率較低， 提示中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)消化道潰瘍，提升患者生活質(zhì)量及遵從行為，出血控制效果明顯。

綜上所述，在消化道潰瘍中，通過中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓干預(yù)，能夠改善患者癥狀、焦慮、抑郁情況，對患者生活質(zhì)量做到改善、加強整體遵從行為，出血控制效果明顯，進而促進患者的康復(fù)。 雖然本研究研究中使用中醫(yī)循證模式加耳穴貼壓對消化道潰瘍有著較好的干預(yù)效果，但本研究研究中選取患者例數(shù)較少，有著一定的局限性，后續(xù)應(yīng)當(dāng)選取大量臨床病例進行研究來驗證本研究結(jié)果的正確性，以期望造福更多的消化道潰瘍患者。