樊 柳 李 薇

江西省宜春市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，江西宜春 336000

鼻內(nèi)鏡手術是利用高分辨、可變換視角的內(nèi)鏡開展鼻竇手術，使手術在直視下進行，利于凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，具有損傷小、術野清晰等優(yōu)點。 目前，這一技術已被廣泛應用于鼻竇、前顱底外科中。 隨著醫(yī)療技術水平的日益進步， 其手術范圍也不斷擴大。由于鼻腔狹窄，操作空間較小，圍手術期操作不當會引起不適癥狀，而鼻腔與眼睛、耳道、口咽等部位直接相連，鼻腔不適癥狀可累及周圍組織器官，引起流淚、耳部腫脹、吞咽困難等癥狀，嚴重影響術后康復，因此臨床應加強圍術期護理[1-2]?？焖倏祻屯饪评砟羁蓪g期護理流程進行優(yōu)化，達到減輕患者痛苦、加速術后康復的目的[3]。目前，快速康復理念已被廣泛應用于骨折手術、腹部手術等臨床外科護理中，且取得良好效果[4-5]。 基于此，本研究探討基于快速康復外科理念的護理干預對鼻內(nèi)鏡手術患者術后疼痛及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月于宜春市人民醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術的120 例患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60 例。 入選患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意， 且本研究經(jīng)江西省宜春市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。 納入標準：①均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]中慢性鼻竇炎的診斷；②在基礎麻醉下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇根治手術；③年齡≥18 歲；④能自行完成問卷填寫。 排除標準：①消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)病變；②心、肺等臟器功能障礙；③惡性腫瘤；④妊娠、哺乳期女性。 對照組中，男35 例，女25例；年齡19～68歲，平均（43.61±6.27）歲；病程4 個月～7年，平均（3.48±0.65）年；病情嚴重程度：輕度16 例，中度29 例，重度15 例；文化程度：小學6 例，初中15 例，高中及以上39 例。試驗組中，男33 例，女27 例；年齡21～70 歲，平均（44.23±6.88）歲；病程6 個月～8年，平均（3.26±0.86）年；病情嚴重程度：輕度17 例，中度32 例，重度11 例；文化程度：小學9 例，初中17 例，高中及以上34 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，術前予以基礎宣教，做好檢查及手術準備；手術前后6～8 h 禁食；術中監(jiān)測患者體征、術區(qū)及面部情況等；術后去枕平臥6 h，遵醫(yī)囑給予抗感染、止痛藥物等；給予2500～3000 ml 補液及營養(yǎng)輔助液。試驗組實施基于快速康復外科理念的護理，具體如下。

1.2.1 術前 ①心理干預：向患者介紹主刀醫(yī)師、手術流程、手術室環(huán)境，講解鼻內(nèi)鏡手術作用，以口頭講解、播放視頻等途徑幫助患者加深理解；在交談過程中了解患者對手術的態(tài)度、心理變化原因，指導患者放松身心，并通過微信視頻與情況類似且預后良好者溝通，讓患者充分認識到手術的效果。②飲食干預：常規(guī)禁飲食， 術前3 h 進飲250～400 ml 10%葡萄糖溶液。 ③適應性訓練：堵鼻訓練中，模擬術后鼻腔填塞，患者感到鼻腔干癢時，局部噴灑或用魚腥草滴生理鹽水；呼吸訓練中，在堵鼻基礎上指導患者分流呼吸，嘴巴張開，舌部放松，舌尖頂住上顎呼吸；吞咽訓練中，口含10 ml 溫水，配合分流呼吸完成吞咽動作。

1.2.2 術中體溫管理 患者在病房、等待間時穿戴好衣物、鞋襪，控制室溫24℃左右；手術室溫度25～26℃，濕度45～70℃，手術鋪巾26℃，輸血、輸液、沖洗液34～38℃，手術期間使用溫毯儀。

1.2.3 術后 ①體位護理：麻醉未清醒者，去枕平臥；麻醉清醒后，評估患者各項體征，體征平穩(wěn)者可抬高床頭30°，每2 小時翻身1 次。②疼痛護理：麻醉清醒后，每隔4～6 h 評估1 次患者疼痛程度，對于評分較低者采用局部冷敷、按摩等措施，評分較高者報告醫(yī)生進行鎮(zhèn)痛藥物干預，并給予低流量吸氧。③補液、飲食干預：患者麻醉清醒、體征平穩(wěn)后，給予10 ml 溫水飲用，2 h 后正常禁水，4 h 后可進流食，逐漸恢復半流食、普食； 術后24 h 補液量2000 ml，24～48 h 補液1000 ml，48～72 h 補液500 ml。

兩組患者持續(xù)護理至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的心理應激、術后疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間。 ①應用抑郁癥篩查量表（patient health questionnaire 9，PHQ-9）[7]、簡單自測焦慮量表（generalized anxiety disorder scale 7，GAD-7）[8]評估患者的心理應激狀況，PHQ-9 量表包含9 個條目，采用0～3 級評分，總分0～27 分；GAD-7量表包含7 個條目，采用0～3 級評分。 評分越高表示心理應激越嚴重。 ②術后6、24、72 h 應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估患者的疼痛，用標有0～10 刻度的直尺進行量化評估， 分值越高表示越疼痛。③觀察并記錄患者的面部水腫、出血、鼻腔粘連、惡心嘔吐等并發(fā)癥情況。 ④統(tǒng)計兩組患者的術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后心理應激評分的比較

干預前，兩組患者的PHQ-9、GAD-7 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的PHQ-9、GAD-7 量表評分均低于干預前，且試驗組的PHQ-9、GAD-7 量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后PHQ-9、GAD-7 量表評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后PHQ-9、GAD-7 量表評分的比較（分，±s）

注 PHQ-9：抑郁癥篩查量表；GAD-7：簡單自測焦慮量表

組別 PHQ-9 量表干預前 干預后 t 值 P 值GAD-7 量表干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=60）試驗組（n=60）t 值P 值9.04±2.33 8.87±2.76 0.365 0.716 4.88±0.74 3.45±0.69 10.948＜0.001 13.181 14.757＜0.001＜0.001 8.60±2.73 9.08±2.26 1.049 0.296 4.23±0.90 3.16±0.67 7.387＜0.001 11.776 19.454＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術后疼痛評分的比較

術后24、72 h，兩組患者的VAS 評分均低于術后6 h，術后72 h 的VAS 評分低于術后24 h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后6、24、72 h，試驗組的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術后VAS 評分的比較（分，±s）

注 與本組術后6 h 比較，aP＜0.05； 與本組術后24 h 比較，bP＜0.05；VAS：視覺模擬評分法

組別 術后6 h 術后24 h 術后72 h對照組（n=60）試驗組（n=60）t 值P 值4.97±0.72 4.13±0.65 6.708＜0.001 3.82±0.67a 2.43±0.50a 12.879＜0.001 2.35±0.61ab 1.57±0.39ab 6.419＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后住院時間的比較

試驗組的術后住院時間為（3.74±0.43）d，短于對照組的（4.83±0.46）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.409，P＜0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術在臨床治療中具有成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，但手術屬于創(chuàng)傷性操作，加之鼻腔與周圍器官組織直接相連，鼻腔痛閾值低，術后伴有明顯疼痛[10]。 同時，鼻內(nèi)鏡手術易造成黏膜損傷，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、鼻腔粘連等并發(fā)癥，影響手術預后，故加強鼻內(nèi)鏡手術患者圍手術期護理十分必要[11]。

常規(guī)護理是以手術程序為基礎，采取與手術治療相關的護理措施，忽略患者個體因素的影響，護理效果欠佳?；诳焖倏祻屯饪评砟畹淖o理是將圍手術期護理措施整合優(yōu)化，不僅能夠有效控制患者病理生理學，同時注重干預患者認知、心理等個體因素，最大程度地控制手術風險，促進患者康復[12]。 本研究結(jié)果顯示，試驗組干預后的PHQ-9、GAD-7 量表評分及VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示基于快速康復外科理念的護理干預應用于鼻內(nèi)鏡手術患者中的效果良好?；诳焖倏祻屯饪评砟畹淖o理考慮到手術、患者等多方面因素，對患者多方式、多角度進行宣教，可增加患者對鼻內(nèi)鏡手術及護理的認知，同時通過心理疏導與病友支持，改善患者心理狀態(tài)，可減輕心理應激，提高手術配合度[13]。 術前給予高糖飲品可增強患者手術耐受性，術后盡早進食能夠為機體恢復及時提供能量，配合術中體溫管理利于減輕胃腸麻痹，減少術后惡心嘔吐的發(fā)生。 術前適應性訓練可幫助患者提前適應術后鼻腔、呼吸、吞咽等不適，減少呼吸、進食等對術區(qū)的損傷，降低面部水腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生率[14]。 術后根據(jù)疼痛評估結(jié)果采取多模式鎮(zhèn)痛，并間斷性、持續(xù)性地評估疼痛，便于及時調(diào)整干預措施，有效減輕患者術后疼痛，配合術后補液與飲食管理，可進一步加快術后康復，縮短住院時間[15]。

綜上所述，對鼻內(nèi)鏡手術患者施行基于快速康復外科理念的護理干預，可有效減輕其心理應激與術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。