張林玉 王曉紅 石福霞 李 莉 吳欣媛 張素秋

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州貴陽(yáng) 550002；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科，北京 100053；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU，北京 100053；4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院干部保健病房，北京 100053；5.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科，北京 100053；6.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院護(hù)理部，北京 100053

便秘是住院患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，發(fā)生率隨年齡的增加而上升。據(jù)報(bào)道我國(guó)成人便秘患病率為4%～10%， 在發(fā)病人群中表現(xiàn)為女性患病率高于男性[1]。臨床表現(xiàn)為排便艱澀、排便周期延長(zhǎng)或糞便堅(jiān)硬或雖有便意但排便受阻[2]。 長(zhǎng)期便秘不僅損害患者生活質(zhì)量，且增加社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。 目前便秘并無(wú)根治辦法，臨床常用藥物治療、生物反饋療法及手術(shù)等手段治療[4]，但以上療法實(shí)施需掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證及禁忌證，且藥物療法雖起效快，但長(zhǎng)期服用不利于患者身體健康，易產(chǎn)生耐藥性，無(wú)法從根源上解決便秘[5]。 因此中醫(yī)療法備受關(guān)注，如中藥灌腸、穴位貼敷、耳穴貼壓等[6]，其中大量研究表明耳穴貼壓療法能有效治療便秘，因其簡(jiǎn)便易操作，經(jīng)濟(jì)安全，在臨床上得到廣泛使用[7-9]。 為了規(guī)范該項(xiàng)技術(shù)，更好發(fā)揮耳穴貼壓技術(shù)的療效，中華護(hù)理學(xué)會(huì)2019年11月頒布《便秘的耳穴貼壓技術(shù)》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)[10]（以下簡(jiǎn)稱“團(tuán)標(biāo)”），雖然該團(tuán)標(biāo)發(fā)布已1年有余，但護(hù)士對(duì)該團(tuán)標(biāo)的認(rèn)知現(xiàn)狀及使用情況未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。因此本研究對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在了解護(hù)士對(duì)團(tuán)標(biāo)的認(rèn)知現(xiàn)狀，為今后團(tuán)標(biāo)的進(jìn)一步推廣及修訂提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2021年7月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理特色科室（包括心內(nèi)科、保健科、綜合科、急診科）的70 名護(hù)士作為研究對(duì)象，（補(bǔ)充一般資料）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格執(zhí)業(yè)證書；②在中醫(yī)醫(yī)院工作年限≥2年；③在崗人員；④知情同意，自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士；②輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)送。 將調(diào)查問(wèn)卷錄入問(wèn)卷星，由調(diào)查對(duì)象的科室護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送至工作群中進(jìn)行推送， 數(shù)據(jù)收集結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷星下載原始數(shù)據(jù)表，雙人核對(duì)，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

問(wèn)卷內(nèi)容包括基本信息；護(hù)士對(duì)團(tuán)標(biāo)的知曉情況及使用意愿，以及影響實(shí)施團(tuán)標(biāo)的因素等。共30 道題目（其中1 道選擇題涉及選題邏輯，即該題回答依賴于答題者在上一題選項(xiàng)中的選擇，有5 題涉及多選題）本次調(diào)查共收到70 份問(wèn)卷，均為有效問(wèn)卷，回收率為100%，Cronach′s α 系數(shù)＞0.7。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

2.1 所有護(hù)士的一般資料

在70 名調(diào)查對(duì)象中，女性占比96%；平均年齡為（30.9±5.6）歲；本科以下學(xué)歷居多，為61%，本科及以上學(xué)歷占39%；職稱上，初級(jí)職稱占比較大，為77%；在中醫(yī)醫(yī)院工作＞15～20年的護(hù)士最少，占比6%，5～10年資工作的護(hù)士最多，占比44%（表1）。

表1 所有護(hù)士的一般資料（n=70）

2.2 所有護(hù)士對(duì)團(tuán)標(biāo)的認(rèn)知現(xiàn)狀、 使用團(tuán)標(biāo)的具體情況及培訓(xùn)相關(guān)

了解團(tuán)標(biāo)方面，36 人（51%）不了解團(tuán)標(biāo)，23 人（33%）對(duì)團(tuán)標(biāo)部分內(nèi)容有所了解，11 人（16%）完全了解；是否根據(jù)團(tuán)標(biāo)實(shí)施耳穴貼壓上，有51 人（73%）從未根據(jù)團(tuán)標(biāo)實(shí)施耳穴貼壓技術(shù)緩解患者便秘，8 人（12%）偶爾或有時(shí)使用團(tuán)標(biāo)，11 人（15%）經(jīng)?；蛞恢笔褂脠F(tuán)標(biāo)；是否支持團(tuán)標(biāo)在臨床開(kāi)展上，10 人（14%）不確定是否支持團(tuán)標(biāo)在臨床開(kāi)展，60 人（86%）支持團(tuán)標(biāo)在臨床開(kāi)展；19 人（27%）接受過(guò)團(tuán)標(biāo)培訓(xùn)，培訓(xùn)途徑為學(xué)術(shù)講座（27%）、醫(yī)院培訓(xùn)（53%）及文獻(xiàn)閱讀（20%），51 人（73%）未接受過(guò)團(tuán)標(biāo)培訓(xùn)；在培訓(xùn)意愿上，64 人（92%）希望進(jìn)行團(tuán)標(biāo)培訓(xùn)，5 人（7%）表示不清楚，僅1 人（1%）不希望進(jìn)行團(tuán)標(biāo)培訓(xùn)。 是否希望進(jìn)行團(tuán)標(biāo)的培訓(xùn)上，希望培訓(xùn)的方式上，58 人（50%）選擇視頻解說(shuō)，40 人（34%）選擇線下授課形式，19 人（16%）選擇講座形式。 影響實(shí)施團(tuán)標(biāo)的因素上，48 人（23%）認(rèn)為家屬或患者依從性低會(huì)影響團(tuán)標(biāo)實(shí)施，40人（19%）認(rèn)為團(tuán)標(biāo)預(yù)期效果的不確定會(huì)影響團(tuán)標(biāo)實(shí)施，2 人（1%）不信任該團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，17 人（8%）認(rèn)為醫(yī)生不配合會(huì)影響團(tuán)標(biāo)的實(shí)施，25 人（12%）認(rèn)為缺乏相關(guān)知識(shí)會(huì)影響團(tuán)標(biāo)開(kāi)展，8 人（4%）認(rèn)為團(tuán)標(biāo)內(nèi)容復(fù)雜，部分護(hù)士（6%）認(rèn)為習(xí)慣按照過(guò)去常規(guī)執(zhí)行也會(huì)影響團(tuán)標(biāo)開(kāi)展，7 人（13%）認(rèn)為工作時(shí)間及精力不允許，14 人（7%）認(rèn)為工作壓力大，7 人（3%）認(rèn)為對(duì)團(tuán)標(biāo)內(nèi)容不理解，2 人（1%）認(rèn)為管理者不夠重視，僅4 人（2%）認(rèn)為沒(méi)有什么因素能影響團(tuán)標(biāo)開(kāi)展（表2）。

表2 所有護(hù)士對(duì)團(tuán)標(biāo)的認(rèn)知現(xiàn)狀、使用團(tuán)標(biāo)的具體情況及培訓(xùn)相關(guān)（n=70）

3 討論

3.1 團(tuán)標(biāo)應(yīng)加強(qiáng)推廣，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力提升

有大量關(guān)于耳穴貼壓治療便秘的研究成果被發(fā)表[12]，但各文獻(xiàn)報(bào)道中操作方法、選穴要點(diǎn)及按壓時(shí)長(zhǎng)各不相同，也無(wú)確定的診療規(guī)范，因此2019年11月中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布團(tuán)標(biāo)，規(guī)范該項(xiàng)技術(shù)，讓護(hù)士操作有據(jù)可行，使科研成果能被有效利用，更好解決臨床問(wèn)題[給出文獻(xiàn)，除此句外，所有非公知公認(rèn)的語(yǔ)句都要給出文獻(xiàn)]。 臨床實(shí)踐也是檢驗(yàn)該標(biāo)準(zhǔn)是否適用于臨床的方法之一。 但本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，該團(tuán)標(biāo)在臨床上使用并不普遍，且大部分調(diào)查對(duì)象從未根據(jù)團(tuán)標(biāo)給便秘患者實(shí)施耳穴貼壓技術(shù)，原因可能為大部分調(diào)查對(duì)象并不了解團(tuán)標(biāo)， 僅16%的護(hù)士完全了解團(tuán)標(biāo)，因此在使用耳穴貼壓過(guò)程中，只有15%的護(hù)士會(huì)經(jīng)常使用團(tuán)標(biāo)，此外，距離團(tuán)標(biāo)制定及發(fā)布僅1年多的時(shí)間， 加上團(tuán)標(biāo)推廣力度不夠，19%的護(hù)士認(rèn)為團(tuán)標(biāo)預(yù)期效果不確定，對(duì)團(tuán)標(biāo)并不信任。 若不能及時(shí)將以研究成果為載體的指南或標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)及時(shí)傳播，則會(huì)對(duì)護(hù)士的臨床決策產(chǎn)生影響[11]。 在臨床工作中，指南或標(biāo)準(zhǔn)能規(guī)范臨床實(shí)踐操作，減少操作中不一致性及療效間的差異性，這也是團(tuán)標(biāo)制定發(fā)布的原因所在。

3.2 影響團(tuán)標(biāo)開(kāi)展的主要原因分析

本研究結(jié)果顯示，影響團(tuán)標(biāo)開(kāi)展的原因雖輕重不一，但并非單一且獨(dú)立存在。 48 人（23%）認(rèn)為家屬或患者依從性低會(huì)影響團(tuán)標(biāo)實(shí)施，原因分析與耳穴貼壓的不良感受相關(guān)。在行耳穴貼壓時(shí)需確定患者耳部的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，即與病變部位相關(guān)耳穴，經(jīng)刺激時(shí)，陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹及疼痛等不適感覺(jué)及施術(shù)部位發(fā)紅[12]，由于體質(zhì)差異，對(duì)不適反應(yīng)耐受程度不一，部分患者或家屬會(huì)提出中斷耳穴貼壓治療。 此外，耳穴貼壓后， 患者或家屬應(yīng)每日遵護(hù)囑進(jìn)行耳穴按壓，一旦依從性不夠， 反過(guò)來(lái)也會(huì)影響耳穴貼壓治療效果，使患者覺(jué)得治療無(wú)效，拒絕耳穴貼壓。因此使得該項(xiàng)技術(shù)在臨床實(shí)施受阻。

本研究結(jié)果顯示，25 人（12%）認(rèn)為缺乏相關(guān)知識(shí)會(huì)影響團(tuán)標(biāo)開(kāi)展。 中醫(yī)將便秘分為實(shí)證和虛證兩大類，因此團(tuán)標(biāo)指出[10]，患者行耳穴貼壓技術(shù)需根據(jù)患者便秘分型辨證施治，這要求護(hù)士需必備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)。 目前中醫(yī)醫(yī)院工作的大部分護(hù)士來(lái)自西醫(yī)院校，雖然經(jīng)過(guò)為期兩年的新護(hù)士培訓(xùn)，但中醫(yī)基礎(chǔ)仍較為薄弱， 缺乏實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的意識(shí)及主動(dòng)性，加上對(duì)團(tuán)標(biāo)內(nèi)容不了解，故影響團(tuán)標(biāo)開(kāi)展[13]。 此外，有研究[9]指出，雖然目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用率逐步增加，但護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)的基本原理掌握不夠。 中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士在掌握基本中醫(yī)技能操作技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下對(duì)患者辯證施護(hù)，這提示醫(yī)院不應(yīng)該只注重技術(shù)操作的考核和培訓(xùn)，還應(yīng)該加強(qiáng)理論知識(shí)的培訓(xùn)，提升中醫(yī)素養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，有17 人（8%）認(rèn)為醫(yī)生不配合會(huì)影響團(tuán)標(biāo)的實(shí)施。 根據(jù)國(guó)家行政法規(guī)規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)行中醫(yī)操作前需核對(duì)醫(yī)囑，無(wú)誤后方可執(zhí)行[14-15]，且醫(yī)護(hù)對(duì)中醫(yī)存在認(rèn)知差異[9]，因此當(dāng)醫(yī)生不開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士難以實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)。 在未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通及合作，護(hù)士不僅要增強(qiáng)自身中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)力，準(zhǔn)確判斷患者行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的必要性，同時(shí)在無(wú)醫(yī)囑時(shí)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)雙方共同開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的意識(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，部分護(hù)士（6%）認(rèn)為習(xí)慣按照過(guò)去常規(guī)執(zhí)行也會(huì)影響團(tuán)標(biāo)開(kāi)展，當(dāng)要遵守新的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則時(shí)， 意味著護(hù)士需重新接受和記憶新的流程，重新適應(yīng)，因此不愿意改變，但這部分護(hù)士所占比例較少。 因此建議加強(qiáng)對(duì)團(tuán)標(biāo)的培訓(xùn)，使其更快地適應(yīng)和接受團(tuán)標(biāo)。 本次調(diào)查研究中顯示，雖然目前73%的護(hù)士未接受團(tuán)標(biāo)培訓(xùn)，但培訓(xùn)意愿較強(qiáng)，可見(jiàn)對(duì)團(tuán)標(biāo)并不排斥， 培訓(xùn)方式更傾向視頻解說(shuō)， 部分調(diào)查對(duì)象（34%）選擇線下授課。 提示醫(yī)院管理者可根據(jù)護(hù)士工作的臨床特點(diǎn)， 采取線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)，做到知識(shí)有效輸出。

綜上所述， 目前對(duì)團(tuán)標(biāo)有待進(jìn)一步的實(shí)踐和完善，對(duì)該團(tuán)標(biāo)的推廣應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，將規(guī)范的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用到臨床。 本研究也存在不足之處，首先研究主要在中醫(yī)院，且集中在實(shí)施耳穴貼壓、便秘患者較多的科室進(jìn)行，可能存在一定的人群選擇偏倚；此外，樣本量對(duì)于問(wèn)卷調(diào)查類的研究而言偏小，尚不能代表國(guó)內(nèi)團(tuán)標(biāo)的實(shí)施現(xiàn)狀， 但本研究所開(kāi)展地中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院是一所三甲中醫(yī)醫(yī)院， 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)是該院特色護(hù)理技術(shù)， 而本研究所選取的調(diào)查對(duì)象所在科室為便秘患者使用耳穴貼壓技術(shù)較為集中科室， 因此能在一定程度上反映團(tuán)標(biāo)開(kāi)展情況。 調(diào)查結(jié)果顯示運(yùn)用團(tuán)標(biāo)的人群比例偏少，也體現(xiàn)了目前團(tuán)標(biāo)實(shí)施中的主要問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。 下一步建議進(jìn)行大樣本的調(diào)查，探討國(guó)內(nèi)團(tuán)標(biāo)的實(shí)施現(xiàn)狀及阻礙因素，提出解決對(duì)策，共同促進(jìn)團(tuán)標(biāo)的開(kāi)展，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提升護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果。