黃 清 胡彩紅 潘虹燊 梁政波▲

1.四川省德陽市人民醫(yī)院手術室，四川德陽 618000；2.成都市第五人民醫(yī)院手術室，四川成都 610000

經(jīng)尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）將電切鏡通過尿道插入患者的體內(nèi)，通過影像系統(tǒng)的指導，將前列腺突入尿道的部分直接切除， 這種治療方式具有恢復快以及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，現(xiàn)階段在針對良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者進行治療過程中的首選方案[1]。 老年男性是接受TURP 手術的主要群體，患者在接受手術的過程中， 由于他們自身的身體功能普遍處于減退的趨勢， 此相比于年輕人群來說手術所要面臨的風險也更高， 老年患者在面臨手術時易產(chǎn)生較強的焦慮情緒[2]。 有研究指出：術前過高的焦慮水平可使機體產(chǎn)生應激反應， 血中兒茶酚胺類激素及糖皮質激素等濃度增加，導致患者的血液黏稠度、血壓以及血糖水平均呈現(xiàn)出整體上漲的趨勢， 給患者在接受手術的過程中對于手術的耐受力、 麻醉的平穩(wěn)度以及手術的疼痛感和術后的恢復都會帶來一系列的負面影響[3]。 因此，調(diào)查TURP 手術患者術前焦慮水平及其影響因素， 有助于臨床醫(yī)護人員評估患者焦慮程度，并根據(jù)相關影響因素，制定有效護理措施，及時干預，減輕患者術前焦慮程度，減少術中和術后各種不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法， 選取2019年9月至2020年11月四川省德陽市人民醫(yī)院及成都市第五人民醫(yī)院210 例診斷為BPH 并擬用TURP 方式手術的患者作為研究對象?；颊吣挲g55～82 歲，平均（66.17±6.70）歲；學歷：初中及以下112 例，高中、中專78 例，大專及以上20 例；職業(yè)：機關干部14 例，公司職員14 例，事業(yè)單位28 例，工人45 例，農(nóng)民63 例，個體經(jīng)商24 例，其他22 例。 納入標準：確診BPH 并需要手術治療的患者。 排除標準：①自身存在視力、聽力、心肺功能障礙者；②語言表達障礙者；③不愿意參與研究者。本研究項目經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在對患者實施測量的過程中，所使用的工具為德陽市人民醫(yī)院自制的TURP 手術患者焦慮因素調(diào)查問卷以及狀態(tài)焦慮量表（STAI—form Y-I，S-AI）[4]。

S-AI 量表：主要用來測量在某一特定時間內(nèi)、特殊壓力下的焦慮程度。 于術前1 d 由調(diào)查者向手術患者說明測試目的和方法，取得被測試者配合，并使用統(tǒng)一指導語對患者進行講解。

TURP 術前患者焦慮因素問卷調(diào)查：該問卷是我院研究人員自行設計，其主要包含三個部分，具體包括患者對于手術信息的認知問卷、 患者基本資料的調(diào)查問卷、患者的應對問卷，量表中總共包含22 個條目，即在一般資料方面包括患者的經(jīng)濟狀況、年齡、健康狀況、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等信息，在手術信息認知問卷以及應對問卷方面主要包含手術史、 患者對手術的態(tài)度、費用支付方式、手術了解程度、社會支持情況等5 個維度。 經(jīng)過預實驗測算，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.876，效度為0.94。 本次共發(fā)放問卷230 份，回收有效問卷數(shù)210 份，有效回收率為91.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 一般資料采用描述性統(tǒng)計； 將S-AI 得分與影響因素作相關性分析， 影響因素為連續(xù)型變量時采用Pearson 相關分析， 影響因素為有序變量時采用Spearman 相關分析；影響因素與S-AI 得分有相關性者，作多元逐步回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TURP 術前患者焦慮狀況

TURP 患者S-AI 得分為（56.01±6.89）分，與國內(nèi)常模（50.00 分）比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.64，P＜0.001）。

2.2 實際影響TURP 手術前患者的焦慮影響因素分析

2.2.1 TURP 術前患者焦慮因素相關性分析

TURP 術前患者焦慮因素與患者的孤獨感受、手術史、擔心手術效果及害怕疼痛呈正相關，與健康狀況、經(jīng)濟狀況、醫(yī)院環(huán)境熟悉程度、手術流程熟悉程度、手術方式了解程度呈負相關（表1）。

表1 210 例TURP 術前患者焦慮因素與S-AI 得分相關性分析

2.2.2 TURP 術前患者焦慮因素多元逐步回歸分析

將S-AI 得分設置為因變量Y，自變量X1～X9 分別為患者的對于疼痛的恐懼程度、健康程度、對于手術效果的擔心程度、家庭經(jīng)濟的水平、對于手術方式以及手術流程的了解程度、孤獨感的程度、醫(yī)院環(huán)境的了解程度、手術史；等級資料采用Likert 5 級評分法進行賦值， 根據(jù)條目內(nèi)容賦值1～5 分，1～5 分分別表示非常、較強、一般、較弱、最弱。 設α=0.05 為檢驗水準，對TURP 手術患者產(chǎn)生術前焦慮的影響因素進行分析， 回歸方程式如下：Y=62.595-0.128×5+0.116×9-0.076×6-0.029×2。 多因素分析結果提示：患者對醫(yī)院環(huán)境熟悉程度高、對手術流程熟悉程度高、家庭經(jīng)濟狀況好是術前高水平焦慮的保護因素， 害怕疼痛程度高是患者術前高水平焦慮的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 TURP 術前患者S-AI 得分影響因素多元回歸分析

3 討論

對于正常人來說，焦慮是十分常見的一種情緒反應， 由于不同人的主觀感受會體現(xiàn)出較大的差異性，因此他們在面對同一事物的時候所出現(xiàn)的情緒表現(xiàn)也會體現(xiàn)出較大的差異，這種情緒感受多數(shù)情況下產(chǎn)生于對即將發(fā)生的事情而無力應對的未知的恐懼[5]；有研究人員對焦慮進行了定義，即個人經(jīng)常出現(xiàn)的自主反應，最為常見的表現(xiàn)就是由于未知或是一些非特異性的感受而引發(fā)的模糊感覺，患者在出現(xiàn)焦慮情緒的時候身體會感到不自在，也就是對未來生活中可能出現(xiàn)的風險而產(chǎn)生的憂慮感[6]。從本次調(diào)研情況來看，患者在正式接受TURP 手術之前往往非常容易出現(xiàn)不同程度的焦慮感，且相比于國內(nèi)常模來說，患者手術前的焦慮感評分則整體更高。 對于正常人來說，在出現(xiàn)心理應激反應之后， 焦慮是最為常見的一種狀態(tài)，一個人適度的焦慮心理狀態(tài)能夠使自身的警覺水平得到有效提升，在面對外在的危機的時候能夠產(chǎn)生理性的應對反應； 過高的焦慮水平往往對人是不利的，會降低患者對周圍事物的注意力，易發(fā)生跌倒、燙傷等醫(yī)療不良事件，增加醫(yī)療安全隱患[3]。因此有必要對TURP 術前患者的焦慮狀態(tài)進行適當?shù)男睦砀深A，以減輕患者術前焦慮水平。

本研究通過采用多元逐步回歸分析的方法，經(jīng)過研究人員深入的研究以及探索發(fā)現(xiàn)，患者在正式接受TURP 手術之前，導致其焦慮評分受到影響的因素有很多，多因素分析結果提示：患者對醫(yī)院環(huán)境熟悉程度、對手術流程的了解情況、自身的家庭經(jīng)濟水平以及對于疼痛的恐懼程度是TUPR 患者術前高水平焦慮的獨立危險因素（P＜0.05）；其中，患者對于疼痛的恐懼感越強烈，其S-AI 得分越高，患者對于手術流程的熟悉程度越低、醫(yī)院環(huán)境的熟悉程度越低、家庭經(jīng)濟水平越差， 那么患者的焦慮程度往往越高。 TURP術前患者焦慮可能原因有：①患者認知偏差。 患者自身的認知特點會直接影響其手術前的焦慮水平，如果患者對于手術方式以及手術效果、 手術的疼痛感以及手術的具體流程存在消極的認知， 那么患者的焦慮感也會越強烈[7-8]。 從研究情況來看，患者自身對于手術相關知識的了解多數(shù)情況下是從風險的角度出發(fā)的，患者對于手術的了解越少，他們在潛意識中則會更大限度地對手術風險進行放大，進而導致自身的焦慮感進一步增加[9]。 ②信息獲取不夠與醫(yī)院信息化不足。此外由于醫(yī)護人員的醫(yī)療工作任務普遍較為繁重，與患者接觸并能夠進行信息交流的時間十分有限，進而非常容易導致患者在認知方面出現(xiàn)偏差[10]。

焦慮作為人類常見的負面情緒，是一個人在面對潛在威脅而產(chǎn)生的不安全感，甚至是恐懼感，是一種情緒狀態(tài)[11]。 適度的焦慮能夠激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，可以提高人對環(huán)境和疾病的適應能力；過度的焦慮則會導致患者出現(xiàn)失眠、不安、食欲不振等心理應激反應，且伴有血壓升高、呼吸加快等癥狀，降低人對環(huán)境和疾病的適應能力[12]。 TURP 手術患者由于缺少對疾病和治療方法的了解，對治療信心不足，從而在術前容易產(chǎn)生焦慮情緒，導致身體出現(xiàn)應激反應，對手術效果和安全性產(chǎn)生一定影響[13]。 對此，應在術前加強對患者的心理干預， 盡量減輕或消除焦慮的不良影響。首先，可以向患者介紹疾病以及手術方法、必要性、術后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及注意事項等，增加患者對這些內(nèi)容的了解，可幫助其增加信心，能夠在很大程度上緩解患者的焦慮情緒；同時，還可以利用手術成功且術后恢復較好的病例對患者心理進行干預，盡量消除患者的顧慮[14]。 其次，還應注意家庭支持對于患者焦慮情緒的影響， 加強對陪護家屬的指導和健康教育， 使其了解到情緒對于患者手術治療效果的重要性，進而積極疏導患者的焦慮情緒，使得患者在術前充分做好情緒準備工作，減輕焦慮情緒造成的應激反應，從而提高手術治療的安全性，為術后實施各項醫(yī)療服務打好基礎[15]。

人的焦慮情緒產(chǎn)生的最為主要的根源就是難以掌握未知事物時候的恐慌情緒，需要接受TURP 手術的患者在手術之前則非常容易出現(xiàn)焦慮情緒，醫(yī)護人員需要加大對這一問題的關注，并做好針對患者的心理干預。