龔 雪 吳慧萍

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

妊娠宮腔積液屬于臨床產(chǎn)科當(dāng)中的一種常見問題， 會對妊娠子宮的穩(wěn)定性造成一定的不利影響。 如果妊娠女性的宮腔內(nèi)部積液呈現(xiàn)持續(xù)增多態(tài)勢，子宮就會出現(xiàn)異常收縮，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)，流產(chǎn)率可接近20%[1]。但如果能夠通過藥物進(jìn)行及時干預(yù)，宮腔積液的吸收或排出速度就會明顯加快，使宮腔內(nèi)的局部環(huán)境得到顯著改善，對胚胎的生長發(fā)育產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[2]。 如何能夠通過有效方式，對妊娠早中期階段的宮腔積液進(jìn)行處理，已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重點(diǎn)，中醫(yī)藥技術(shù)在該領(lǐng)域應(yīng)用，有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢，且采取中西醫(yī)結(jié)合方案，可以發(fā)揮取長補(bǔ)短的積極效果。 本研究回顧性分析在景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院接受藥物治療的100 例妊娠早中期宮腔積液患者， 探討妊娠早中期宮腔積液患者采用自擬壽胎丸聯(lián)合西藥進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2021年3月在景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院接受藥物治療的100 例妊娠早中期宮腔積液患者， 根據(jù)用藥方案的不同將其分成對照組（單純采用西藥進(jìn)行治療，50 例）和治療組（采用自擬壽胎丸聯(lián)合西藥治療，50 例）。 對照組中，初產(chǎn)者29例，經(jīng)產(chǎn)者21 例；年齡20～35 歲，平均（26.4±0.8）歲；孕齡10～20 周，平均（14.3±4.1）周；發(fā)病時間1～13 d，平均（4.2±0.4）d。治療組中，初產(chǎn)者31 例，經(jīng)產(chǎn)者19 例；年齡22～34 歲，平均（26.1±0.5）歲；孕齡12～19 周，平均（14.1±4.4）周；發(fā)病時間1～15 d，平均（4.6±0.5）d。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35 歲，孕齡10～20 周者；陰道發(fā)生出血，顏色為暗紅或暗黑，夾雜有一定的血塊，但是小于月經(jīng)量水平者； 西醫(yī)止血效果不是十分理想者；B 超檢查結(jié)果顯示，有妊娠囊存在，宮腔積液的范圍能夠達(dá)到15～65 mm 者[3]；患者對治療內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血明顯大于月經(jīng)量者；宮頸發(fā)生病變并存在出血者；由于陰道出血量增多放棄治療者；合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者[4]。

1.2 方法

對照組患者口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號2019025），每次100 mg，每12 小時用藥一次，1 周為1 個療程，治療2 個療程。

治療組患者口服黃體酮膠囊， 每次100 mg，每12小時用藥一次，口服自擬壽胎丸，菟絲子、仙鶴草、血余炭、海螵蛸各30 g，茜草炭、紫蘇梗、白及、續(xù)斷、杜仲、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥各10 g，桑寄生15 g，甘草、陳皮各6 g，三七粉、阿膠各3 g。 出血量過多或時間長的患者可以加用棕櫚炭、地榆炭各10 g。 使用配方顆粒，200 ml 開水，攪拌均勻后泡15 min，每日1劑，早晚分服，1 周為1 個療程，治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的藥物治療總有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；比較兩組患者治療前后的超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6 水平及生活質(zhì)量評分；比較兩組患者的宮腔積液消失時間。

治療效果的評價包括痊愈、顯效、有效及無效四個指標(biāo)。 痊愈：4 個療程B 超檢查結(jié)果顯示，宮腔積液已經(jīng)完全消失；顯效：4 個療程B 超檢查結(jié)果顯示，宮腔積液的體積不足治療前的1/3；有效：4 個療程B 超檢查結(jié)果顯示， 宮腔積液體積不足治療前的1/2；無效：4 個療程B 超檢查結(jié)果顯示， 宮腔積液體積仍然在治療前的1/2 以上[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量采用100 分為滿分的自擬問卷，對生活質(zhì)量進(jìn)行評分， 采用不記名打分形式，≥80 分為滿意，60～<80 分為基本滿意，<60 分為不滿意[6]。 問卷信度、效度分別達(dá)到0.96、0.98。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療有效率的比較

治療組患者的藥物治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者藥物治療有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療組出現(xiàn)2 例藥物不良反應(yīng)，分別為頭暈1例，惡心嘔吐1 例，發(fā)生率為4.0%；對照組出現(xiàn)9 例藥物不良反應(yīng)，分別為頭暈3 例，惡心嘔吐6 例，發(fā)生率為18.0%。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)和生活質(zhì)量評分水平的比較

治療前，兩組患者的超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6 水平及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后的超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6 水平均低于本組治療前，生活質(zhì)量評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 治療組治療后的C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6 水平低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)和生活質(zhì)量評分水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子指標(biāo)和生活質(zhì)量評分水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分（分）白細(xì)胞介素6（ng/L）腫瘤壞死因子α（μg/L）超敏C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值50 50 55.29±7.64 90.37±7.20 27.859<0.05 80.97±8.51 35.26±5.29 37.851<0.05 12.83±1.84 5.17±0.49 16.539<0.05 18.04±3.75 6.91±1.73 20.028<0.05 50 50 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值54.72±6.94 82.95±8.71 22.627<0.05 2.138＞0.05 12.520<0.05 81.56±8.42 49.81±6.54 34.162<0.05 2.351＞0.05 23.205<0.05 12.57±2.06 8.29±0.94 14.157<0.05 1.568＞0.05 12.997<0.05 18.52±4.27 11.60±2.07 15.950<0.05 1.443＞0.05 14.275<0.05

2.4 兩組患者宮腔積液消失時間的比較

對照組的宮腔積液消失時間為（12.06±2.70）d，治療組的宮腔積液消失時間為（8.64±1.28）d。 治療組的宮腔積液消失時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.995，P<0.05）。

3 討論

在西醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，妊娠宮腔積液屬于先兆流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等疾病的范疇，陰道出血或腹痛是發(fā)病的主要癥狀表現(xiàn)，通過進(jìn)行超聲波檢查，能夠觀察到胎膜與蛻膜部分發(fā)生分離，期間呈現(xiàn)無回聲的液性暗區(qū)，血腫面積較大有凝血塊的時候，其內(nèi)部能夠觀察到點(diǎn)狀、線狀、云狀高輝度像，剝離出胎膜輝度較高，輪廓表現(xiàn)相對較為明顯，通常情況下位于胎盤的下緣位置，多數(shù)呈現(xiàn)新月狀，其血腫下緣常與子宮內(nèi)口保持相通狀態(tài)，陰道出現(xiàn)流血[7-8]。 目前臨床對導(dǎo)致本病發(fā)生的具體原因還不是十分了解，可能是妊娠早期胎膜外層絨毛向蛻膜侵入擴(kuò)張的過程中，由于某些因素的影響， 使蛋白水解酶大量釋放， 蛻膜的血管受到損傷，絨毛膜與蛻膜間出血，出現(xiàn)血腫胎膜剝離，而包蛻膜在妊娠時間達(dá)到8～16 周的時候，開始出現(xiàn)生理性的萎縮，細(xì)胞凋亡，血管相對脆弱，更容易發(fā)生出血[9-10]。治療過程中多數(shù)情況下建議采用黃體酮進(jìn)行保胎，但不能解決癥狀。

在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，該病屬于“胎漏”“胎動不安”“滑胎”等疾病的范疇，病機(jī)為沖任損傷、胎元不固。腎虛是其發(fā)病之本。相關(guān)研究認(rèn)為，腎主生殖，為胎孕之本。但一味補(bǔ)腎安胎，不會達(dá)到邪去胎安的效果，由于宮腔存在積液、瘀血，瘀血盤踞胞宮，阻礙胚胎發(fā)育，使氣血遲滯，對新血的化生會造成不利影響，所以必須將瘀血祛除[11-13]。

壽胎丸加味方中重用菟絲子，主要具有補(bǔ)腎填精的作用，為該方的君藥；桑寄生、續(xù)斷、杜仲主要具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰安胎的作用，茜草炭、三七、血余炭不能夠達(dá)到活血化瘀止血的效果，阿膠主要具有填精養(yǎng)血安胎的作用，幾種藥物同為該方的臣藥；黨參、黃芪、白術(shù)、山藥能夠健脾益氣， 達(dá)到補(bǔ)后天以養(yǎng)先天的效果，白及、仙鶴草、海螵蛸主要具有收斂止血的效果，紫蘇梗、陳皮具有理氣安胎的作用，可以達(dá)到補(bǔ)腎止血而不留瘀的效果，幾種藥物聯(lián)合同為該方的佐藥；甘草能夠調(diào)和諸藥。 上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，共奏安胎止血的治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的藥物治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6 水平低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的宮腔積液消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示妊娠早中期宮腔積液患者采用自擬壽胎丸聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，可以大幅度改善炎癥因子水平，縮短病情控制，使藥物不良反應(yīng)減少，提高生活質(zhì)量和治療總有效率。

綜上所述，妊娠早中期宮腔積液患者采用自擬壽胎丸聯(lián)合西藥進(jìn)行治療的臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。