梅菊芳 黃賢平 曾 忠 鐘 萬 吳 棒 劉霞珍

江西省贛州市第五人民醫(yī)院影像科，江西贛州 341000

非結(jié)核分枝桿菌肺病即非結(jié)核分枝桿菌侵犯肺部引起的一種疾病類型，非結(jié)核分枝桿菌主要有醫(yī)源性感染和直接接觸感染兩種感染途徑，多見于老年男性。近年來，隨著細(xì)菌分離技術(shù)的不斷完善，非結(jié)核分枝桿菌肺病的檢出率也在不斷上升[1]。 該疾病早期以肺部病變?yōu)橹鳎S著病情進(jìn)展會(huì)累及多個(gè)臟器，引起肌骨系統(tǒng)病變、 皮膚軟組織感染以及淋巴結(jié)炎等疾病，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量[2-3]。 因此需盡早診斷并接受治療，目前診斷的難點(diǎn)之一就是易與肺結(jié)核桿菌混淆，從而出現(xiàn)誤診或者漏診情況[4]。多層螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）是目前應(yīng)用范圍最廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，其分辨率較高， 可使肺部微小病變更加清晰地顯示，幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行病情診斷[5]。 為彰顯多層螺旋CT在非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷及治療隨訪中的優(yōu)越性，現(xiàn)選擇80 例疑似非結(jié)核分枝桿菌肺病患者進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年8月贛州市第五人民醫(yī)院收治的80 例疑似非結(jié)核分枝桿菌肺病患者作為研究對(duì)象。 其中，男46 例，女34 例；年齡47～75歲，平均（62.23±5.56）歲；臨床癥狀表現(xiàn)：低熱42 例，咳嗽56 例，盜汗32 例，乏力29 例，咯血或者咯血絲痰22例，無癥狀患者3 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)痰改良羅氏法培養(yǎng)非結(jié)核分枝桿菌結(jié)果呈陽性[6]；②入組前接受介入治療；③患者處于清醒狀態(tài)且交流溝通能力正常；④個(gè)人信息以及臨床資料完整；⑤積極配合各項(xiàng)檢查操作。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在多層螺旋CT 掃描禁忌證者；②合并惡性腫瘤疾病者；③凝血功能障礙者；④免疫缺陷或者免疫抑制者；⑤全身感染性疾病者；⑥合并老年癡呆等精神性疾病者；⑦不接受隨訪者；⑧中途退出者；⑨妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

選擇患者肺部正側(cè)位進(jìn)行常規(guī)CT（矩陣256×256）檢查，多層螺旋CT（飛利浦螺旋CT，Access Dual，上海寰熙醫(yī)療器械生產(chǎn)，矩陣512×512）取患者仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)置：電流為200～250 mA、電壓120 kV、螺距1.375，層間距以及層厚均為5 mm，重建層間距以及層厚均為1.25 mm，掃描范圍肺尖至肺底。 將獲得的圖像傳送至工作站， 處理后將圖像數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)庫。 選擇兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科閱片師單獨(dú)閱片，有爭議的圖像需經(jīng)過商議獲得一致結(jié)果。 詳細(xì)記錄患者胸部CT 影像特征， 包括疾病累積至肺葉范圍，是否存在空洞、鈣化、支氣管擴(kuò)張以及胸膜增厚等表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較常規(guī)CT、多層螺旋CT 非結(jié)核分枝桿菌肺病檢出率。 非結(jié)核分枝桿菌肺病檢出率=檢出例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽性例數(shù)×100%。 ②比較常規(guī)CT、多層螺旋CT檢出上葉空洞型、結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型、混合型、不易分類型四種不同影像表現(xiàn)型的檢出率情況。不同影像表現(xiàn)型檢出率=每種類型例數(shù)/非結(jié)核分枝桿菌肺病總例數(shù)×100%。③診斷效能。靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%；特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽+真陰）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢出率的比較

經(jīng)病理檢查，80 例疑似患者中，確診70 例。 多層螺旋CT 檢出率為97.14%（68/70）， 高于常規(guī)CT 的88.57%（62/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果的比較（例）

2.2 兩種檢查方式不同影像表現(xiàn)型檢出情況的比較

多層螺旋CT 檢查上葉空洞型、 結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型、混合型、不易分類型征象的檢出率高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方式不同影像表現(xiàn)型檢出情況的比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方式非結(jié)核分枝桿菌肺病的診斷效能比較

多層螺旋CT 診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度高于常規(guī)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩種檢查方式非結(jié)核分枝桿菌肺病的診斷效能比較[%（n/N）]

2.4 隨訪結(jié)果

隨訪6 個(gè)月，結(jié)果顯示24 例患者多層螺旋CT 影像變化不明顯；18 例患者好轉(zhuǎn)， 斑片影范圍縮小且數(shù)量減少，空洞縮小，樹芽征以及結(jié)節(jié)影減少（圖1）；28 例患者進(jìn)展，影像顯示斑片影范圍擴(kuò)大且數(shù)量增加，樹芽征以及結(jié)節(jié)影增加，其中9 例空洞縮小，19 例由結(jié)節(jié)影、斑片影演變?yōu)榭斩矗▓D2）。

圖1 典型病例1 治療前后多層螺旋CT 影像

圖2 典型病例2治療前后多層螺旋CT影像

3 討論

非結(jié)核分枝桿菌多見于免疫低下或者免疫抑制者，其侵襲能力弱于結(jié)核分枝桿菌，非結(jié)核分枝桿菌傳染至人體的模式還未明確，人類相關(guān)傳染十分少見甚至不可能。 肺部是非結(jié)核分枝桿菌侵襲的主要器官，非結(jié)核分枝桿菌肺病常繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、肺囊性纖維化等慢性肺病，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低熱、咳嗽、咳痰等癥狀，與結(jié)核病具有相似的臨床表現(xiàn)[8-9]。 該疾病的病理組織所見與結(jié)核病變高度相似，即干酪樣壞死、巨噬細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤為主的滲出性反應(yīng)，膠原纖維增生、浸潤細(xì)胞消退為主的硬化性反應(yīng)， 郎格罕細(xì)胞性肉芽腫形成的增殖性反應(yīng)[10]。 非結(jié)核分枝桿菌肺病病變屬于肉芽腫性，患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞、 類上皮細(xì)胞會(huì)聚集形成結(jié)節(jié)狀病灶，但無結(jié)核結(jié)節(jié)的典型性[11]。

非結(jié)核分枝桿菌肺病的CT 影像特征表現(xiàn)多樣，主要有支氣管擴(kuò)張、樹芽征、斑片、空洞以及小結(jié)節(jié)狀影等。若累及全肺葉，可見縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等[12]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 檢出率更高，且多層螺旋CT 檢查上葉空洞型、結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型、混合型、不易分類型四種不同影像表現(xiàn)型的檢出率高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示與常規(guī)CT 比較， 多層螺旋CT 在非結(jié)核分枝桿菌肺病中的檢出率更高， 同時(shí)能更好地顯示各種影像征象。這一研究結(jié)果與蔣學(xué)文[13]研究結(jié)果相符。 臨床通過影像學(xué)鑒別診斷疾病，對(duì)于上葉空洞型患者，一般可判斷為肺結(jié)核，對(duì)于結(jié)節(jié)支氣管擴(kuò)張型患者，一般可判斷為雙肺支氣管擴(kuò)張疾病或者泛細(xì)支氣管炎。研究顯示，空洞、小葉實(shí)變、支氣管炎>5 個(gè)肺葉，以上表現(xiàn)提示非結(jié)核分枝桿菌感染，雙肺支氣管炎和支氣管擴(kuò)張的患者，大約1/3 為非結(jié)核分枝桿菌肺感染[14]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度高于常規(guī)CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示多層螺旋CT 診斷非結(jié)核分枝桿菌肺病的靈敏度以及準(zhǔn)確度較高，這一研究與劉軍麗等[15]研究結(jié)果相符。 治療隨訪中，24 例患者多層螺旋CT 影像變化不明顯；18 例患者好轉(zhuǎn)，28 例進(jìn)展。 提示多層螺旋CT 可更好地顯示病變細(xì)節(jié)，幫助醫(yī)師判斷病情變化。 28 例進(jìn)展患者中19 例由結(jié)節(jié)影、斑片影演變?yōu)榭斩?，可能是因?yàn)橹夤芘越Y(jié)節(jié)在治療過程中發(fā)生復(fù)發(fā)性演變成炎性囊狀支氣管擴(kuò)張，再變?yōu)榭斩础?/p>

綜上所述，多層螺旋CT 用于非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷中效果顯著，可較準(zhǔn)確地判斷不同征象，提高臨床檢出率，診斷的靈敏度較高，在治療隨訪評(píng)估中具有重要作用，建議推廣使用。