馮利娜 梁杰芬 區(qū)麗雯 伍雪梅 吳偉霞

廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院保健科，廣東肇慶 526040

乳房脹痛和乳汁淤積是產(chǎn)婦分娩后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)是由于產(chǎn)后乳腺管不通暢引起[1-2]，以初產(chǎn)婦最為多見(jiàn)。由于大部分初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后可能出現(xiàn)乳腺管堵塞的自我護(hù)理認(rèn)知不足，不僅會(huì)進(jìn)一步發(fā)展乳腺炎、乳腺膿腫，甚至導(dǎo)致局部（或全身性）感染，還很大程度上影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)積極性。目前醫(yī)院大多采用傳統(tǒng)常規(guī)按摩手法疏通堵塞乳腺管，以促進(jìn)乳汁的排出，從而減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛。 然而在實(shí)際操作中往往出現(xiàn)“通后又堵、堵后要通”現(xiàn)象，無(wú)形給產(chǎn)婦造成很大精神壓力和出現(xiàn)不良負(fù)性情緒。 近年來(lái)， 隨著中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論在產(chǎn)科康復(fù)護(hù)理中的廣泛應(yīng)用，通過(guò)少澤、曲池、合谷、云門、中府等穴位按摩[3-4]，在一定程度上能夠緩解產(chǎn)后乳腺脹痛， 疏通乳房局部血液循環(huán)，促進(jìn)泌乳。 鑒于此，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合方式，探索中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合生物電刺激乳房在產(chǎn)后乳腺疏通中的應(yīng)用護(hù)理效果，旨在為產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺管不通暢的護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月肇慶市端州區(qū)婦幼保健院保健科收治的產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛需要乳腺疏通的468 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各234 例。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦198 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例；年齡19～43 歲，平均（29.56±3.45）歲；孕齡37～40 周，平均（38.06±1.44）周。 觀察組中，初產(chǎn)婦195 例，經(jīng)產(chǎn)婦39 例；年齡19～45 歲，平均（30.16±2.76）歲；孕齡37～41 周，平均（38.21±1.29）周。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次及孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦，孕齡37～41 周；②年齡為19～45 歲；③陰道自然分娩；④產(chǎn)后無(wú)其他并發(fā)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后并發(fā)其他疾病或心理疾?。虎谄蕦m產(chǎn)；③依從性差。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦均自愿參加本項(xiàng)目研究并積極配合完成，且本人（或家屬）簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)按摩手法，參照《母乳喂養(yǎng)指南》（2016 版）[5]，在按摩產(chǎn)婦堵塞乳房前，護(hù)士先清潔和消毒雙手，選擇采取端坐位于產(chǎn)婦的正對(duì)面，并調(diào)整合適的距離和舒適的姿勢(shì)，采用濕熱毛巾（40～45℃）敷在乳房上面3 min 左右，然后將毛巾取來(lái)，在腫脹乳房涂抹一定量潤(rùn)滑劑后，從產(chǎn)婦的乳房根部開始沿著乳腺管一直螺旋向上進(jìn)行適當(dāng)柔、 捏及擠等按摩，每根乳腺管按摩3 min 左右， 直至乳腺管疏通為止。將堵塞在乳腺管內(nèi)的乳汁排出，以緩解乳腺腫脹。 連續(xù)3 d 為一個(gè)療程。

觀察組采用中醫(yī)穴位按摩護(hù)理手法， 具體方法：先用一大拇指或中指螺紋面著力按摩膻中穴（兩乳頭連線中點(diǎn)），時(shí)間1～2 min，重復(fù)循環(huán)按摩5～10 次，然后分別用大拇指和食指分別按摩少澤（小指末節(jié)尺側(cè)，指甲跟角側(cè)上方0.1 寸）、曲池（肘橫紋外側(cè)端）、合谷（手背第1、2 掌骨間）、云門（鎖骨下窩凹陷中）、中府（平第1 肋間隙，鎖骨下窩外側(cè)）等5 個(gè)穴位，以上穴位均取雙側(cè)，按摩穴位過(guò)程采用按、摩、點(diǎn)、拿、梳及掐等多種手法相結(jié)合方式，每個(gè)穴位按摩時(shí)間0.5～1 min，重復(fù)循環(huán)按摩3～5 次。 上述穴位按摩力度要適中，以產(chǎn)婦能夠耐受酸、痛、麻等感覺(jué)為準(zhǔn)，2 次/d，連續(xù)3 d 為一個(gè)療程周期。 按摩結(jié)束后用兩手大拇指和食指在乳房根部向乳頭中心方向進(jìn)行梳、 抓方式，擠壓乳房多余的乳汁。

兩組產(chǎn)婦在乳房疏通按摩過(guò)程中， 均輔助YSZ300 多系統(tǒng)治療儀（江蘇福瑞科技有限公司）進(jìn)行低頻脈沖生物電刺激，均以3 d 作為一個(gè)周期，以1～2個(gè)周期為宜，并分別記錄產(chǎn)婦擠壓疼痛程度、泌乳通暢度及泌乳量等指標(biāo)，并進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用乳房脹痛程度數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）分級(jí)和泌乳量評(píng)定[6-7]，分4 級(jí)為0～10 分，<1 分為乳房無(wú)脹痛， 泌乳呈噴射狀且量大，乳腺無(wú)堵塞；1～3 分為乳房輕度脹痛，泌乳呈流水狀且量一般， 有少量硬結(jié)腫塊，15%～＜30%乳腺管堵塞；4～6 分為乳房中度脹痛，泌乳呈滴水狀且量不足， 有較多硬結(jié)腫塊，30%～＜60%乳腺管堵塞；7～10分為乳房重度脹痛，無(wú)泌乳或量極小，有大量硬結(jié)腫塊，60%～95%乳腺管堵塞。 分?jǐn)?shù)越低，表明乳房脹痛程度越輕，乳房暢通度高。

1.3.2 護(hù)理療效 護(hù)理干預(yù)3 d 后， 從乳房腫痛程度、硬結(jié)變小或消失、產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：治愈：乳房脹痛消失，乳房無(wú)硬結(jié)，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量高；有效：乳房脹痛有很大改善，乳房硬結(jié)減少且變軟變小，安靜情況下產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量良好；無(wú)效：乳房脹痛無(wú)改善或有加重趨勢(shì)，乳房硬結(jié)較多，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量差。 總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率越高，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦乳腺疏通影響效果顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后乳房脹痛程度評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)3 d 后，觀察組的乳房脹痛程度評(píng)分低于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度評(píng)分也均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后乳房脹痛程度評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后乳房脹痛程度評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)3 d 后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值234 234 6.59±1.15 6.63±1.26 0.353 0.724 3.76±0.46 2.88±0.34 23.533＜0.001 34.952 43.955＜0.001＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的護(hù)理療效的比較

觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的護(hù)理療效的比較[n（%）]

3 討論

乳汁分泌是一個(gè)由多種激素參與、多系統(tǒng)調(diào)節(jié)的復(fù)雜生理活動(dòng)過(guò)程[9]。一般情況下，在垂體分泌催乳素作用下， 產(chǎn)婦產(chǎn)后1～3 d 內(nèi)乳腺管內(nèi)乳汁量急劇增加；而乳腺組織在雌激素作用下也顯著增長(zhǎng)，大量間質(zhì)小靜脈充盈， 在一定程度上壓迫乳腺管排泄功能，導(dǎo)致乳腺管堵塞，引起乳房脹痛。 乳房按摩作為一種產(chǎn)后乳腺管疏通的應(yīng)用廣泛護(hù)理操作，根據(jù)按摩手掌力學(xué)原理作用于乳房疾病穴位，按其經(jīng)絡(luò)，由表及內(nèi)，促進(jìn)乳房周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，不僅有利于改善乳房深部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速水腫部位吸收，較大地緩解乳腺管組織壓力，促使乳腺管暢通。 同時(shí)通過(guò)不同按、捏及擠等方法有效地刺激產(chǎn)婦的垂體釋放更多縮宮素，使乳腺管周圍肌上皮細(xì)胞收縮，導(dǎo)致乳腺管內(nèi)壓力升高，有利于促進(jìn)泌乳。 徐麗琴[10]研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房及早、及時(shí)、充分護(hù)理按摩，有效促使垂體泌乳素釋放，改善乳房血液微循環(huán)，促使乳腺泌乳，達(dá)到減輕乳房脹痛目的。 劉家瓊等[11]研究認(rèn)為，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房采用推、捏、揉及按等方式推拿特定穴位，可以通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)人體機(jī)能調(diào)節(jié)，改善乳房血液循環(huán)和水腫吸收，促使乳腺管暢通泌乳。 生物電刺激是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)和西醫(yī)生理細(xì)胞電位差原理基礎(chǔ)上研發(fā)的低頻電脈沖治療儀器，通過(guò)低頻電脈沖發(fā)送，沖刺激乳腺細(xì)胞收縮力增強(qiáng)，擠壓乳腺管更多排泄乳汁；同時(shí)發(fā)出紅外線產(chǎn)生熱量，有利于加速乳房血液微循環(huán)，促進(jìn)組織間隙血液回流，減少對(duì)乳腺管擠壓作用，使乳房硬結(jié)變軟變小或消除。 在臨床療效上，雖然按摩和生物電刺激在產(chǎn)后乳腺疏通中的作用機(jī)理各不相同，且各有優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3 d 后，兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示按摩及生物電刺激兩者聯(lián)合能夠更快更好促進(jìn)產(chǎn)婦疏通堵塞乳腺管，較大程度地減輕產(chǎn)婦乳房脹痛。 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12-15]相一致。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為產(chǎn)后產(chǎn)婦乳腺氣血不通、郁結(jié)滯堵引起乳汁淤積和乳房脹痛[16-18]。 穴位按摩為傳統(tǒng)中醫(yī)外治推拿法之一，按壓和推拿穴位可以有效疏乳氣血、消腫滯汁、消結(jié)理退，能夠達(dá)到事半功倍的臨床效果，已廣泛應(yīng)用于乳房疾病康復(fù)治療。 任志容[19]等研究認(rèn)為通過(guò)按摩刺激膻中、少澤、肩井等穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、通乳化瘀之功效，進(jìn)而促進(jìn)乳房局部血液微循環(huán)，增加泌乳量，減少乳房脹痛感。 滕麗清[20]選擇對(duì)乳房周圍的乳根、 天池等9 個(gè)穴位采用一禪指按摩，使局部經(jīng)絡(luò)疏通，有效緩解乳房脹痛，調(diào)節(jié)乳汁的分泌量。 可見(jiàn)，中醫(yī)按摩乳房腫脹是一種很好的物理保健療法，具有簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、有效等優(yōu)點(diǎn)。本研究根據(jù)“經(jīng)絡(luò)腧穴、主治所及”原則，選擇以乳房周圍的膻中穴為向心點(diǎn)按壓刺激， 并配以少澤、曲池、合谷、云門、中府等穴位推拿，與傳統(tǒng)對(duì)照組普通護(hù)理按摩手法相比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①具有疏通乳絡(luò)，氣血調(diào)和作用，大大縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，提高乳腺管暢順度，泌乳量增加，有利于減輕乳房脹痛感。②常按摩膻中穴，促進(jìn)垂體分泌更多催乳素，有助于增加泌乳作用。同時(shí)也能夠促進(jìn)乳房周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張度，改善微循環(huán)，大大減少乳房硬結(jié)產(chǎn)生，促使乳房軟化。③輔助少澤、曲池、合谷、云門、中府等穴位按摩和低頻脈沖生物電刺激，具有消腫利氣、通乳化瘀等功效，增強(qiáng)乳頭平滑肌的收縮力，加快乳汁排泄，以減少乳汁滯留乳腺管而誘發(fā)乳腺炎癥。 同時(shí)低頻脈沖生物電產(chǎn)生余熱能夠增加乳房局部組織血管通透性，調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能，有提高免疫系統(tǒng)功能的突出作用。

綜上所述，采取中醫(yī)穴位按摩與生物電刺激相結(jié)合方式，能夠明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛感，提高乳腺管暢通度， 有利于促進(jìn)乳汁分泌且分泌量有所增加，優(yōu)于傳統(tǒng)乳房護(hù)理按摩手法，療效肯定。