周友華 吳方前

江西省撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州 344000

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上屬于比較常見(jiàn)的一種脊柱外科類(lèi)疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)[1]。主要發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤(pán)發(fā)生退變，導(dǎo)致纖維環(huán)部分破裂髓核突出，從而壓迫神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)受壓迫的一種癥狀。主要癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛等，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常生活及身體健康[2]。 而目前臨床治療該病是以傳統(tǒng)手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)口大，且手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥總發(fā)生率高[3-4]，為了保障患者安全和健康，臨床還需考慮腰椎間盤(pán)的重要性，在提高療效的同時(shí)，還需保證安全，因此需采取有效的手術(shù)治療方法。 隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)和顯微技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床中，對(duì)此本次研究選擇經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的60 例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，男18 例，女12 例；年齡30～60 歲，平均（40.87±3.22）歲；病程1～4年，平均（2.34±1.05）年。觀察組中，男15 例，女15 例；年齡32～68 歲，平均（42.07±4.56）歲；病程2～5年，平均（2.58±1.07）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT 檢查，均確診為腰椎間盤(pán)突出癥；②可以正常溝通者；③臨床資料完整者；④患者及家屬知情本研究并簽訂知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言障礙者；②曾經(jīng)腰椎間盤(pán)突出癥接受過(guò)治療的患者；③患有嚴(yán)重心肺疾病者；④患有脊椎病變者；⑤腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)者；⑥存在精神疾病病史者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)小開(kāi)窗手術(shù)，具體操作如下。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，指引患者保持俯臥位，墊高患者的膝下與肩部，以防造成腹部壓迫；進(jìn)行消毒后，在椎間盤(pán)突出部位做5 cm 切口，分離肌肉組織與皮膚，露出神經(jīng)根以及硬脊膜，把神經(jīng)根和硬脊膜拉到內(nèi)側(cè)后切開(kāi)纖維環(huán)，去除突出髓核；對(duì)患者的神經(jīng)根進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否出現(xiàn)松弛，然后清理手術(shù)腔，放入引流管，包扎縫合切口，術(shù)后隨訪2 個(gè)月。

觀察組采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療。取俯臥位，在患者椎間盤(pán)突出部位尋找穿刺點(diǎn)，進(jìn)行消毒麻醉；選擇合適的角度放置穿刺針，更換定位針，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行8 mm 的切口， 用擴(kuò)張器擴(kuò)大切口組織，置換TOM 針，讓其保持在上關(guān)節(jié)部位，建成路徑定位；用骨鉆替換TOM 針后，清除關(guān)節(jié)突出部位，使椎間孔擴(kuò)大；然后把骨鉆換成工作套，放置內(nèi)鏡，觀察神經(jīng)根和硬膜囊以及髓核突出部位，修整韌帶組織后，用低溫等離子射頻去除髓核； 檢查神經(jīng)根是否恢復(fù)搏動(dòng)，在放置工作套部位加引流管，縫合包扎切口；術(shù)后做好隨訪工作，共隨訪2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的治療效果。 顯效：手術(shù)后患者無(wú)臨床癥狀，腰椎系統(tǒng)恢復(fù)正常，生活可自理。 有效：手術(shù)后患者臨床癥狀有緩解，腰椎系統(tǒng)有改善，生活自理能力有進(jìn)步。 無(wú)效：手術(shù)后患者臨床癥狀無(wú)改善且癥狀加重，腰椎功能無(wú)改善，生活不可自理[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間[7]。③觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝腎綜合征、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎等[8]。 ④比較兩組臨床癥狀改善情況。 優(yōu)：患者腰痛等臨床癥狀徹底消失，恢復(fù)正常生活及工作；良：患者遺留輕微的腰痛、 腿痛癥狀， 不影響正常生活；差：患者癥狀仍十分嚴(yán)重，影響正常生活[9]。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組治療后的臨床癥狀改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)退變，髓核含水量少，破環(huán)椎間盤(pán)穩(wěn)定性，導(dǎo)致椎間隙壓力提升，纖維環(huán)受到壓迫而導(dǎo)致。 分為脫出型、突出型、膨出型、游離型等類(lèi)型[10]。 典型癥狀有坐骨神經(jīng)疼痛、肢體麻木、乏力、大小便障礙等，還可引起自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、消化道出血、等并發(fā)癥；常見(jiàn)的合并癥有關(guān)節(jié)囊增生、韌帶厚、關(guān)節(jié)狹窄、骨贅等；對(duì)患者的日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)功能造成了嚴(yán)重影響[11]。 據(jù)調(diào)查，治療該疾病的方法有藥物治療、手術(shù)治療，藥物治療的副作用較多，且不良反應(yīng)的發(fā)生率高；而手術(shù)治療主以傳統(tǒng)手術(shù)為主，但該手術(shù)方法對(duì)患者身體損害大，術(shù)后容易感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，創(chuàng)口大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后抑郁焦慮發(fā)作，影響治療效果[12]。 因此本研究重點(diǎn)觀察經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。

經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來(lái)獲取了很大的成就[13-14]。 該手術(shù)方法可以更精準(zhǔn)地定位穿刺部位，切口小，在窺鏡的幫助下，可徹底清除病變椎間盤(pán)組織以及病變髓核組織， 有效緩解了神經(jīng)根的壓迫，不會(huì)損害脊柱的穩(wěn)定性，精準(zhǔn)的修整椎間盤(pán)，確保不會(huì)復(fù)發(fā)；減壓患者的椎間盤(pán)周?chē)浗M織以及骨性組織，還具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、住院時(shí)間縮短的特點(diǎn)，更有效的提高了患者的正常生活能力，治愈率高，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)速度[15-16]。

在臨床中應(yīng)用時(shí)，需注意經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)的適應(yīng)癥，包括：①臨床癥狀為腰痛伴隨下肢放射痛，且腿痛程度比腰痛重；②下肢肌節(jié)或皮節(jié)，出現(xiàn)功能障礙，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；③經(jīng)MRI 檢查或CT檢查，影像學(xué)分析結(jié)果和癥狀、體征一致，存在腰椎間盤(pán)脫出。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組治療后的臨床癥狀改善優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)與傳統(tǒng)小開(kāi)窗手術(shù)相比，手術(shù)治療效果更加明顯，治愈率高，癥狀改善優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，有效改善患者臨床癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活質(zhì)量，臨床安全性高。 通過(guò)總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)筆者體會(huì)到，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)后，還需為患者實(shí)施指導(dǎo)，如術(shù)后需要臥床1 d，借助腰圍保護(hù)才可下床活動(dòng)，在6 周內(nèi)，不可扭轉(zhuǎn)身體，不可伸展身體，不能提重物，不可參與體育運(yùn)動(dòng)，促使纖維環(huán)盡早順利愈合。 另外，還可指導(dǎo)患者展開(kāi)肌力訓(xùn)練、腰背肌訓(xùn)練，促使腰椎進(jìn)一步穩(wěn)定。提醒患者在術(shù)后每3 個(gè)月到門(mén)診接受1 次隨訪，了解腰椎恢復(fù)情況、腰腿痛的緩解情況。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療中，可有效提高治療效果，治愈率高，癥狀改善情況好，對(duì)患者的機(jī)體損害小，且并發(fā)癥總發(fā)生率低， 有效提升患者的生活質(zhì)量以及恢復(fù)速度，值得廣泛應(yīng)用。