張同威 鄭文杰

1.沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧沈陽 110003；2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科，遼寧沈陽 110001

玫瑰糠疹是具有炎癥性和自限性的皮膚病，發(fā)病原因目前尚不明確，因此在臨床治療中通常也無特效藥。 該病的臨床主要表現(xiàn)為斑片和灼熱，橢圓形的淡紅/黃褐色斑疹以及軀干和四肢近端等相關好發(fā)部位經常會伴有瘙癢癥狀[1]。此病的病程多為4～8 個月，且復發(fā)率低，但部分患者的病情可持續(xù)數(shù)月，嚴重者甚至遷延難愈。因此，為患者給予科學的治療十分必要。 以往臨床治療此類疾病通常給予糖皮質激素進行治療，具有一定效果，但仍有較大的提升空間。本研究旨在探討百蘚夏塔熱片（Baixuan Xiata Hot Tablets，BXHT）聯(lián)合曲安納德益康唑乳膏（Triamcinolone Acetonide Econazole Cream，TAEC）對玫瑰糠疹患者皮損癥狀改善情況及美容效果的影響，為臨床治療提供相關依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年3月沈陽市第七人民醫(yī)院收治的60 例玫瑰糠疹患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（30 例）與觀察組（30例）。觀察組中，男12 例，女18 例；年齡17～38 歲，平均（25.41±3.42）歲；病程2～33 d，平均（10.74±2.10）d。 對照組中，男13 例，女17 例；年齡18～36 歲，平均（25.24±3.13）歲；病程2～35 d，平均（10.59±2.26）d。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①患者均符合玫瑰糠疹的有關診斷標準[2]；②資料數(shù)據完整；③年齡＜50 歲；④患者已知情本研究并已簽訂同意書。 排除標準：①1 個月內應用過維甲酸類和抗真菌類的藥物；②嗜酒者；③處于妊娠期或哺乳期者；④患有高血壓或糖尿病者；⑤伴有其他嚴重系統(tǒng)性的疾病?；颊呒捌浼覍倬阎橥獗狙芯?，且本研究已經沈陽市第七人民醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

對照組患者口服BXHT（武漢同濟現(xiàn)代醫(yī)藥科技公司，國藥準字Z20043446，批號：018114，規(guī)格：0.31 g/片），劑量為4 片/次，3 次/d。 觀察組患者在此基礎上聯(lián)合應用TAEC（湖南迪諾制藥有限公司，國藥準字H20046334，批號：018320，規(guī)格：10 g/支）外用，清潔患處的皮膚之后，使用適量的藥物進行涂抹，2次/d。 兩組均治療4 周，且每兩周記錄1 次患者的癥狀和體征。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的皮損癥狀改善情況、美容效果評分以及治療效果。①分析兩組患者治療前及治療4 周后的灼熱、紅斑和皮疹面積的評分，以觀察皮損癥狀的改善情況。灼熱和紅斑評分標準中，無癥狀記1 分，輕度記2 分，中度記3 分，重度記4 分；皮疹面積評分標準中，無皮疹記0 分，皮損面積＜6 cm2記1 分，6～10 cm2記2 分，＞10 cm2記3 分[3]。②于治療前、治療2 周及治療4 周后評定美容效果，總分為5 分，分數(shù)越高代表效果越佳。該評分主要由主診醫(yī)師和患者共同商議判定，問卷的信度系數(shù)為0.852。 觀察組主治醫(yī)師3 名，副主任醫(yī)師2 名，主任醫(yī)師1 名；學歷：本科及以下2名，碩士2 名，博士及以上2 名；年齡42～57 歲，平均（49.64±1.22）歲。 對照組主治醫(yī)師4 名，副主任醫(yī)師1 名，主任醫(yī)師1 名；學歷：本科及以下3 名，碩士1名，博士及以上2 名；年齡44～58 歲，平均（49.59±1.35）歲。兩組醫(yī)師的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。③于治療4 周后評定治療效果，主要分為4 級[3]，其中肉眼觀察臨床癥狀完全消失，且評估后結果下降＞95%為痊愈；肉眼觀察臨床癥狀改善較為明顯，且評估后結果下降＞80%為顯效；肉眼觀察臨床癥狀有一定的改善，且評估后結果下降＞20%為有效；未達到上述的標準為無效?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后皮損癥狀評分的比較

治療前兩組的皮損癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 經過治療后，兩組患者的灼熱、皮疹面積及紅斑皮損癥狀評分均低于治療前，且觀察組的灼熱、皮疹面積及紅斑皮損癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后皮損癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后皮損癥狀評分的比較（分，±s）

組別 灼熱 紅斑 皮疹面積觀察組（n=40）治療前治療后t 值P 值對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值3.21±2.10 1.07±0.54 6.242＜0.001 2.87±1.68 1.14±0.21 6.462＜0.001 2.64±1.03 1.38±0.21 7.581＜0.001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值3.19±2.07 1.97±0.62 3.571 0.001 0.043 0.966 6.923＜0.001 2.84±1.71 1.81±0.58 3.608 0.001 0.079 0.937 6.870＜0.001 2.68±1.07 1.76±0.63 4.686＜0.001 0.170 0.865 3.619 0.001

2.2 兩組患者治療前后美容效果的比較

治療前兩組的美容效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 經過4 周治療后，兩組患者的美容效果評分均高于治療2 周和治療前， 且觀察組治療2、4周的美容效果評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后美容效果的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后美容效果的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周 治療4 周 F 值 P 值 t 本組治療2 周與P 本組治療2 周與t 本組治療4 周與P 本組治療4 周與治療前比較值治療前比較值治療前比較值治療前比較值觀察組對照組t 值P 值40 40 1.21±0.14 1.23±0.27 0.416 0.679 2.64±1.49 1.38±0.87 4.619＜0.001 3.36±1.21 2.44±1.32 2.260 0.027 7.214 5.387＜0.001 0.002 6.043 1.041＜0.001 0.301 2.372 4.241 0.020＜0.001

2.3 兩組患者治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

玫瑰糠疹屬于自限性疾病，多數(shù)患者均伴有不同程度的瘙癢， 其目前的發(fā)病機制及病因至尚未闡明。有研究顯示，此病的發(fā)病與病毒感染和變態(tài)反應及自身免疫等假說有關，且多數(shù)研究傾向于認為其病因同病毒感染和免疫反應相關[4-5]。 另有研究顯示[6-7]，玫瑰糠疹發(fā)病同柯薩奇B 組的病毒感染直接相關，玫瑰糠疹患者的皮損內浸潤的細胞主要是輔助T 淋巴細胞和表皮及真皮乳頭中朗格漢斯細胞增多，均體現(xiàn)了細胞免疫的反應與本病發(fā)生相關。

本研究結果顯示，經過治療后，兩組患者的灼熱、皮疹面積及紅斑皮損癥狀積分均低于治療前，且觀察組的灼熱、 皮疹面積及紅斑皮損癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組的治療方案可以有效改善患者的皮損癥狀。分析原因，BXHT是在維吾爾古醫(yī)方基礎上研制而成的復方制劑，其主要成分為地錦草和柯子肉、毛柯子肉和蘆薈以及西青果，具有清除異常的黏液質和膽液質及消腫止癢的功效[8-10]。Pedrazini 等[11-13]的報道也指出，TAEC 是一種廣譜的抗菌用藥，目前被廣泛應用于玫瑰糠疹的臨床治療，在抗炎，止癢及預防過敏等方面有較好的效果。兩者聯(lián)合能夠發(fā)揮較好的協(xié)同增效的綜合治療效果。同時，本研究結果顯示，經過4 周治療后，兩組患者的美容效果評分均高于治療2 周和治療前，且觀察組治療2、4 周的美容效果評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組的用藥方案對患者的美容效果也相對較好。 分析原因，BXHT 具有涼血祛風和涼血解毒的效果，聯(lián)合TAEC 中含有的曲安納德和硝酸益康唑可通過破壞機體細胞膜功能，較好地殺滅患者表層的濕疹細胞，達到較好的治療效果，從而提高美容效果[14-16]。 此外，本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組的治療方案可以更好地提高治療有效率。 分析原因，TAEC 可以較好地對抗葡萄球菌這一類的G＋菌， 從而有效發(fā)揮治療玫瑰糠疹的效果；而BXHT 則能在產生對應治療作用的基礎上更好地防止耐藥性，從而能夠較為長期而精準地發(fā)揮藥理作用[17-18]，這也與Wang 等[19]的報道基本相符。需要指出的是，在實際治療的過程中，醫(yī)護人員可依據患者實際情況對其進行合理用藥，并叮囑患者按時用藥， 動態(tài)檢測其治療過程的各項指標，確保患者獲得最佳的治療效果[20-21]。 本研究也存在一定局限性，比如研究樣本量比較少，同時缺乏與其他醫(yī)療機構的協(xié)同合作，今后可重點針對這兩個方面開展多中心、大樣本容量的綜合研究，從而獲得更具代表性的結論。

綜上所述， 對玫瑰糠疹患者聯(lián)合應用BXHE 和TAEC 可以有效改善其皮損癥狀和美容效果，能夠提高臨床治療有效率，值得臨床推廣和應用。