劉云川

近年來(lái)醫(yī)患糾紛案例頻發(fā)，這不僅擾亂了正常醫(yī)療秩序，而且給公眾心理造成了巨大恐慌。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸改變，不再僅要求疾病治療與健康管理，在診療過(guò)程中對(duì)人文關(guān)懷的需求也逐漸增多。這就要求醫(yī)護(hù)人員具有扎實(shí)的人文關(guān)懷能力。敘事護(hù)理是指聽(tīng)取患者與疾病相關(guān)的故事，同時(shí)對(duì)所敘述故事進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)，從而減輕患者疾病相關(guān)壓力，促進(jìn)患者心理健康的重要心理護(hù)理措施[1]。敘事能力對(duì)于提到醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力具有重要意義。敘事能力有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患之間的有效溝通，提高患者情感感知，促進(jìn)診療過(guò)程中患者人文關(guān)懷感受度，降低醫(yī)鬧事件的發(fā)生率，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系。近年來(lái)，提高醫(yī)護(hù)的敘事能力已成為各研究者關(guān)注的熱點(diǎn)[2-4]。實(shí)習(xí)期是每位護(hù)士進(jìn)入崗位之前必備的過(guò)程，該時(shí)期是護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，也是各項(xiàng)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，本科學(xué)歷護(hù)士已占據(jù)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)最重要的部分。目前，關(guān)于本科護(hù)生敘事能力的調(diào)查較少，少數(shù)研究仍集中在在職護(hù)士中[5-6]。因此，本研究旨在調(diào)查湖南某三甲醫(yī)院本科護(hù)生敘事能力現(xiàn)狀，以期為提高護(hù)生人文關(guān)懷能力提供參考。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

2020年7-11月，采用方便抽樣法對(duì)湖南省某三甲醫(yī)院本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：2020年應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)生；本科生；完成全部學(xué)校課程且成績(jī)及格；實(shí)習(xí)3個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有讀研、從軍等其他規(guī)劃者。根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量為問(wèn)卷?xiàng)l目的5～10倍計(jì)算，醫(yī)學(xué)敘事能力量表含27個(gè)條目，本研究采用中間值9倍進(jìn)行計(jì)算，并考慮10%問(wèn)卷不合格率，最終樣本量為270例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括調(diào)查對(duì)象年齡、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)等。

1.2.2 醫(yī)學(xué)敘事能力量表

該量表由馬婉貞等[7]編制，包括關(guān)注傾聽(tīng)(9個(gè)條目)、理解回應(yīng)(12個(gè)條目)、反思再現(xiàn)(6個(gè)條目)3個(gè)維度，各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.835、0.912、0.842。每個(gè)條目采用7級(jí)評(píng)分法，從“完全反對(duì)”到“完全贊同”分別賦值1～7分，得分越高表示護(hù)生醫(yī)學(xué)敘事能力水平越高。

1.2.3 護(hù)理組織氣氛問(wèn)卷

該量表用于測(cè)量護(hù)生的人文關(guān)懷感知，共4個(gè)維度(25個(gè)條目)：典范(3個(gè)條目)、對(duì)話(9個(gè)條目)、實(shí)踐(7個(gè)條目)、證實(shí)(6個(gè)條目)。每個(gè)條目采用1～5五級(jí)評(píng)分法，得分越高表示調(diào)查對(duì)象關(guān)懷感知越好[8]。該量表Cronbach′s α為0.88～0.92，本研究Cronbach′s α為0.914。

1.3 質(zhì)量控制

研究設(shè)計(jì)階段邀請(qǐng)護(hù)理教育、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家以及方法學(xué)專家就本研究設(shè)計(jì)進(jìn)行討論，形成研究方案。問(wèn)卷發(fā)放由經(jīng)過(guò)護(hù)理科研統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行。資料分析時(shí)，邀請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家指導(dǎo)、質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本次共發(fā)放問(wèn)卷270分，回收有效問(wèn)卷256份，回收率為94.81%。調(diào)查對(duì)象男29例，女227例；平均年齡為(20.59±1.78)歲；其中≤20歲115例，>20歲141例；因研究收納來(lái)自不同學(xué)校的實(shí)習(xí)生，本研究按照各學(xué)校實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分組，包括實(shí)習(xí)8個(gè)月(94例)、10個(gè)月(80例)以及12個(gè)月(82例)；其中，自愿選擇護(hù)理專業(yè)97例，接受過(guò)人文關(guān)懷專題培訓(xùn)71例，接受過(guò)敘事護(hù)理培訓(xùn)60例。

2.2 本科護(hù)生敘事能力現(xiàn)狀

湖南某三甲醫(yī)院本科護(hù)生敘事能力得分為(136.43±18.91)分，以條目均分表示各維度得分，詳見(jiàn)表1。

表1 湖南某三甲醫(yī)院本科護(hù)生敘事能力分)

2.3 本科護(hù)生敘事能力的單因素分析

不同性別、是否接受過(guò)人文關(guān)懷專題培訓(xùn)和敘事護(hù)理培訓(xùn)的本科護(hù)生，其敘事能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 湖南某三甲醫(yī)院本科護(hù)生敘事能力單因素分析(n=256)

2.4 本科護(hù)生敘事能力與護(hù)理組織氣氛的相關(guān)性分析

本科護(hù)生護(hù)理組織氣氛問(wèn)卷總分為(145.37±14.47)分。護(hù)生敘事能力與護(hù)理組織氣氛呈正相關(guān)(r=0.294，P<0.001)。

2.5 湖南某三甲醫(yī)院本科護(hù)生敘事能力多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目和護(hù)理組織氣氛得分作為自變量，將敘事能力得分作為因變量，進(jìn)行多因素分析，自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，性別、是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)、是否接受過(guò)敘事護(hù)理培訓(xùn)以及護(hù)理組織氣氛為湖南某三甲醫(yī)院本科護(hù)生敘事能力的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況表

表4 本科護(hù)生敘事能力的多因素分析

3 討論

3.1 湖南某三甲醫(yī)院護(hù)生敘事能力仍待進(jìn)一步提高

敘事能力有助于護(hù)生自我情感反思，改善護(hù)患關(guān)系[9-11]。近年來(lái)，諸多學(xué)者推薦將敘事能力納入護(hù)士的基本能力[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，湖南某三甲醫(yī)院本科護(hù)生敘事能力得分為(136.43±18.91)分，條目均分(5.05±0.83)分。該結(jié)果低于侯佳坤等[15]對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，這可能是因?yàn)榕c臨床護(hù)士相比，護(hù)生工作經(jīng)驗(yàn)不足，與患者進(jìn)行溝通的機(jī)會(huì)較少，因而敘事能力稍差，這也提示護(hù)生的敘事能力仍待進(jìn)一步提高。此外也體現(xiàn)出各學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中對(duì)人文關(guān)懷課的重視不足。因此，建議一方面將敘事教育納入護(hù)理專業(yè)學(xué)生的常規(guī)課程中，同時(shí)應(yīng)引入標(biāo)準(zhǔn)化患者、情景模擬等新型教學(xué)方法，增加護(hù)生敘事護(hù)理模擬實(shí)踐的機(jī)會(huì)[16-17]。此外，當(dāng)護(hù)士以實(shí)習(xí)生的身份進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，建立敘事護(hù)理案例庫(kù)，供護(hù)生參考、學(xué)習(xí)[18-20]。臨床帶教老師也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生敘事護(hù)理能力培養(yǎng)的意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生多與患者互動(dòng)、進(jìn)行敘事護(hù)理實(shí)踐[21-22]。

3.2 湖南某三甲醫(yī)院護(hù)生之間敘事能力存在差異

多因素分析結(jié)果顯示，性別、是否接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)、是否接受過(guò)敘事護(hù)理培訓(xùn)以及護(hù)理組織氣氛為湖南某三甲醫(yī)院本科護(hù)生敘事能力的影響因素。本研究顯示男性護(hù)生敘事能力更差，這可能是因?yàn)榕c女生相比，男生心思偏粗獷，對(duì)患者情感感知的敏銳度稍差、實(shí)施敘事護(hù)理的能力稍差。然而，目前我國(guó)男護(hù)士比例逐年上升。護(hù)理管理人員和護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)引起重視，加強(qiáng)對(duì)男護(hù)生、男護(hù)士的敘事能力培養(yǎng)。多因素分析結(jié)果可見(jiàn)，護(hù)理組織氣氛感知越好，護(hù)生敘事能力更強(qiáng)。這可能是因?yàn)楫?dāng)護(hù)理組織氛圍較好時(shí)，護(hù)生感知到帶教老師的人文關(guān)懷更多，愿意將關(guān)懷傳遞給更多患者，并且能夠以更加積極的態(tài)度與患者溝通、進(jìn)行敘事護(hù)理，從而敘事能力越強(qiáng)。侯佳坤等[15]的研究也證實(shí)了工作組織氛圍對(duì)于提高護(hù)士敘事能力的重要作用。這提示管理人員應(yīng)注意提高護(hù)士實(shí)習(xí)期間的人文關(guān)懷氛圍感知。未接受過(guò)人文關(guān)懷或敘事護(hù)理相關(guān)專題培訓(xùn)的護(hù)生敘事能力更差。這說(shuō)明培訓(xùn)對(duì)于提高護(hù)生敘事護(hù)理能力的關(guān)鍵作用。相關(guān)部門(mén)應(yīng)引起重視，合理安排敘事護(hù)理培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)生積極參加。同時(shí)，教育部門(mén)應(yīng)引起重視，加強(qiáng)在校護(hù)生人文關(guān)懷或敘事護(hù)理相關(guān)專題培訓(xùn)。

4 結(jié)論

護(hù)生敘事能力仍待進(jìn)一步提高，尤其是男生、未接受過(guò)人文關(guān)懷或敘事護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)以及人文關(guān)懷感知較差的護(hù)生。管理人員應(yīng)注意加強(qiáng)敘事護(hù)理培訓(xùn)，以提高護(hù)士實(shí)習(xí)期間的人文關(guān)懷感知。本研究存在的不足為調(diào)查對(duì)象均來(lái)自一家醫(yī)院，建議今后開(kāi)展多中心大樣本研究。