廖冉

小婷是一個21歲的年輕女孩，正在讀大三，她容貌出眾，身材苗條，學(xué)業(yè)成績優(yōu)秀，擔(dān)任學(xué)生會領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，樂于助人，是家長眼中的好孩子、同學(xué)眼中的優(yōu)秀學(xué)生干部。可是這樣一個“別人家的孩子”卻突然在課堂上暈倒，送到醫(yī)院后被診斷為“進(jìn)食障礙”——當(dāng)時身高168cm的小婷體重只有43kg，且已經(jīng)停經(jīng)4個多月，長期暴食和催吐摧毀了她的身體健康，最后不得不進(jìn)行了長達(dá)半年的精神科住院治療。

在住院治療期間，小婷參加了醫(yī)院的進(jìn)食障礙病人團(tuán)體，跟病友們一起分享和探討自己的內(nèi)心感受，這讓她有機(jī)會坦露內(nèi)心的壓力和掙扎。原來小婷的媽媽從小就嚴(yán)格要求她必須處處拔尖，不允許有脆弱和失敗。小婷雖然外在認(rèn)同了媽媽的完美主義，但對媽媽的憤怒和對主控感的追求被壓抑，讓她用進(jìn)食和催吐的方式來宣泄壓力，直到入院。

進(jìn)食障礙（Eating?disorder）主要包括三個亞型：⑴神經(jīng)性厭食癥（Anorexia?Nervosa）以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體相障礙和盲目追求瘦為特征，病人會嚴(yán)格限制自己攝入的食物;⑵神經(jīng)性貪食癥（Bulimia?Nervosa），是以反復(fù)發(fā)作性暴食，并伴隨防止體重增加的補(bǔ)償性行為及對自身體重和體型過分關(guān)注為特征;⑶暴食障礙（Binge-Eating?Disorder）是以快速、不可控制的過量進(jìn)食為特征，患者沒有運(yùn)動、催吐等代償行為，所以往往會體重超重。顯然，小婷屬于神經(jīng)性貪食癥，這也是青少年當(dāng)中發(fā)病率最高的一種進(jìn)食障礙亞型。

在美國，進(jìn)食障礙的發(fā)病年齡高峰為13～22歲，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。值得注意的是，神經(jīng)性厭食癥在所有心理障礙中死亡率最高，死亡率高達(dá)?5%～15%。進(jìn)食障礙是一個長期發(fā)展的過程，平均病程3～8年。針對進(jìn)食障礙的心理治療要實(shí)現(xiàn)對癥狀的改善一般要6個月以上，一年到一年半才能讓內(nèi)在人格有所變化。

從精神動力學(xué)的角度來看，進(jìn)食障礙患者的主要議題就是對抗與控制：吃與不吃，或吃進(jìn)去與吐出來，都是一種表達(dá)手段，用對自己身體的控制來表達(dá)內(nèi)心的渴求和恐懼。

進(jìn)食是一個人維持生命的必要手段，能夠有效緩解饑餓帶來的不適感，給人帶來滿足感和控制感。中國有句俗語叫民以食為天，可見在老百姓的眼中進(jìn)食的崇高地位。心理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過長期戰(zhàn)爭和饑荒的人對食物會有一種病態(tài)的占有欲，一旦有進(jìn)食的機(jī)會，他們會吃遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過身體所需的食物量，并通過囤積食物來獲取安全感，且這種對進(jìn)食的癡迷可能會通過基因傳給下一代。對于暴食癥患者來說，大量占有和吃進(jìn)食物，是他們獲得掌控感和安全感的重要手段。

我的身體誰做主？幼年時期，孩子每天吃什么，什么時候吃，吃多少都是由父母決定的，隨著孩子年歲漸長，自我意識逐步發(fā)展，他們開始想要控制什么東西可以進(jìn)入自己的身體。如果家長仍然想要全面控制孩子的生活，就會引發(fā)孩子的對抗，青少年難以表達(dá)對父母的憤怒，就可能將進(jìn)食武器化，拒絕大部分甚至所有的食物（有趣的是，在某些示威活動中，弱勢群體也會用絕食來表達(dá)跟權(quán)威的對抗）。

這里面潛意識存在的想法是你們要負(fù)責(zé)照看我的身體，如果我的身體受苦，那就是你的錯，我破壞我的身體就是跟你的對抗。這種邏輯表現(xiàn)出來的是非常幼稚的全能幻想，即世界是以我為中心的，其他人的存在都是為了滿足我的需要。事實(shí)上，在最早的母嬰關(guān)系當(dāng)中，媽媽的一部分（乳房）就是食物，母乳喂養(yǎng)維持了一部分孩子在子宮內(nèi)時存在的共生關(guān)系。所以，與父母的分離和個體化與進(jìn)食障礙有著密切的關(guān)系。

除了分離主題，在青少年進(jìn)食障礙患者中，也有一部分患者是在潛意識中害怕性發(fā)育和性成熟。她們拒絕長大，恐懼成為一個性成熟的女性，企圖繼續(xù)保持“幼年形態(tài)”，所以拒絕進(jìn)食和長大。這種對性成熟的恐懼可能與埃勒克特拉情結(jié)有關(guān)，也就是與男性的俄狄浦斯情結(jié)相對應(yīng)的女性在兒童時期形成的戀父憎母情結(jié)。長大成為一個具有性魅力的成熟女性意味著跟母親成為競爭對手，甚至把父親從母親那里搶過來開始具有現(xiàn)實(shí)可能性，這都會讓青春期的女孩害怕長大，害怕對母親的威脅和背叛。

所以進(jìn)食障礙可能被作為一種“去性化”的手段，減肥意味著減去身上的脂肪和曲線，也就是去掉女性特征，回到童年。所以他人干預(yù)他們的進(jìn)食被感知成是惡意的，他們想要我吃東西，真正想要的是讓患者遭受其無法忍受的痛苦，所以任何想要強(qiáng)迫、利誘進(jìn)食障礙患者進(jìn)食的治療手段，最后都會失敗。

進(jìn)食障礙也可以幫助個體得到一些東西，比如關(guān)注和愛。正如廣告和偶像劇所暗暗傳遞的信息，只要苗條美麗，就會有王子/“霸道總裁”的追求，從此享受豐富的物質(zhì)和所有人的寵愛。所以有一部分患者會把減肥節(jié)食作為逃避現(xiàn)實(shí)問題的解決方案，似乎只要自己瘦下來/變得更美，所有生活的困境就會迎刃而解。但這種逃避和幻想只是鏡花水月，不但不能解決現(xiàn)實(shí)問題，反而會讓人陷入更糟的境地。

進(jìn)食障礙是一種與社會文化背景、家庭養(yǎng)育風(fēng)格緊密相關(guān)的精神障礙。在心理治療當(dāng)中，要理解病人內(nèi)心的矛盾沖突，需要從他的成長經(jīng)歷、依戀關(guān)系入手，透過自我身份認(rèn)同、性欲的壓抑和表達(dá)、與父母的認(rèn)同和攻擊等主題看待其紊亂的進(jìn)食行為，幫助病人將潛意識層面的沖突意識化，提升其心智化水平，促進(jìn)健康的情感表達(dá)，最終減少病態(tài)行為，形成更加整合的自我認(rèn)同。