關(guān) 珊，鄭棟強(qiáng)，胡瑭琦，趙相洋，石 磊

(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，北京海淀 100193)

犬尿道黏膜脫垂是指尿道黏膜突出于陰莖尿道口，表現(xiàn)為尿道口出現(xiàn)紅色到紫色團(tuán)塊。常見于短頭品種，也見于約克夏和泰迪，病因尚未明確[1-3]。臨床表現(xiàn)通常為尿道口滴血、尿血、患犬過度摩擦或舔舐陰莖?？赏ㄟ^尿道黏膜切除吻合術(shù)等手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后并發(fā)癥包括尿道口滴血、尿道黏膜腫脹、尿道口狹窄、尿道黏膜脫垂復(fù)發(fā)等[1-3]。此病發(fā)病率較低，且國內(nèi)尚無針對(duì)此病的回顧性研究。本文針對(duì)11例尿道黏膜脫垂患犬進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，旨在為犬尿道黏膜脫垂的流行病學(xué)特點(diǎn)、病因、診斷、治療及預(yù)后等提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例來源

所有病例均為2017年5月至2020年12月期間就診于中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院的尿道黏膜脫垂患犬。

1.2 調(diào)查方法

進(jìn)行犬尿道黏膜脫垂流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括：犬的品種、年齡、性別、病史、術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)情況、是否在術(shù)中同時(shí)進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況，并發(fā)癥與是否復(fù)發(fā)等。根據(jù)獲取的信息，通過電話回訪的方式對(duì)患犬情況進(jìn)行進(jìn)一步了解與跟蹤調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

患犬包括惡霸犬(4例)、法國斗牛犬(3例)、泰迪(3例)、英國斗牛犬(1例)，年齡在2歲至4.5歲之間，患犬均為雄性，術(shù)前均未去勢(shì)。

2.2 病史與體格檢查

10例患犬術(shù)前存在“爬跨”、用陰莖摩擦物品等發(fā)情行為，1例患犬為雙側(cè)腹外隱睪。所有患犬術(shù)前陰莖頭均存在紅色團(tuán)塊樣突出(圖1)，2例伴有血痂。10例發(fā)生尿道口滴血(持續(xù)1 d～10 d不等)，2例尿血。

圖1 尿道黏膜脫垂外觀Fig.1 Appearance of urethral prolapse

2.3 診斷與術(shù)前檢查

2例表現(xiàn)為輕度貧血(PCV 35.5%、PCV 35.8%，范圍37.3%～61.7%)，8例進(jìn)行凝血檢查，均無異常。

3例進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超檢查，除尿道口黏膜脫垂外未見明顯異常，對(duì)尿道口進(jìn)行超聲檢查，可見尿道口異常實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)回聲性質(zhì)與陰莖體相似。2例進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)檢查，可見鱗狀上皮細(xì)胞、角化細(xì)胞及少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。

2.4 手術(shù)與術(shù)后管理

所有患犬均進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)式為尿道黏膜切除吻合術(shù)，9例同時(shí)進(jìn)行公犬去勢(shì)術(shù)。將包皮后推暴露陰莖，留置Fr 8號(hào)導(dǎo)尿管或設(shè)置牽引線，于脫垂黏膜與陰莖連接處銳性切除1/4的脫垂組織，使用4～0 Monosyn單絲可吸收線縫合尿道黏膜與陰莖黏膜，針腳2 mm～3 mm，針距1.5 mm～2 mm[4](圖2)。完成上述操作后再切掉1/4的脫垂組織，采用“邊切邊縫”的技術(shù)、分4次完成尿道與陰莖黏膜的切除吻合(圖3)。

圖2 尿道黏膜脫垂切除吻合術(shù)Fig.2 Urethral mucosal resection and anastomosis

圖3 術(shù)后外觀Fig.3 Appearance after operation

9例術(shù)后留置雙腔導(dǎo)尿管或紅色橡膠導(dǎo)尿管，留置時(shí)間2 d～8 d?；既? d～12 d拆線，其中2例需要鎮(zhèn)靜拆線。

2.5 預(yù)后

11例術(shù)后創(chuàng)口均出現(xiàn)不同程度出血。尿血平均時(shí)間為2.64 d±1.80 d，包皮/陰莖滴血平均時(shí)間為5.64 d±2.46 d。術(shù)后是否留置導(dǎo)尿管與尿血時(shí)間是否大于平均時(shí)間無顯著差異性(P>0.05)。術(shù)后是否留置導(dǎo)尿管與包皮/陰莖滴血時(shí)間是否大于平均時(shí)間無顯著差異性(P>0.05)。尿道黏膜亦出現(xiàn)不同程度的區(qū)域性腫脹，具體時(shí)間無法統(tǒng)計(jì)。2例去勢(shì)犬術(shù)后仍有爬跨、用陰莖摩擦物品等性行為。1例術(shù)后3個(gè)月發(fā)生了尿道狹窄，進(jìn)行了尿道口擴(kuò)張與雙腔導(dǎo)尿管的留置，治愈。2例術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)過1次～2次陰莖滴血，1例進(jìn)行黏膜脫垂切除吻合并去勢(shì)的犬術(shù)后10個(gè)月復(fù)發(fā)。1例術(shù)后9 d不明原因死亡。

3 分析與討論

3.1 流行病學(xué)及病因

本研究中短頭犬占總數(shù)的72.7%(8/11)，與之前研究結(jié)論相符[1,2,5]，其中惡霸犬?dāng)?shù)量最多，占總數(shù)的36.4%(4/11)，而非文獻(xiàn)中闡述的英國斗牛犬[1,2,5]。11例患犬術(shù)前均未絕育，而出現(xiàn)發(fā)情行為的犬占總數(shù)的91.0%(10/11)，與Carr J G等[1]的研究數(shù)據(jù)(23%)相差較大。Carr J G等[1]的研究表明術(shù)前是否去勢(shì)與是否發(fā)生尿道黏膜脫垂無顯著相關(guān)性，但考慮到發(fā)情行為可能導(dǎo)致脫垂的尿道黏膜進(jìn)一步損傷，故在手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行去勢(shì)術(shù)。尿道黏膜脫垂具體的病因尚無定論，可能的猜測(cè)包括腹壓過大，過度的性行為和慢性嘔吐等。短頭犬存在尿道、消化道與呼吸道的發(fā)育異常的遺傳傾向，易表現(xiàn)出如排尿困難、嘔吐與費(fèi)力呼吸等癥狀，可能更易發(fā)生尿道黏膜脫垂[1,6]。

3.2 診斷

通過尿道口脫垂黏膜的外觀、細(xì)胞學(xué)檢查基本可以得出初步診斷，確診應(yīng)對(duì)切除組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查[1]。該疾病相關(guān)的常見鑒別診斷有外傷，泌尿道、前列腺相關(guān)疾病與傳染性性病腫瘤。除了血常規(guī)與血液生化的檢查之外，尿檢和影像學(xué)檢查有助于排除泌尿系統(tǒng)與前列腺疾病。因出血是該疾病圍手術(shù)期常見癥狀，故還應(yīng)進(jìn)行凝血相關(guān)的檢查，對(duì)于該疾病的預(yù)后是有幫助的。本研究中91.0%(10/11)的患犬術(shù)前尿道口出血，與Carr J G等[1]的研究數(shù)據(jù)(69%)相差較大，可能原因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^少，或者若脫垂黏膜不存在破損或破損處遠(yuǎn)離尿道口，則不存在尿血的情況。另外，細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷對(duì)于尿道黏膜脫垂的診斷意義重大。傳染性性病腫瘤(transmissible venereal tumour，TVT)是一種可通過性行為傳播的腫瘤，其表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)菜花樣腫物[7]，與脫垂的尿道黏膜外觀可能混淆。Carr J G等[1]的研究中僅有7例患犬進(jìn)行了組織病理學(xué)檢查，其中5例存在增生的上皮細(xì)胞與淋巴漿細(xì)胞性尿道炎，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤。本研究中僅2例患犬進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)的檢查，雖均為檢查出疑似TVT或其他腫瘤，但將細(xì)胞學(xué)檢查作為該疾病的診斷方法仍然是有必要的。

3.3 治療及預(yù)后

該病未見自發(fā)性康復(fù)相關(guān)報(bào)道。有3種手術(shù)方法可以用于治療該?。耗虻鲤つで谐呛闲g(shù)，尿道口荷包縫合與尿道固定術(shù)[2]。國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)尿道黏膜切除吻合術(shù)復(fù)發(fā)率為56%～67%，尿道固定術(shù)復(fù)發(fā)率0～67%[1,5]。但未見有關(guān)尿道口荷包縫合的文獻(xiàn)研究，尿道固定術(shù)應(yīng)用亦少。本研究中所有病例均采用尿道黏膜切除吻合術(shù)進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率為9.1%(1/11)，遠(yuǎn)低于國外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)(56%～67%)。本研究中，手術(shù)中留置橡膠導(dǎo)尿管并采用“邊切邊縫”的技術(shù)方法，該技術(shù)方法有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)，其一可使術(shù)野更加清晰(看清尿道黏膜非常關(guān)鍵)，其二可使尿道黏膜和陰莖黏膜可以更好的對(duì)合，低復(fù)發(fā)率可能與良好的技術(shù)方法相關(guān)。先前研究中認(rèn)為復(fù)發(fā)與患犬品種，年齡，術(shù)前及術(shù)中是否絕育均無關(guān)[1]。本研究中復(fù)發(fā)患犬在第一次手術(shù)時(shí)進(jìn)行了去勢(shì)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行了尿管留置，復(fù)發(fā)原因不明。第二次手術(shù)后未再復(fù)發(fā)。

本研究中雖然術(shù)后是否留置導(dǎo)尿管并不會(huì)顯著縮短尿血和包皮/陰莖滴血的時(shí)間，但是導(dǎo)尿管可避免創(chuàng)口反復(fù)受到尿液刺激，有助于黏膜對(duì)合，并可減少尿道黏膜與對(duì)側(cè)黏膜粘連的幾率。另外，先前研究表明[1]采用簡單連續(xù)縫合尿道黏膜比簡單間斷縫合尿道黏膜更少地發(fā)生術(shù)后陰莖出血，可能原因?yàn)楹唵芜B續(xù)縫合對(duì)合效果較好。本研究統(tǒng)計(jì)病例術(shù)中全部采用簡單結(jié)節(jié)縫合尿道黏膜，故無法進(jìn)行兩種縫合方法的比較。之后可嘗試采用簡單連續(xù)縫合尿道黏膜。

本研究中2例去勢(shì)后仍表現(xiàn)性行為。Urfer S R等[9]發(fā)表于2019年的研究顯示，去勢(shì)雖然可以顯著降低性行為的發(fā)生頻率，一些犬仍會(huì)出現(xiàn)性行為，該行為與性欲無關(guān)，可能與壓力或焦慮相關(guān)，或與去勢(shì)前已習(xí)得該行為相關(guān)。

4 結(jié)論

尿道黏膜脫垂可能與過度性行為相關(guān)(91.0%)，多見于短頭品種(72.7%)。臨床表現(xiàn)包括尿道口出現(xiàn)紅至紫色團(tuán)塊、尿道口滴血?？赏ㄟ^尿道黏膜切除吻合術(shù)同時(shí)去勢(shì)術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)建議使用“邊切邊縫”的手術(shù)技術(shù)方法。短期并發(fā)癥包括尿血、尿道口滴血、尿道黏膜腫脹，長期并發(fā)癥包括尿道狹窄(9.1%)與復(fù)發(fā)(9.1%)，尿道擴(kuò)張及第二次手術(shù)治療效果良好。