陳華瓊 郭嘉韻 劉嘉麗

重癥肺炎是特殊類型的肺炎,重癥肺炎是肺部組織炎癥性疾病,具有高死亡率、病情發(fā)展迅速等特點,對患者的生命安全與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。對于重癥肺炎,臨床中西藥治療主要通過抗生素改善患者的臨床癥狀、減輕其炎癥狀態(tài)［2］。清肺通腑湯具有清利濕熱、理氣通腑等功效,而重癥肺炎在中醫(yī)學(xué)屬于痰熱交阻、肺失宣肅等范疇［3］。為提高重癥肺炎患者的治療效果,改善炎癥指標(biāo)水平以及縮短其生化指標(biāo)改善時間,本文將對重癥肺炎患者采用清肺通腑湯聯(lián)合西藥治療,并對其治療效果進(jìn)行分析與探討,詳細(xì)報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月～2021 年4 月期間本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的70 例重癥肺炎患者的臨床資料。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組中男20 例,女15 例；年齡24～75 歲,平均年齡(60.58±12.41)歲。觀察組中男21 例,女14 例；年齡23～77 歲,平均年齡(60.49±12.67)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①重癥肺炎參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］：a.主要標(biāo)準(zhǔn)：休克、急性腎衰竭；需要機(jī)械通氣；48 h 內(nèi)肺部浸潤增大≥50%；b.次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30 次/min；收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或)舒張壓＜60 mm Hg；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜250 mm Hg；符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)加2 條次要標(biāo)準(zhǔn)即可確診。②符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：感染或疑似感染的患者,快速序貫器官功能衰竭評分(SOFA)≥2 分。③臨床資料完整者。④年齡≥18 歲者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有血液疾病或惡性腫瘤者；②伴有精神疾病,無法配合治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④中途放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用西藥治療,給予抗生素抗感染、化痰、控制血糖、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡,必要時機(jī)械通氣等基礎(chǔ)治療。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予口服或鼻飼清肺通腑湯治療,清肺通腑湯處方：麻黃10 g、生石膏30 g、杏仁15 g、甘草5 g、桂枝10 g、細(xì)辛5 g、當(dāng)歸10 g、生姜15 g、蒲公英15 g、薏苡仁30 g、枳實10 g、車前子15 g、虎杖20 g、瓜蔞皮15 g、赤芍15 g、延胡索10 g、大黃(后下)10 g。水煎服,1 劑/d,早晚分服。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：患者的臨床癥狀、體征完全消失,經(jīng)胸部X 線檢查結(jié)果顯示病灶完全消失；有效：患者的臨床癥狀、體征得到一定的改善,經(jīng)胸部X 線檢查結(jié)果顯示病灶部分消失；無效:患者的臨床癥狀、體征未得到改善,甚至病情加重,經(jīng)胸部X 線檢查結(jié)果顯示病灶未消失?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平 炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞計數(shù)、白介素-6 及C 反應(yīng)蛋白。患者分別于治療前后采集靜脈血5 ml,使用離心機(jī)進(jìn)行分離,轉(zhuǎn)速為3500 r/min,離心時間10 min,從而獲取血清,白細(xì)胞計數(shù)通過血液標(biāo)本檢測,白介素-6 及C 反應(yīng)蛋白水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測［7］。

1.4.3 對比兩組患者治療前后的APACHE Ⅱ評分、CPIS 評分 APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)由3 個維度組成,包括：急性生理學(xué)評分、年齡評分以及慢性健康狀況評分,APACHE Ⅱ評分分?jǐn)?shù)越高表示患者的重癥肺炎情況越嚴(yán)重［8］；CPIS 評分系統(tǒng)由7 個維度組成,包括：白細(xì)胞計數(shù)、體溫、氧合情況、肺部浸潤影的進(jìn)展情況、X 線胸片、氣管吸取物培養(yǎng)以及氣管分泌物,CPIS 評分分?jǐn)?shù)越高表示患者的重癥肺炎情況越嚴(yán)重［9］。

1.4.4 對比兩組患者的癥狀及生化指標(biāo)改善時間 包括發(fā)熱恢復(fù)時間、痰液顏色改變時間、血常規(guī)恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平對比 治療前,兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的白細(xì)胞計數(shù)、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平對比()

表2 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)白介素-6(ng/L)C 反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 18.85±4.01 12.49±3.28 64.81±11.24 48.97±7.49 143.58±35.67 71.62±13.54觀察組 35 18.92±3.97 7.56±2.57a 65.03±10.75 25.19±5.96a 143.82±35.99 39.88±9.61a t 0.07 7.00 0.08 14.70 0.03 11.31 P 0.94 0.00 0.93 0.00 0.98 0.00

2.3 兩組患者治療前后的APACHE Ⅱ評分、CPIS 評分對比 治療前,兩組患者的APACHE Ⅱ評分、CPIS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的APACHE Ⅱ評分、CPIS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的APACHE Ⅱ評分、CPIS 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后的APACHE Ⅱ評分、CPIS 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) APACHE Ⅱ評分 CPIS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 24.75±4.82 15.87±3.94 9.72±2.58 5.97±2.16觀察組 35 24.83±4.79 12.43±2.51a 9.69±2.67 3.95±1.64a t 0.07 4.36 0.05 4.41 P 0.94 0.00 0.96 0.00

2.4 兩組患者的癥狀及生化指標(biāo)改善時間對比 觀察組患者的發(fā)熱恢復(fù)時間、痰液顏色改變時間、血常規(guī)恢復(fù)時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的癥狀及生化指標(biāo)改善時間對比(,d)

表4 兩組患者的癥狀及生化指標(biāo)改善時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱恢復(fù)時間 痰液顏色改變時間 血常規(guī)恢復(fù)時間對照組 35 3.57±1.39 6.21±2.28 5.01±1.95觀察組 35 2.61±1.12a 4.69±1.67a 3.62±1.56a t 3.18 3.18 3.29 P 0.00 0.00 0.00

綜上所述,在重癥肺炎患者中采用清肺通腑湯聯(lián)合西藥治療可提高治療效果、改善炎癥指標(biāo)水平、降低APACHE Ⅱ評分和CPIS 評分,縮短生化指標(biāo)改善時間。在臨床治療中具有良好的推廣意義。

3 討論

重癥肺炎的臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、心力衰竭、心率加快等,重癥肺炎不僅對患者的肺部產(chǎn)生嚴(yán)重的損害,還對患者的其他部位產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,甚至危害患者的生命安全［10］。據(jù)相關(guān)研究顯示,重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制與病原菌、理化因子、免疫機(jī)制受損以及內(nèi)毒素受損具有一定的聯(lián)系［11］。重癥肺炎在呼吸內(nèi)科的臨床治療中較為常見,重癥肺炎的發(fā)病原因是由肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌等病原體或細(xì)菌病毒感染引起,患者體內(nèi)的白細(xì)胞計數(shù)、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)水平紊亂,使患者機(jī)體的抗炎與致炎反應(yīng)系統(tǒng)得到破壞,從而使其免疫功能紊亂［12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組患者的白細(xì)胞計數(shù)、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組患者的APACHE Ⅱ評分、CPIS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的發(fā)熱恢復(fù)時間、痰液顏色改變時間、血常規(guī)恢復(fù)時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可知,重癥肺炎患者的炎癥指標(biāo)水平隨著疾病的治療與控制逐漸恢復(fù)正常,長期的使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性,清肺通腑湯聯(lián)合抗生素的使用可提高重癥肺炎的治療效果。本次研究結(jié)果與鄭彩蓮等［13］的研究結(jié)果相似。