曹欣宇

肝臟雖然有胸廓保護(hù),但由于其重量大、體積大、質(zhì)地脆,當(dāng)患者出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷時(shí),很容易導(dǎo)致肝臟受累,尤其是胸腹穿透?jìng)?、鈍性傷等,且由于肝臟結(jié)構(gòu)與功能相對(duì)復(fù)雜,其血運(yùn)豐富,當(dāng)肝臟出現(xiàn)損傷后,容易出現(xiàn)膽汁性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥,增加患者死亡率,嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。近年來隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,交通事故發(fā)生率有所升高,由于車禍導(dǎo)致的腹部創(chuàng)傷發(fā)生率也有所提升。肝臟破裂是腹部創(chuàng)傷中最為常見的損害之一,其發(fā)生率在15.00%～20.00%［2］。由于肝臟出現(xiàn)破裂后,對(duì)患者生命安全威脅極大,并很難通過癥狀判斷,需要借助專業(yè)影像學(xué)檢查手段才能科學(xué)鑒別。目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查手段包括超聲、CT、核磁共振等技術(shù)。超聲檢查技術(shù)具有易于操作、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),探究其在腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)于準(zhǔn)確鑒別腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂具有重要意義［3］。本文研究以65 例疑似肝臟破裂患者為研究對(duì)象,意在分析此類患者采用超聲診斷的臨床意義,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月10 日～2020 年12 月30 日中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第967 醫(yī)院收治的65 例疑似肝臟破裂患者作為研究對(duì)象,所有患者均采用手術(shù)治療,術(shù)前分別行超聲檢查、CT 檢查。其中男38 例,女27 例；年齡20～67 歲,平均年齡(42.98±8.01)歲；受傷至就診時(shí)間1～20 h,平均受傷至就診時(shí)間(7.25±4.26)h；創(chuàng)傷原因：交通事故42 例、高空墜落19 例、其余4 例。所有患者及家屬同意入組,已經(jīng)在入組同意書上簽名,研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CT 檢查和超聲檢查。

CT 檢查：使用Access 多層 CT(飛利浦)檢測(cè)儀對(duì)患者腹部進(jìn)行平掃檢查,記錄患者肝臟損傷部位、程度等。

超聲檢查：使用飛利浦IE ELTE 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查,檢查時(shí)探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz,分別進(jìn)行左右側(cè)臥位掃描,并對(duì)肝臟部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描,掃描時(shí)對(duì)橫切面、縱切面等不同切面進(jìn)行檢查,記錄患者肝臟形態(tài)。

所有影像檢查均由2 名以上專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師,結(jié)合影像結(jié)果對(duì)患者肝臟破裂情況進(jìn)行鑒別。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)病理驗(yàn)證結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較超聲檢查、CT 檢查診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度,分析超聲檢查影像學(xué)特征。準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/病例數(shù)×100%、靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%、特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂結(jié)果分析比較 手術(shù)病理驗(yàn)證65 例疑似肝臟破裂患者中,出現(xiàn)肝臟破裂患者59 例,肝臟破裂發(fā)生率90.77%(59/65)。超聲檢查診斷準(zhǔn)確率93.85%、靈敏度94.92%均高于CT 檢查的78.46%、81.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲檢查診斷特異度83.33%與CT 檢查的50.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1,表2。

表1 兩種檢查方式診斷腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂結(jié)果分析(n)

表2 兩種檢查方式診斷腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較 (%)

2.2 肝臟破裂患者超聲影像特征 超聲影像確診出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂患者57 例,其主要包括中央型肝破裂(20 例)、真性肝破裂(15 例)、包膜下血腫型肝破裂(22 例)。①中央型肝破裂,肝臟中央實(shí)質(zhì)破裂,膽管破裂附近形成血腫,邊緣未波及,有完整肝包膜,腹腔內(nèi)無液性暗區(qū)。超聲影像顯示,患者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界不清、不規(guī)則雜亂回聲區(qū),其內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則增強(qiáng)回聲帶、片狀無回聲區(qū),2 例患者表現(xiàn)為中央呈強(qiáng)回聲,1 例患者表現(xiàn)為中央呈混合回聲。②真性肝破裂。肝實(shí)質(zhì)、肝包膜同時(shí)破裂,腹腔可見血液、膽汁流入。聲像圖顯示,肝包膜回聲模糊不清或中斷,伴有向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)延伸的邊界不清的不規(guī)則雜亂回聲區(qū),出現(xiàn)增強(qiáng)回聲帶或者低回聲帶,內(nèi)有不規(guī)則無回聲區(qū),正常肝臟形態(tài)消失,腹腔內(nèi)或肝臟周圍出現(xiàn)單個(gè)不多個(gè)液性暗區(qū),多以腹腔內(nèi)游離的液性無回聲暗區(qū)為主。③包膜下血腫型肝破裂。包膜完整,肝實(shí)質(zhì)表面部分破裂,出現(xiàn)包膜下血腫。聲像圖顯示患者肝實(shí)質(zhì)、肝包膜強(qiáng)回聲亮線之間出現(xiàn)月牙形邊界清楚的不規(guī)則無回聲區(qū),后緣壓迫肝實(shí)質(zhì),前緣向外鼓出,后方回聲增強(qiáng)。1 例患者可見月牙形內(nèi)可見雜亂回聲,無液性暗區(qū)。

3 討論

交通事故可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)多個(gè)部位的創(chuàng)傷,如四肢、頭部、腹部等,其中腹部創(chuàng)傷最為常見,且腹部創(chuàng)傷出現(xiàn)后,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝臟破裂的情況。創(chuàng)傷性肝破裂出血速度較快,出血量大,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克,嚴(yán)重威脅患者生命安全,當(dāng)前在臨床上需要對(duì)肝臟破裂患者做出準(zhǔn)確鑒別后,制定相應(yīng)的治療方案,以避免在不知情的情況下,手術(shù)治療增加對(duì)患者的二次創(chuàng)傷［4,5］。因此,醫(yī)院在救治腹部創(chuàng)傷患者時(shí),會(huì)給予患者專業(yè)搶救、系統(tǒng)檢查,以全面觀察患者的具體情況,根據(jù)患者肝臟破裂情況,制定后續(xù)治療方案等。臨床上在腹部創(chuàng)傷診斷上,常用的檢查方式以影像學(xué)檢查手段為主,超聲、CT 手段作為主要影像學(xué)檢查手段應(yīng)用幾率較高。

研究觀察中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第967 醫(yī)院收治的65 例疑似肝臟破裂患者,結(jié)果顯示超聲檢查診斷準(zhǔn)確率93.85%、靈敏度94.92%均高于CT 檢查的78.46%、81.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲檢查診斷特異度83.33%與CT 檢查的50.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。超聲影像特征為月牙形無回聲區(qū)、肝實(shí)質(zhì)局部回聲雜亂、腹腔及肝臟周圍內(nèi)見不等量液性暗區(qū)等。結(jié)果提示超聲檢查應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂診斷中優(yōu)勢(shì)明顯：超聲檢查準(zhǔn)確性強(qiáng),此種診斷方式較之CT 檢查方式可以規(guī)避血運(yùn)對(duì)肝臟損傷診斷造成的影響,提升整體檢查準(zhǔn)確性,避免漏診與誤診的情況出現(xiàn)。腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂患者多伴有破裂出血癥狀,CT 檢查對(duì)血運(yùn)信號(hào)十分敏感,出血癥狀會(huì)對(duì)其檢查影像產(chǎn)生影響,降低其診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率［6-9］。另外,超聲檢查方式下,創(chuàng)傷性肝臟破裂影像特征明顯,可以通過對(duì)患者檢查超聲影像是否出現(xiàn)月牙形無回聲區(qū)、肝實(shí)質(zhì)局部回聲雜亂、腹腔及肝臟周圍內(nèi)見不等量液性暗區(qū)等,科學(xué)鑒別患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性肝破裂類型,為后期患者腹部創(chuàng)傷的科學(xué)救治提供信息參考［10,11］。孫新黨等［12］研究分析超聲檢測(cè)在腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值,以64 例疑似肝破裂患者為例,分別采用增強(qiáng)CT、超聲檢查,結(jié)果顯示超聲檢查準(zhǔn)確率92.19%、靈敏度92.98%高于CT 檢查的78.95%、76.56%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；超聲檢查特異度85.71%,CT 檢查特異度57.14%,兩組特異度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本文研究結(jié)果與孫新黨等［12］研究結(jié)果高度一致,說明在腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂診斷上,超聲方式更優(yōu),應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述,將超聲檢查診斷方式應(yīng)用在腹部創(chuàng)傷性肝臟破裂鑒別上,影像特征明顯,檢查準(zhǔn)確率、靈敏度均高,值得推廣。