張永紅 張阿偉 陳金華
女性妊娠后盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生一定的變化,同時部分患者會出現(xiàn)盆底功能障礙以及腹直肌分離,進而導(dǎo)致壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、功能性障礙等疾病發(fā)生[1]。導(dǎo)致上述問題發(fā)生的原因主要是妊娠期的激素水平變化、盆腔及腹腔壓力升高[2]。但是通?;颊呤窃谏a(chǎn)后較長的時間才會發(fā)生盆底功能障礙、腹直肌分離的情況,而在產(chǎn)后早期癥狀表現(xiàn)的不明顯,因此錯過了最佳干預(yù)恢復(fù)時機[3]。目前尚無早期確診的指標(biāo),但是研究認(rèn)為產(chǎn)后早期腹直肌恢復(fù)情況和盆底結(jié)構(gòu)變化是影響盆底功能的重要指征[4]。超聲是檢查女性盆腔的最佳手段之一,具有無創(chuàng)、無輻射、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢。為了觀察女性產(chǎn)后早期腹直肌和盆底結(jié)構(gòu)或盆底功能之間的關(guān)系,本院使用超聲對150 例初產(chǎn)婦進行了本次研究,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 隨機選擇2020 年6 月~2021 年6 月至本院進行分娩的150 例初產(chǎn)婦進行臨床研究。產(chǎn)婦年齡22~42 歲,平均年齡(27.41±5.33)歲,其中順產(chǎn)114 例,剖宮產(chǎn)36 例。本研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎,孕足月產(chǎn)婦;②初產(chǎn)婦;③病例資料完整,產(chǎn)后12~24 周至本院行盆底超聲檢查;④對本次研究知情同意[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):①多胎產(chǎn)婦;②生產(chǎn)時使用器械助產(chǎn);③既往有盆腔或腹腔手術(shù)史;④合并慢性咳嗽;⑤超聲檢查時合并泌尿系統(tǒng)感染;⑥不同意參與本次研究。
1.2 方法 所有產(chǎn)婦于產(chǎn)后3~6 個月時行經(jīng)會陰二維盆底超聲檢查及腹部超聲檢查,檢查前給予收縮肛門、瓦氏動作、Head-Lift 動作培訓(xùn)。超聲設(shè)備為美國GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,三維容積RAB 6-D 探頭,探頭頻率4~8 MHz,腔內(nèi)RIC 5-9-D 探頭,探頭頻率5~9 MHz;線陣高頻探頭L9-D,探頭頻率9~12 MHz,C1-5-D 腹部探頭。首先給予經(jīng)會陰超聲檢查,使用三維容積探頭,檢查并記錄患者靜息狀態(tài)下和最大收縮肛門狀態(tài)、瓦氏動作時患者盆底結(jié)構(gòu)聲像圖、尿道內(nèi)口開放情況、提肛肌功能、最大瓦氏動作時提肛肌裂孔面積。所有數(shù)據(jù)均測量3 次后取平均值。而后給予腹部超聲檢查,確定靜息狀態(tài)和Head-Lift 狀態(tài)下腹直肌內(nèi)側(cè)緣,測量靜息狀態(tài)下臍、臍上3 cm、臍下3 cm 的腹直肌間距。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)超聲診斷結(jié)果將患者分為盆底組織異常組和盆底組織正常組。盆底組織異常判定標(biāo)準(zhǔn):最大瓦氏動作時膀胱最低點低于恥骨聯(lián)合后下緣水平線可診斷為膀胱膨出;子宮頸最低點低于恥骨聯(lián)合后下緣水平線診斷為子宮脫垂;直腸壺腹低于恥骨聯(lián)合后下緣水平線診斷為會陰體過度運動;直腸前壁凸入陰道后壁,診斷為直腸膨出。盆底組織異常:尿道內(nèi)口開放、膀胱膨出、子宮脫垂、會陰體過度運動、直腸膨出,上述情況出現(xiàn)任意一種即可診斷。比較兩組患者一般資料、提肛肌裂孔面積及不同位置腹直肌間距,并分析提肛肌裂孔面積與不同位置腹直肌間距的相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者一般資料比較 150 例產(chǎn)婦中,82 例出現(xiàn)盆底組織異常,占54.67%。其中尿道內(nèi)口開放7 例,膀胱膨出37例,子宮脫垂22例,會陰體過度運動14例,直腸膨出2 例。盆底組織異常組和盆底組織正常組患者的年齡、分娩方式、身高、分娩前體質(zhì)量、分娩后體質(zhì)量以及新生兒出生體重比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較(,n)
表1 兩組患者一般資料比較(,n)
注:兩組比較,P>0.05
組別 例數(shù) 年齡(歲) 分娩方式 身高(cm) 分娩前體質(zhì)量(kg)新生兒出生體重(kg)順產(chǎn) 剖宮產(chǎn)分娩后體質(zhì)量(kg)盆底組織異常組 82 26.93±4.17 61 21 164.86±5.33 63.55±8.47 56.42±7.29 3.57±0.76盆底組織正常組 68 27.52±5.29 53 15 163.90±5.65 62.90±7.49 56.07±6.88 3.42±0.69 t/χ2 0.764 0.257 1.069 0.493 0.300 1.254 P 0.446 0.612 0.287 0.623 0.764 0.212
2.2 兩組患者提肛肌裂孔面積及不同位置腹直肌間距比較 最大瓦氏動作下盆底組織異常組產(chǎn)婦臍部腹直肌間距(34.55±8.93)mm 以及提肛肌裂孔面積(23.19±5.17)cm2均大于盆底組織正常組的(26.89±7.63)mm、(15.30±3.24)cm2,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組產(chǎn)婦臍上3 cm 和臍下3 cm 部位的腹直肌間距比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者提肛肌裂孔面積及不同位置腹直肌間距比較()
表2 兩組患者提肛肌裂孔面積及不同位置腹直肌間距比較()
注:與盆底組織正常組比較,aP<0.05
組別 例數(shù) 置腹直肌間距(mm) 提肛肌裂孔面積(cm2)臍上3 cm 臍 臍下3 cm盆底組織異常組 82 27.41±9.49 34.55±8.93a 20.49±7.42 23.19±5.17a盆底組織正常組 68 25.76±8.42 26.89±7.63 21.19±8.06 15.30±3.24 t 1.115 5.582 0.553 10.927 P 0.267 0.000 0.581 0.000
2.3 提肛肌裂孔面積與不同位置腹直肌間距的相關(guān)性分析 提肛肌裂孔面積與臍部腹直肌間距之間正相關(guān)(P<0.05),與臍上3 cm、臍下3 cm 部位的腹直肌間距無相關(guān)性(P>0.05)。見表3。
表3 提肛肌裂孔面積與不同位置腹直肌間距的相關(guān)性分析
腹直肌位于腹前壁正中線兩側(cè),是腹壁的重要肌肉結(jié)構(gòu),其作用包括維持脊柱、骨盆等結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定、保持腹壓穩(wěn)定,同時協(xié)助呼吸、排便、分娩等生理功能的正常進行[6,7]。但是在妊娠期,由于雌激素和孕激素的刺激,女性的膠原纖維會出現(xiàn)逐漸伸展、肌力減弱的變化,以便為分娩做準(zhǔn)備[8,9]。此外,隨著胎兒的逐月增大,會對盆底肌肉、腹直肌造成長期壓迫,進而對盆腔、腹腔臟器的支持系統(tǒng)造成破壞,導(dǎo)致盆底功能障礙、腹直肌分離等疾病的發(fā)生[10]。但是盆底功能障礙和腹直肌之間的關(guān)系尚未明確。
腹直肌間距一直被認(rèn)為是腹直肌分離的診斷依據(jù),而提肛肌和恥骨所形成的提肛肌裂孔的大小是反應(yīng)提肛肌順應(yīng)性和彈性的重要指標(biāo)[11]。瓦氏動作時,患者盆底結(jié)構(gòu)狀態(tài)能夠得以最佳展示在超聲影像圖中,因此本次研究選擇了瓦氏動作,以超聲為診斷手段[12]。從本次研究來看,最大瓦氏動作下盆底組織異常組產(chǎn)婦臍部腹直肌間距以及提肛肌裂孔面積均大于盆底組織正常組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組產(chǎn)婦臍上3 cm 和臍下3 cm 部位的腹直肌間距比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提肛肌裂孔面積與臍部腹直肌間距之間正相關(guān)(P<0.05),與臍上3 cm、臍下3 cm部位的腹直肌間距無相關(guān)性(P>0.05)。說明對盆腔功能障礙的患者而言,提肛肌的功能出現(xiàn)不同程度的減弱,同時腹直肌也出現(xiàn)分離的情況,臍水平腹直肌間距增加與盆底肌肉功能變化具有相關(guān)性,是促進盆底功能障礙發(fā)生的重要因素。
綜上所述,超聲檢查在評估女性產(chǎn)后早期腹直肌和盆底結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)性中具有可行性,提肛肌裂孔面積與臍部腹直肌間距之間正相關(guān),因此對于臍部腹直肌間距過大患者應(yīng)給予早期干預(yù)。