劉丹

在臨床婦科中,卵巢腫瘤為常見(jiàn)的一類腫瘤疾病,多發(fā)于＞40 歲的女性群體,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,通常與機(jī)體、先天遺傳等因素有關(guān)［1］。在早期,患者無(wú)明顯癥狀,偶有下腹墜痛、牽痛感,如果未能及時(shí)采取有效的治療措施,還有可能發(fā)展為惡性腫瘤,死亡率高。有報(bào)道顯示,卵巢癌的發(fā)病率雖然低于子宮頸癌與子宮體癌,但是其病死率在婦科腫瘤疾病中位于首位,對(duì)患者的健康及安全造成了嚴(yán)重威脅。由此可見(jiàn),及早展開(kāi)科學(xué)準(zhǔn)確的診斷工作對(duì)卵巢腫瘤患者的診治及預(yù)后具有非常重要的意義［2］。近年來(lái),隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,彩超也憑借無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、顯像清晰、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)［3］,在卵巢疾診治及腫瘤篩查中得到了廣泛應(yīng)用。在本文中,對(duì)本院85 例卵巢腫瘤患者展開(kāi)經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查,并探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年5 月在本院接受診治的85 例卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象,患者年齡25～68 歲,平均年齡(37.56±12.48)歲；病程1 個(gè)月～7 年,平均病程(9.56±25.64) 個(gè)月。85例患者中,38 例因出現(xiàn)嘔吐、尿頻尿急、腹脹腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀就診,47 例無(wú)不適癥狀,在接受健康體檢或婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有卵巢腫塊。所有患者均知曉實(shí)驗(yàn)并自愿參與,對(duì)于存在心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、陰道炎、盆腔炎、認(rèn)知障礙以及妊娠期患者需排除。本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)患者實(shí)施經(jīng)腹彩超、經(jīng)陰道彩超及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查。采用型號(hào)為GE voluson E8 的彩超聲診斷儀,首先對(duì)患者展開(kāi)經(jīng)腹超聲檢查,在檢查前告知患者超聲診斷的必要性以及檢查過(guò)程中需注意的相關(guān)事項(xiàng),并叮囑患者多喝水,充盈膀胱。然后,指導(dǎo)患者采取仰臥體位,探頭頻率設(shè)置為2～5MHz,在超聲探頭上涂抹適量耦合劑,將探頭放置在腹壁恥骨聯(lián)合上緣,然后對(duì)子宮及附件區(qū)展開(kāi)橫切、縱切以及斜切面掃查,對(duì)卵巢的大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、有無(wú)積液等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。結(jié)束經(jīng)腹部超聲檢查后叮囑患者排空膀胱,然后采取膀胱截石位。探頭頻率設(shè)置為6.5～8.0 MHz,在陰道探頭上套上經(jīng)過(guò)嚴(yán)密消毒的一次性避孕套,并在安全套上均勻涂抹適量的耦合劑,然后向陰道緩慢置入探頭,緊貼患者宮頸及后穹窿,采取傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法開(kāi)展縱向、橫向及斜切面等等多方位掃查,觀察卵巢的形態(tài),腫塊的大小、具體位置、肌壁壁厚、腫塊血供、有無(wú)包膜以及肌層回聲等情況［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并準(zhǔn)確記錄患者卵巢超聲聲像圖特征,將手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比三種檢查方法對(duì)卵巢腫瘤的診斷結(jié)果及良惡性腫瘤患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。診斷結(jié)果包括診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括Vm、Vps、RI、PI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法對(duì)卵巢腫瘤的診斷結(jié)果對(duì)比85 例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷,62 例(72.94%)確診為良性卵巢腫瘤,23 例(27.06%)為惡性腫瘤。其中,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率為97.65%(83/85)、靈敏度為98.39%(61/62)、特異度為95.65%(22/23)；經(jīng)腹彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率為78.82%(67/85)、靈敏度為85.48%(53/62)、特異度為60.87%(14/23)；經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率為82.35%(70/85)、靈敏度為88.71%(55/62)、特異度為65.22%(15/23)；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均高于經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道彩超檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方法對(duì)卵巢腫瘤的診斷結(jié)果對(duì)比(n)

2.2 良惡性腫瘤患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 良性卵巢腫瘤患者Vm、Vps 顯著小于惡性卵巢腫瘤患者,RI、PI 則明顯大于惡性卵巢腫瘤患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 良惡性腫瘤患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表2 良惡性腫瘤患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與惡性腫瘤對(duì)比,aP＜0.05

腫瘤類型 例數(shù) Vm(cm/s)Vps(cm/s)RI PI良性腫瘤 62 9.58±5.37a 17.23±7.06a 0.76±0.21a 1.58±0.44a惡性腫瘤 23 18.19±6.04 24.58±7.88 0.30±0.13 0.63±0.19

3 討論

卵巢腫瘤為臨床常見(jiàn)的腫瘤疾病,也是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病,其有著非常復(fù)雜的組織成分,對(duì)于不同類型的卵巢腫瘤,其生物學(xué)行為及組織學(xué)結(jié)構(gòu)有著非常大的差異,并且在疾病發(fā)展過(guò)程中腫瘤組織還存在著可變性,會(huì)使得良性腫瘤組織發(fā)生變異性增長(zhǎng),引起癌變,同時(shí)也加大了臨床診斷及鑒別的難度［5］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在卵巢良性腫塊的周邊分布著各種血管,血管之間不存在任何分流。而惡性腫瘤的血管數(shù)目相比于良性腫瘤要顯著增多,并且必須在血供網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)進(jìn)行性增殖,腫瘤外圍血管通常呈樹(shù)枝狀深入到腫瘤中,內(nèi)部血流豐富,微血管不均勻分布,形態(tài)不規(guī)則,數(shù)目較多,在腫瘤內(nèi)外由于阻力降低,血流速度升高,因而相對(duì)于正常組織或良性腫瘤組織存在著較大的差異［6］。

彩超聲查主要包括經(jīng)腹彩超與經(jīng)陰道彩超檢查。其中,經(jīng)腹彩超檢查能夠?qū)⒙殉材[瘤的全貌(包括大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等)及其與周邊器官組織的關(guān)系呈現(xiàn)出來(lái),并且操作簡(jiǎn)便,靈活度高,掃描范圍廣且超聲穿透性強(qiáng)［7］。但是,由于卵巢所處的位置比較特殊,當(dāng)超聲的聲束通過(guò)腹壁、膀胱、宮頸等組織時(shí)回聲會(huì)有所減弱,出現(xiàn)不清晰情況,再加上手術(shù)瘢痕、腸道氣體、腹壁脂肪較厚、雙附件結(jié)構(gòu)及形態(tài)、膀胱充盈不足等因素的影響,會(huì)明顯降低圖像的清晰度,容易引起誤診或漏診。通過(guò)進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查,由于探頭頻率較高,能夠提高圖像的分辨率,而且采用的高頻探頭能夠貼近后穹窿進(jìn)行掃查,不受腸管氣量、腹部脂肪等因素的影響,可獲得更加直觀且清晰的超聲圖像,將卵巢腫瘤的形態(tài)、回聲、周圍組織情況清晰顯示出來(lái),在血流檢測(cè)方面優(yōu)勢(shì)明顯,在體積較小的腫瘤檢查中有著更高的診斷價(jià)值,并且能夠避免憋尿準(zhǔn)備工作,縮短準(zhǔn)備時(shí)間［8-10］。但是,經(jīng)陰道彩超的探頭視野較小,存在一定的局限性,會(huì)影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外,腫瘤內(nèi)如果出現(xiàn)了壞死的現(xiàn)象,那么其局部可出現(xiàn)不規(guī)則的回聲區(qū)。因此對(duì)卵巢腫瘤采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超進(jìn)行檢查,可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤的目的,可有效提高診斷準(zhǔn)確率。

本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度均高于經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道彩超檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。良性卵巢腫瘤患者Vm、Vps 顯著小于惡性卵巢腫瘤患者,RI、PI 則明顯大于惡性卵巢腫瘤患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,相比于單純的經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超檢查,經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)卵巢腫瘤患者有著更高的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度,且屬于無(wú)創(chuàng)檢查,可為卵巢腫瘤的早期診斷及臨床治療提供可靠參考,值得推廣及應(yīng)用。